Bactériémie pneumococcique chez les adultes à Soweto, en Afrique du Sud, au cours d’une décennie

Nous avons revu rétrospectivement les épisodes de bactériémies pneumococciques survenus chez les adultes de juillet à juin et de juillet à juin afin de surveiller l’incidence et les caractéristiques cliniques et biologiques et d’évaluer l’influence de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine sur tout changement. , personnes dans / par per, personnes dans /; l’augmentation a été la plus marquée chez les patients âgés de – ans par cas, par cas par personne, par an et par an, par cas par cas, parmi les personnes dont le VIH était séropositif, population, la prévalence d’autres maladies sous-jacentes et le tabagisme ont diminué de% et%, respectivement, dans / à% P & lt; et% P & lt; in / Des souches de pneumocoques qui n’étaient pas sensibles à la pénicilline ont été trouvées chez% patients dans / et% dans / P = Cette augmentation est survenue exclusivement chez les patients infectés par le VIH% des patients VIH-séropositifs versus% des patients VIH-séronégatifs; P =, et il y avait une augmentation parallèle pour les sérotypes de l’enfance% de patients séropositifs pour le VIH contre% de patients séronégatifs pour le VIH; P & lt;

Le pneumocoque, qui est une cause importante de morbidité et de mortalité dans toutes les sociétés, présente un intérêt actuel en raison de la présence mondiale de souches résistantes à la pénicilline et à d’autres antibiotiques et parce qu’il s’agit d’un pathogène majeur chez les adultes infectés par le VIH. -] La disponibilité des vaccins antipneumococciques fait de la prévention des maladies invasives un objectif réalisable Dans le monde développé, les études longitudinales sur les pneumococcies invasives ont montré une augmentation de l’incidence et des changements dans les sérotypes prépondérants au fil du temps homéopathie. L’Afrique du Sud, où, selon les estimations, environ un million d’adultes étaient infectés par le VIH , affiche l’un des taux d’isolement les plus élevés de Streptococcus pneumoniae résistant à la pénicilline . Dans ce contexte, nous avons souhaité surveiller les tendances de l’incidence et les caractéristiques cliniques et microbiologiques de la bactériémie pneumococcique chez les adultes de Sow Eto, en Afrique du Sud, pendant une décennie, ainsi que d’évaluer l’influence de l’infection par le VIH sur tout changement

Méthodes

L’hôpital Chris Hani Baragwanath est un hôpital public du secteur public, le seul hôpital public desservant la population de Soweto. L’hôpital a des lits pour les patients hospitalisés adultes et les patients sont admis chaque annéeUne ​​étude rétrospective de tous les épisodes de bactériémies pneumococciques chez les adultes ⩾ Les dossiers médicaux et de laboratoire des patients dont les échantillons de sang ont été isolés de S pneumoniae ont été examinés. Les «hospitalisations récentes» se rapportaient aux mois précédant le début de l’hospitalisation. l’admission actuelle à l’hôpital, et «utilisation récente d’antibiotiques» se réfère à l’utilisation d’antibiotiques durant les mois précédant l’hospitalisation. La séropositivité au VIH a été déterminée par des résultats positifs d’EIE par utilisation de différents kits avant ou pendant l’épisode de pneumococcie invasive. quartiers / ont été extrapolés à partir de données incomplètes Le tabagisme et la consommation d’alcool n’étaient pas disponibles chez tous les patients. La sensibilité antibiotique initiale au cours de la décennie a été déterminée au moyen de tests de diffusion sur disque et la résistance a été confirmée à l’aide de CMI en microtitration. mL ont été considérés comme sensibles, les CMI de – μg / mL ont été considérés comme intermédiaires, et les CMI & gt; Les résistances aux autres agents antimicrobiens étaient définies selon les lignes directrices standard Les CMI des céphalosporines étaient déterminées uniquement pour les organismes qui n’étaient pas sensibles à la pénicilline. Le test exact de Fisher ou was a été utilisé pour évaluer les différences entre les groupes.

Résultats

Au cours des deux années d’étude, des épisodes de bactériémies pneumococciques sont survenus chez des patients. Le nombre de cas survenus était / était plus élevé que le nombre dans / table, malgré l’apparition pendant une décennie du nombre d’admissions. dans / et, et / et le nombre total de cultures d’échantillons de sang traités pour l’hôpital, dans / et, dans / diminué tableau montre les taux d’incidence minimum de bactériémie pneumococcique pour Soweto dans / et / Les taux de bactériémie par admissions ont augmenté de dans / à /

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques des adultes atteints de bactériémie à pneumocoque, selon l’année d’étude et le statut sérologique VIH dans / Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques des adultes atteints de bactériémie pneumococcique, selon l’année d’étude et le statut sérologique VIH /

Tableau View largeTélécharger diapositive Taux d’incidence de la maladie bactériémique à pneumocoques chez les adultes, selon l’année d’étude et l’âge des patientsTable Voir grandTélécharger diapositive Taux d’incidence de pneumococcie bactériémique chez les adultes, selon l’année d’étude et l’âge du patientDétails démographiques et cliniques des patients admis en et / sont montrés dans les tableaux et Parmi les patients% qui ont été testés pour les anticorps anti-VIH dans /,% étaient séropositifs pour le VIH; aucun patient n’a été testé dans / au moins% des patients qui étaient âgés de – ans avaient une infection à VIH seulement [%] ont été testés; Les patients âgés testés pour le VIH étaient séronégatifs Le nombre moyen de cellules CD des patients testés était de cellules / mm, et la médiane était de cellules. / mm, – cellules / mm Les maladies sous-jacentes les plus courantes, outre le VIH, qui pourraient avoir prédisposé les patients à l’infection pneumococcique inclus maladie pulmonaire ou cardiaque chronique, abus d’alcool, diabète sucré et épilepsie Plus de% des patients dans tous les groupes présenté une pneumonie Vingt-quatre patients avaient une méningite et seul un patient avait une bactériémie primaire Les complications les plus fréquentes étaient une insuffisance rénale et respiratoire Le taux de létalité était de%% des patients atteints de pneumonie sont morts et% des patients atteints de méningite Tous les groupes de patients Aucun patient n’avait été vacciné contre le pneumocoque avant son hospitalisation ou recevait une prophylaxie par le triméthoprime-sulfaméthoxazole TMP-SMZ Trente % des patients âgés de ⩾ ans avaient été hospitalisés au cours des années précédentes. Les sérotypes capsulaires ou les sérogroupes d’isolats étaient disponibles pour les épisodes% dans / et pour les épisodes% dans / table Le serotype était le sérotype prédominant; l’infection par ce sérotype s’est produite à un taux constant de% au cours de la décennie, mais le taux parmi les patients infectés par le VIH était significativement plus faible que chez les patients sans infection par le VIH. et a été classé deuxième dans /; cela était dû à une augmentation des patients infectés par le VIH, parmi lesquels il a été classé premier Les serotypes et sérogroupes de l’enfance,, et ont augmenté de manière significative au cours de la décennie% in / vs% in /; P & lt; , mais cette augmentation était exclusive aux patients infectés par le VIH% pour les patients infectés par le VIH vs% pour les patients sans infection par le VIH; P & lt; Le vaccin -valent aurait couvert plus de% d’isolats au cours des deux années, tandis que le vaccin conjugué non -ovalent proposé aurait couvert% des isolats trouvés dans / et% des isolats trouvés dans /

Tableau View largeTélécharger les séro-sérotypes ou sérogroupes d’isolats pneumococciques d’adultes atteints d’infections bactériémiques, selon l’année d’étude et le statut sérologique VIH / Tableau View largeTéléchargerSerotypes ou sérogroupes d’isolats pneumococciques d’adultes atteints d’infections bactériémiques, selon l’année d’étude et le statut sérologique VIH in / Résistance de S pneumoniae aux agents antimicrobiens a été étudiée pour tous les cas. Des souches non sensibles à la pénicilline ont été trouvées chez les patients% / / chez les patients% / / P = Il n’y a pas eu de changement du taux de pénicilline non sensible entre / Tous les patients et / ou séronégatifs pour le VIH Les souches pénicillino-intermédiaires appartenaient aux sérotypes et aux sérogroupes, et, alors que les isolats résistants à la pénicilline appartenaient aux sérogroupes et aux sérogroupes.

