Artérite pulmonaire mortelle à Salmonella chez un patient atteint du syndrome d’Eisenmenger

L’infection Sir-Arterial est la complication la plus grave de salmonellose Les infections artérielles de Salmonella peuvent impliquer les aortes thoraciques et abdominales et les artères périphériques L’infection du tronc pulmonaire ou de ses branches majeures est rare Le taux de mortalité des patients atteints d’anévrysme pulmonaire mycosique l’artérite pulmonaire est rapportée à>%, et la plupart des agents pathogènes responsables sont des bactéries à Gram positif, y compris Staphylococcus aureus et Streptococci A notre connaissance, les espèces de Salmonella n’ont jamais été rapportées comme cause d’artérite pulmonaire en langue anglaise. La patiente était une femme âgée qui avait reçu un diagnostic de communication inter-auriculaire avec syndrome d’Eisenmenger. Elle a été admise dans un hôpital régional A à cause de fièvre, toux sévère et dyspnée. Le patient a été traité pour asthme avec infection secondaire Céfazoline intraveineuse g qh a été administré Le huitième jour d’hospitalisation à l’hôpital A, le patient a développé une hémoptysie. L’examen physique a révélé une température corporelle de ° C, une pression artérielle de / mm Hg, un pouls régulier de battements / min et une fréquence respiratoire respiratoire / min. Il y avait un grade III / Souffle systolique VI entendu le long de la bordure sternale gauche et de l’apex La palpation thoracique a révélé un soulèvement parasternal droit Excepté pour les doigts matraques et la cyanose, les résultats de l’examen étaient sans particularité Les données de laboratoire ont révélé un nombre de leucocytes / μL avec% neutrophiles, un taux d’hémoglobine de g / dL, et une numération plaquettaire de × plaquettes / μL L’examen de chimie du sang a révélé une valeur de l’azote uréique de mg / dL, un niveau de créatinine de mg / dL, un niveau d’albumine g / dL, et niveau de la protéine réactive de mg / dL Les radiographies thoraciques ont révélé une cardiomégalie et un cône pulmonaire bombé Les artères pulmonaires bilatérales étaient également dilatées Figure A ombre brumeuse, mal définie s’étendant vers le haut à partir du cône pulmonaire a été noté Chest CT wi Une consolidation anormale autour de l’artère pulmonaire gauche près de la zone hilaire a été démontrée. La consolidation consistait en des masses inhomogènes avec un rehaussement périphérique irrégulier, ce qui était cohérent avec le thrombus mural et l’inflammation péri-artérielle. Il y avait un tractus irrégulier s’étendant de l’artère pulmonaire à la masse de consolidation, suggérant une extravasation de l’artère pulmonaire infectée. L’échocardiographie a démontré une communication interauriculaire secundum de mm de diamètre et aucun signe d’endocardite infectieuse.

Figure Vue largeDispositif de gauche, Radiographie thoracique montrant une cardiomégalie et un cône pulmonaire bombé, avec une ombre brumeuse mal définie s’étendant vers le haut à partir de la flèche du cône pulmonaire Droite, TDM thoracique avec rehaussement de contraste révélant une consolidation anormale autour de l’artère pulmonaire gauche dilatée près de la hile. Il y avait une région irrégulière s’étendant de l’artère pulmonaire à la masse de consolidation, suggérant une extravasation de la tête de l’artère pulmonaire infectée. le cône pulmonaire flèche Droite, TDM thoracique avec rehaussement de contraste révélant une consolidation anormale autour de l’artère pulmonaire gauche dilatée près de la zone hilaire Il y avait un faisceau irrégulier s’étendant de l’artère pulmonaire dans la masse de consolidation, suggérant une extravasation de la tête de l’artère pulmonaire infectée. Fève développée r, hémoptysie répétée et hypotension pendant les premiers jours d’hospitalisation L’artérite pulmonaire infectée myo-mycosique pulmonaire infectée était considérée comme ayant une rupture imminente avec une hémorragie potentiellement mortelle. La résection chirurgicale était nécessaire mais risquée en raison de l’hypertension pulmonaire avec syndrome d’Eisenmenger. La ceftriaxone intraveineuse a été administrée le premier jour d’hospitalisation, car les cultures de sang de l’hôpital A étaient positives pour Salmonella sérogroupe D non thyphoïde. L’isolat était sensible à l’ampicilline, à la ceftriaxone et à ofloxacine mais résistant au triméthoprime-sulfaméthoxazole, tel que déterminé par la méthode de diffusion du disque Le patient était afébrile et dans un état clinique stable affaissement de la douleur thoracique et absence d’hémoptysie au quatrième jour d’hospitalisation Malheureusement, le patient a développé une irruption pulmonaire soudaine. L’hypertension pulmonaire avec syndrome d’Eisenmenger entraîne l’exposition du système vasculaire pulmonaire à la pression artérielle systémique et entraîne une dilatation anévrysmale. Le microorganisme responsable a une inclinaison vers les parois vasculaires malades, et la peinture murale. thrombus fournirait un environnement idéal pour l’ensemencement et la croissance des micro-organismes L’évolution clinique et la prise en charge de l’artérite pulmonaire infectée sont peu documentées en raison de la rareté des cas d’anévrismes aortiques infectés par les salmonelles , survie Dans l’étude de cas collective menée par Hsu et al , aucun des patients ayant bénéficié d’un traitement médical et chirurgical combiné n’est décédé. Toutefois, parmi les patients traités avec des antibiotiques seuls, le décès est survenu. diseas Les interventions chirurgicales précoces, y compris la résection de l’artère pulmonaire gauche infectée et le large débridement des tissus adjuvants, suivies de la transplantation cœur-poumon ou du poumon , ont été cruciales dans notre cas. En conclusion, les salmonelles doivent être incluses dans la liste des agents pathogènes pouvant causer une artérite pulmonaire. Antibiotique agressif www.slimex.eu. Malheureusement, le patient a eu une hémorragie pulmonaire réfractaire et est décédé malgré l’administration d’un traitement antibiotique approprié avant la mort. un traitement et une intervention chirurgicale intensive sont essentiels pour éviter la mort due à la rupture de l’anévrisme

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits