Candida glabrata septicémie associée à la chorioamnionite dans une grossesse fécondation in vitro: rapport de cas et d’examen

Nous rapportons un cas de septicémie à Candida glabrata associée à une chorioamnionite lors d’une grossesse assistée par fécondation in vitro Il existe une forte association entre la chorioamnionite à C glabrata et les techniques de fertilité assistée La chorioamnionite à Candida glabrata présente des défis de gestion uniques

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RAPPORT DE CAS

Une femme âgée de 12 ans avec une fécondation in vitro Fémorale dichorionique diamniotique assistée par FIV présentée à des semaines de gestation avec des heures de fièvre et de rigueur Le jour du jour de la présentation, elle a développé par saignement vaginal et contractions Sa température était de ° C, la pression artérielle était de / mm Hg, et le pouls était de battements par minute. La tendresse sus-pubienne était la seule anomalie détectée à l’examen physique. L’examen vaginal révélait un col utérin de -cm de long et -cm-dilaté. Chorioamnionite bactérienne Antécédents médicaux précédents: asthme bénin Elle a eu des grossesses antérieures La première a été compliquée par une prééclampsie et s’est terminée par une mortinaissance à des semaines de gestation après césarienne pour décollement placentaire La deuxième a donné naissance à une naissance vivante après la césarienne pour détresse fœtale. administré pendant la grossesse actuelle Une amniocentèse a été perf Les cultures de sang du jour ont été négatives, mais les deux séries de cultures de jours et après la présentation ont augmenté Candida glabrata Antibiotiques ont été arrêtés le jour et l’amphotéricine liposomale a été commencé à mg / kg par jour, puis augmentée à mg / kg par jour pendant la journée Écouvillonnages vaginaux à partir de la croissance pure en culture de jour de C glabrata Les premiers tests sanguins ont montré une neutrophilie légère × / L, référence & lt; × / L et protéine C-réactive de mg / L référence & lt; mg / L La neutrophilie a progressé jusqu’à un pic de × / L et le film sanguin a montré des changements neutrophiles toxiques avec des formes de décalage et de bande de gauche de référence × / L & lt; × / L La fonction hépatique est devenue dérangée pendant les premières heures et a culminé le jour avec la γ-glutamyl transpeptidase de référence U / L & lt; U / L, référence U / L de la phosphatase alcaline – U / L, référence U / L de l’alanine aminotransférase & lt; U / L, et aspartate aminotransférase Référence U / L & lt; U / L, mais bilirubine normale par saignement vaginal a continué pendant plusieurs jours comme les contractions périodiques, ce dernier s’améliorant avec l’ajout de nifédipine par voie orale.L’ultrasonographie le jour a montré un volume normal de liquide amniotique et des paramètres fœtaux pour les deux jumeaux. Ultrasonographie sur jour a révélé de nouveaux oligohydramnios de jumeaux et anhydramnios de jumeaux, mais le remplissage en cours de la vessie fœtale Ultrasonographie sur jour a montré une recirculation de liquide autour du jumeau Croissance et échographie Doppler des vaisseaux sanguins des deux jumeaux étaient normaux sur toutes les analyses Les cultures de sang sont restées négatives après l’initiation de la thérapie antifongique. L’organisme était résistant à la concentration inhibitrice minimale du fluconazole [MIC] & gt; μg / mL et itraconazole CMI =, mais sensible au voriconazole CMI =, amphotéricine B CMI =, -flucytosine CMI = et caspofungine CMI = Le jour, on a ajouté de la flucytosine par voie orale à l’amphotéricine liposomale par jour. La dose de -flucytosine a été réduite après jours en raison d’une neutropénie légère, puis remplacé par caspofungin mg par voie intraveineuse quotidiennement Le jour, après des jours de traitement antifongique intraveineux, le travail spontané a commencé et les deux jumeaux ont été livrés mort-nés Le patient a développé des rigueurs et hypotension. L’histopathologie du premier placenta a montré une petite zone d’infarctus, mais aucun signe d’inflammation ou d’infection. Les tissus des jumeaux ont montré une profusion de C glabrata dans la région. membranes fœtales voir données supplémentaires, avec moins de levures sur le cordon ombilical et la surface placentaire fœtale T il y avait peu de cellules inflammatoires dans les zones contenant des levures, et la culture du tissu placentaire était négative

DISCUSSION

Candida glabrata, anciennement connu sous le nom de Torulopsis glabrata, est une espèce de Candida Candida glabrata inférieure au cours de la grossesse allant de% à% Les données expérimentales suggèrent une virulence réduite par rapport à Candida albicans, avec une absence de production d’hyphes et moins de capacité adhésive Cela contraste toutefois avec une mortalité fœtale extrêmement élevée avec des infections invasives à C glabrata pendant la grossesse. Une sous-détection historique et donc une sous-déclaration de l’infection à C. glabrata Une identification fiable est possible en utilisant des milieux de culture chromogènes, des techniques biochimiques et moléculaires plus récentes. Grocott ou Coloration Acid-Schiff Périodique sur des échantillons histologiques Contrairement aux C albicans, les infections à C glabrata ne présentent généralement pas de microabcès sous-chorioniques ou de nodules ombilicaux Candida albicans chorioamnionitis implique le placenta du% des grossesses ; La chorioamnionite C glabrata est beaucoup moins fréquemment rapportée. Revue des cas confirmés publiés de chorioamnionite à C glabrata Le tableau révèle que% des cas sont associés à la FIV et% à une forme d’instrumentation. Le premier cas associé à la FIV a été signalé dans Candida glabrata. que C albicans pour envahir et migrer à travers les membranes chorioniques intactes Ceci fournit une hypothèse mécaniste pour la forte association avec la fertilité assistée et la rareté de la chorioamnionite C glabrata sans aucune forme d’instrumentation