Tableau View largeTélécharger la résistance aux antimicrobiens des isolats pneumococciques récupérés chez les adultes ayant des infections bactériémiques, selon l’année d’étude et le statut sérologique VIH / Tableau View largeTélécharger diapositiveRésistance antimicrobienne des isolats pneumococciques récupérés chez les adultes atteints d’infections bactériémiques, selon l’année d’étude et le statut sérologique VIH /

Discussion

les autres formes de maladies invasives; les patients peuvent avoir été admis dans d’autres hôpitaux; Les patients fébriles qui ne nécessitent pas une hospitalisation ont rarement des cultures d’échantillons sanguins réalisées en raison de contraintes financières. L’incidence accrue à Soweto pendant la période La décennie la plus marquée chez les patients âgés de plus d’un an est susceptible d’être une véritable augmentation, sur la base du nombre élevé de patients séropositifs pour le VIH dans le pays. Il y a eu une estimation du nombre de patients séropositifs. augmentation de l’incidence de bactériémies pneumococciques chez les adultes séropositifs pour le VIH à Soweto , Nairobi et aux États-Unis , respectivement Il n’y a pas eu d’augmentation du nombre total de cultures d’échantillons sanguins traités comme cause d’une augmentation de l’incidence Un tel biais de détermination n’a pas été trouvé pour les patients âgés en Virginie Occidentale ou en Suède , où la raison d’une augmentation de l’incidence restait inexpliquée les caractéristiques cliniques des patients étaient remarquables pour la réduction significative de la prédominance masculine en / versus /, due à la prédominance féminine chez les patients infectés par le VIH dans une zone à transmission majoritairement hétérosexuelle du VIH La réduction marquée de la prévalence de la maladie sous-jacente La baisse significative des taux de tabagisme et de consommation d’alcool nécessite une confirmation à partir des données de population. Les autres caractéristiques cliniques et les résultats étaient similaires malgré la prise en charge du VIH par le patient. Séropositivité au VIH, comme dans d’autres études sur des sujets séropositifs pour le VIH Il n’est pas improbable que plusieurs sujets aient / aient eu une infection par le VIH, mais aucun n’a été testé. et San Francisco La prévalence des sérotypes / sérogroupes capsulaires était relativement stable d Au cours de la décennie, exception faite de l’augmentation explosive de la prévalence du sérogroupe dans / qui était associée à l’infection par le VIH. Cette constatation nécessite un suivi et une investigation plus approfondie des organismes non sensibles à la pénicilline. En premier lieu, une comparaison des / données avec / des données pour les patients VIH-séronégatifs a montré qu’il n’y avait pas d’augmentation de la prévalence des organismes qui étaient pas sensible à la pénicilline pendant la décennie; le taux est resté faible à% Deuxièmement, il n’y avait pas de changement significatif dans la prévalence de la pénicilline-résistance ou dans les organismes multirésistants qui ont été documentés à Soweto dans dans l’un des groupes de patients, et ils restent rares. Le changement survenu au cours de la décennie a été l’augmentation significative de la prévalence des souches intermédiaires de pénicilline dans /, comparée à /, qui était exclusivement le résultat de l’augmentation du nombre de patients infectés par le VIH. Cette augmentation liée au VIH a été précédemment documentée. Soweto pendant une période différente ; il a été également documenté à Nairobi Il est associé à Soweto avec une augmentation marquée des taux d’infection avec des sérotypes de l’enfance auxquels l’immunité a vraisemblablement été perdue. En revanche, chez les enfants de Soweto, il n’y avait pas d’augmentation significative de la prévalence. Durant la même période, les taux de résistance étaient beaucoup plus élevés chez les patients infectés par le VIH que chez les personnes non infectées par le VIH . La résistance à la céphalosporine n’a pas été observée au cours des années d’étude, malgré la pénicilline. la résistance à la pénicilline, avec laquelle elle est habituellement associée La résistance à la tétracycline était le seul autre changement important survenu au cours de la décennie. Il existe un risque élevé de développer une résistance antimicrobienne chez les pneumocoques infectant les adultes séropositifs pour le VIH . enfants qui reçoivent une prophylaxie TMP-SMZ, et ce développement nécessite une surveillance attentive dans les zones où une forte proportion de la population Les patients de cette étude ne recevaient pas de prophylaxie TMP-SMZ, peut-être parce qu’une telle prophylaxie n’était pas couramment disponible. Le vaccin -valent et le vaccin conjugué proposé ont montré une excellente couverture des sérotypes prévalents au cours de la décennie. en Afrique du Sud pour avoir accès à la vaccination antipneumococcique, qui pourrait être offerte aux patients âgés de ⩾ ans et hospitalisés. Des inquiétudes ont été exprimées concernant le manque d’efficacité du vaccin -valent parmi les patients infectés par le VIH en Afrique . est attendue, de même que les essais sur le vaccin conjugué qui utilise de tels sujets, qui peuvent réagir de manière sous-optimale au vaccin -valent.

Remerciements

Nous remercions Avril Wasas et Hendrik Koornhof pour leur aide