Ponceuse Non Point cervical Nil Jumeaux mort-nés Bruner Non IUCD Néant Rapide singleton mort a Catanzarite Non Non IV amphotéricine pour d, et PV terconazole Singleton survie CS à Sfameni Oui Non Nil jumeau mort-né et jumeau mort rapide Oui Non Néant Triplets mort-nés – Salem b Oui Non Nil Jumeaux mort-nés Arai Non Non IV fluconazole pour wk Survie jumelle CS à Ibara Oui Non Nil Survie des jumeaux CS à Oui Non Nul Jumeaux mort-nés Freydiere Oui Non Nil Singleton survival CS à Matsuzawa Oui Non Nil double survie et double mort rapide CS à Non Non Néant Singleton mort le jour Carbonnel c Oui Non IV amphotéricine B pour d puis interruption de grossesse pour PPROM Jumeaux mort-nés Asemota Oui Non Nil Jumeaux mort-nés Jackel Cas actuel Oui Non Amphotéricine liposomale IV pour d avec flucytosine concomitante pour d; d caspofungine Jumeaux mort-nés Abréviations: CS, césarienne; IUCD, dispositif contraceptif intra-utérin; IV, par voie intraveineuse; PPROM, rupture prématurée prématurée des membranes; PV, par vaginala Jour de gestation au sein de la semaine de gestation Publié en françaisVue en françaisVariable Parce que C glabrata a des difficultés à pénétrer dans les membranes intactes, il peut être inoculé directement dans l’utérus. Le processus de FIV permet une contamination utérine C glabrata potentielle à plusieurs points La récolte embryonnaire transvaginale permet l’inoculation par la cervicovaginale Candida Candida glabrata de la mère de la contamination des tissus FIV pour l’implantation, via le sperme infecté, est également signalé Le transfert embryonnaire transvaginal fournit une autre opportunité critique pour l’inoculation En dépit de l’association entre les techniques de C glabrata et de FIV, peu de travaux expérimentaux formels ont été publiés sur ces mécanismes étiologiques particuliers.Historiquement, l’infection invasive par C glabrata était considérée comme Cependant, des études ont montré la capacité d’acquisition nosocomiale de C glabrata Ainsi, l’amniocentèse peut théoriquement fournir une voie de transfert De même, l’échantillonnage villositaire chorionique, en particulier transvaginal, risque d’inoculer la flore vaginale Chorioamnionite à C glabrata habituellement A notre connaissance, notre cas est seulement le quatrième rapport de traitement antifongique maternel systémique pour la chorioamnionite C glabrata avant l’accouchement, et reflète la La plus longue période de traitement antifongique intra-utérin à ce jourCandida glabrata a augmenté la résistance aux azoles, en particulier le fluconazole, mais est généralement sensible à l’amphotéricine B L’amphotéricine B pénètre dans tous les tissus fœtaux avec une longue période de persistance Cependant, l’amphotéricine est rarement utilisée pour les candidoses invasives en prégna ncy, principalement utilisé pour le traitement des femmes enceintes atteintes de cryptococcose, de coccidioïdomycose et de blastomycose Il a été utilisé avec succès comme perfusion intra-amniotique pour la chorioamnionite à C. albicans , et pour la septicémie par voie intraveineuse de C glabrata chez les nouveau-nés L’amphotéricine liposomale semble équivalente en efficacité et sécurité pendant la grossesse Le groupe d’échinocandines d’antifongiques est recommandé par l’Infectious Diseases Society of America pour l’infection disséminée de la glabrata C. La caspofungine et l’anidulafungine traversent le placenta, mais les données des laboratoires pharmaceutiques ont démontré une embryotoxicité précoce chez les animaux. Cependant, la caspofungine a été utilisée avec succès chez les nouveau-nés prématurés dans le contexte de la septicémie à Candida parapsilosis fluconazole et amphotéricine Des taux adéquats de portage du glabrata C et d’éradication de la vulvovaginite ont été rapportés chez l’utilisatrice de l’acide borique intravaginal, de l’amphotéricine ou de la flucytosine. azole-re Asemota et al ont réussi une grossesse FIV après un traitement topique à l’acide borique chez une femme dont la précédente grossesse assistée par FIV a abouti à une septicémie et à une perte fœtale de type C glabrata Dix-sept jours de liposome Étant donné la force de la relation entre les techniques de FIV et la chorioamnionite C glabrata, et le taux de mortalité extrêmement élevé historiquement, le rôle potentiel du dépistage préalable à l’amphotéricine, avec concomitance de flucytosine pendant plusieurs jours, n’a pas éradiqué l’infection chez nos patients. Cependant, un programme de dépistage complet peut ne pas être justifié en raison de la rareté des maladies invasives malgré l’utilisation généralisée et croissante des technologies de FIV et la relative taux élevé de portage du glabrata chez les femmes enceintes

Remarques

Remerciements Nous remercions Dr Hui Yin Hunter Service de pathologie pour son aide avec les spécimens de pathologie dans ce cas, et John Attia Université de Newcastle pour l’examen des manuscrits Conflits d’intérêts potentiels Les deux auteurs: Aucun conflit signalé Les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation du potentiel Conflits d’intérêts Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués