Caractéristiques et résultats des patients pédiatriques atteints de la maladie à virus Ebola admis dans des unités de traitement au Libéria et en Sierra Leone: une étude de cohorte rétrospective

ContexteLes caractéristiques cliniques et virologiques de la maladie à virus Ebola chez les enfants n’ont pas fait l’objet d’une documentation approfondie brûlures d’estomac et rgo. Méthodologie Enfants en service âgés de & lt; années avec une réaction en chaîne par polymérase en temps réel La MVE confirmée par RT-PCR a été inscrite rétrospectivement dans les unités de traitement Ebola au Liberia et en Sierra Leone en / La collecte des données et la prise en charge médicale étaient basées sur des protocoles standardisés. et les analyses de survie de Kaplan-MeierRésultatsSur les enfants inscrits, l’âge médian était de plusieurs années et le tiers était âgé de moins de 18 ans. Les caractéristiques cliniques les plus courantes au moment du triage et pendant l’hospitalisation étaient la fièvre, la faiblesse, l’anorexie et la diarrhée, bien que% des patients étaient initialement afébriles et les patients restaient afébriles. Le saignement était rare à la présentation% et se manifestait par la suite. moins de% Le taux global de létalité était de% Facteurs associés à la mort dans les analyses bivariées: âge & lt; ans, saignements à tout moment pendant l’hospitalisation, et une charge virale élevée Après ajustement avec la modélisation de régression logistique, les chances de décès étaient plus élevées si les patients étaient âgés de moins de 10 ans. années, -plus plus élevé si le patient avait des signes de saignement, et -plus plus élevé si la valeur du seuil de la RT-PCR EVD était ≤ La parasitémie plasmodique n’avait pas d’impact sur les résultats de la maladie à virus EbolaConclusionsAge & lt; années, saignement, et des charges virales élevées étaient de mauvais indicateurs pronostiques des enfants atteints de MVE La recherche pour comprendre les mécanismes de ces facteurs de risque et l’impact de la déshydratation et du déséquilibre électrolytique améliorera les résultats pour la santé

Ebola, l’enfant, le paludisme, la mortalité, la PCR, la maladie du virus Ebola épidémie EVD en Afrique de l’ouest à est le plus grand et le plus meurtrier de l’histoire, avec des cas et des décès EVD, dont un grand nombre d’enfants Avant cette épidémie, il y avait Cependant, l’épidémie récente présentait des occasions uniques de caractériser systématiquement les patients atteints de MVE en pédiatrie afin de comprendre l’histoire naturelle de la maladie et d’identifier les indicateurs pronostiques cliniques et virologiques et les prédicteurs de mortalité . Les épidémies récentes plus petites, les données pédiatriques limitées de la récente épidémie montrent que les plus jeunes enfants avaient les plus hauts taux de létalité, qui se rapprochent de ceux des adultes âgés de & gt; années Les données montrent également que l’incidence globale de la MVE chez les enfants était significativement plus faible que chez les adultes, peut-être en raison des pratiques funéraires traditionnelles Les descriptions détaillées de l’histoire naturelle de la MVE se limitent largement aux adultes, ex-patriotes Ces cas soulignent les pronostics favorables des patients adultes traités dans des unités de soins intensifs avancés avec réanimation liquidienne méticuleuse, remplacement électrolytique et certains traitements expérimentaux. Sans surprise, le pronostic est nettement pire dans les régions. avec des ressources pauvres de santé où des études sophistiquées des soins de soutien est disponible par conséquent, plus détaillées des populations les plus vulnérables, comme les enfants, sont essentiels pour maximiser l’utilisation efficace des resourcesCaring limitée pour avérée ou présumée infectées par le virus des enfants Ebola présente des défis uniques dans les pays à ressources limitées Facteur socio-économique et culturel De nombreux enfants peuvent avoir été traités dans des unités de traitement Ebola sans soignants spécialisés, étant donné les risques associés à l’appartenance d’un membre de la famille non infecté à l’ETU. EVD peut affecter les réponses immunitaires et la fonction endothéliale des enfants différemment par rapport aux adultes, ce qui pourrait nuire à leur survie Bien qu’il existe des études des adultes infectés par le virus Ebola de milieux à faibles ressources , il reste des lacunes importantes dans nos connaissances sur les déterminants et l’évolution des issues indésirables chez les enfants atteints de MVE [,,,] Notre objectif dans cette étude était de caractériser systématiquement une grande cohorte d’enfants enrôlés rétrospectivement avec Ebola durant l’épidémie ouest africaine afin d’identifier les risques cliniques et virologiques facteurs de mortalité La connaissance des facteurs de risque potentiellement modifiables peut être utile guider les interventions sociales et médicales efficaces dans les futures épidémies de MVE

Méthodes

Cadre d’étude

Cette étude de cohorte rétrospective inclut des données de patients collectées dans les ETU opérés par l’International Medical Corps IMC au Liberia et en Sierra Leone de septembre à septembre dans le cadre de sa réponse globale à l’épidémie de MVE en Afrique de l’Ouest. ont été triés pour s’assurer qu’ils répondaient à la définition du cas suspect, qui a été créée sur la base des directives de l’OMS et du Ministère de la Santé de chaque pays. Appendice supplémentaire Après le triage, les patients répondant à la définition du cas suspect ont été admis dans la section suspecte. Les patients ayant un premier test EVD négatif sont restés hospitalisés pour des tests répétés après plusieurs jours. Les patients avec un deuxième résultat négatif ont été déchargés ou transférés dans un autre établissement de soins. Patients avec des résultats positifs aux tests EVD ont été déplacés à la salle confirmée par l’ETU

Critère d’intégration

Tous les patients âgés de & lt; les années qui ont été admises à l’un des UTE d’IMC avec un test EVD positif et les données sur les résultats ont été incluses pour l’analyse

Procédures cliniques

Tous les patients ont été traités selon des protocoles de traitement standard basés sur les directives élaborées par l’OMS , Médecins Sans Frontières et les ministères locaux de la santé autorisés par les ressources locales. Les patients ont été pris en charge par du personnel médical formé qui a enregistré des données cliniques sur des formulaires papier Ces données ont été numérisées à chaque ETU et unifiées dans une base de données, comme décrit précédemment

Données de laboratoire

Les données de laboratoire, y compris la réaction en chaîne de la polymérase en temps réel et les tests de paludisme, ont été associées à des données cliniques pour des analyses Le laboratoire de recherche médicale naval américain pour les ETU au Libéria a réalisé des tests de RT-PCR et Makeni ETU en Sierra Leone, et par le laboratoire nigérian de l’ETU de Kambia en Sierra Leone Les valeurs Ct du seuil du cycle, basées sur la RT-PCR du même locus EBOV Zaire du virus Ebola, sont présentées dans cette étude comme substituts de la charge virale Un Ct & gt; a été considéré comme négatif dans tous les cas, bien que les tests d’extraction de l’ARN diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre en utilisant le test de diagnostic rapide BinaxNow disponible dans le commerce, qui identifie les espèces de Plasmodium: falciparum, malariae, vivax et ovale

Collecte de données

Pendant toute la durée de l’hospitalisation, les patients étaient pris en charge par des infirmiers, assistants médecins ou médecins formés, qui arrondissaient au moins tous les jours et enregistraient les signes vitaux, les données cliniques et les résultats de laboratoire sur des formulaires papier. Ces données ont été transférées dans des bases de données électroniques séparées à chaque ETU et combinées ultérieurement. Un audit par échantillonnage aléatoire a conclu que plus de% des données de la base de données unifiée d’IMC étaient exactes.

Analyses de données

Les variables d’intérêt incluaient les caractéristiques démographiques et cliniques, l’état du paludisme, les valeurs initiales de RT-PCR et la mortalité. La durée du séjour était calculée comme le nombre de jours entre la date d’admission et la date de sortie. ; Pour les statistiques descriptives, les valeurs médianes avec des intervalles interquartiles ont été calculées pour les données continues non distribuées et les proportions ont été calculées pour les données catégoriques. Des analyses bivariées ont été effectuées pour déterminer les associations entre la mortalité, la mortalité et la mortalité. le principal critère d’intérêt, et les covariables indépendantes utilisant le test U de Mann-Whitney pour les variables continues et χ ou le test exact de Fisher pour les variables catégorielles, le cas échéant, les covariables ayant une valeur P & lt; Nous avons utilisé les courbes de Kaplan-Meier et le test du log-rank pour comparer la survie des enfants selon le groupe d’âge. Nous avons utilisé les courbes de Kaplan-Meier et le test du log-rank pour déterminer la survie des enfants selon le groupe d’âge. , caractéristiques hémorragiques et charges virales estimées par les valeurs de Ct A -tailed P & lt; a été considérée comme statistiquement significative. Les analyses statistiques ont été effectuées avec SPSS Statistics, version

Approbation éthique

Le Comité d’éthique et de revue scientifique de la Sierra Leone, l’Institut de recherche et de recherche de l’Université du Libéria-Pacifique Le Conseil d’examen institutionnel de l’évaluation et le Conseil d’examen institutionnel du Rhode Island Hospital ont fourni une approbation éthique pour cette étude et une exemption du consentement éclairé

RÉSULTATS

Parmi les cas pédiatriques admis dans les IMC ETU au Libéria et en Sierra Leone pendant la période d’étude, un patient EVD confirmé par PCR Un patient, dont le résultat était inconnu, a été transféré dans un autre établissement, laissant des patients disponibles pour l’analyse. précédemment admis brièvement en suspicion de MVE mais dont le diagnostic a été confirmé lors de la deuxième admission. L’âge médian était le même que l’âge médian. Les enfants étaient divisés en catégories d’âge: plus jeunes que les années%, – années%, – années%, – années%, et – années% La durée médiane de séjour était de jours IQR, -; gamme, – Presque tous les enfants% avaient des antécédents de contact avec des cas documentés de triage EVDAt, plus de% des enfants avaient de la fièvre, l’anorexie et la faiblesse Tableau Les signes et symptômes les plus fréquemment observés pendant l’hospitalisation étaient faiblesse, fièvre, diarrhée et anorexie Tableau Les caractéristiques hémorragiques étaient présentes en% au triage et% à tout moment pendant l’admission

Tableau Caractéristiques cliniques des patients atteints de la maladie à virus Ebola observés lors du triage et lors de l’hospitalisation dans les unités de traitement Ebola au Libéria et en Sierra Leone Symptôme / nombre de signes au triage% Nombre d’hospitalisés% Age y y Tous âges & lt; – – – P Valeur Tous les âges & lt; – – – P Fièvre a / / / / / / / / / / Anorexie / / / / / / / / / / Faiblesse / / / / / / / / / / Maux de tête / / / / / / / / / / & lt; Diarrhée / / / / / / / / / / Douleur osseuse ou musculaire / / / / / & lt; / / / / / & Lt; Vomissements / / / / / / / / / / Douleurs abdominales / / / / / & lt; / / / / / & Lt; Problèmes de déglutition / / / / / / / / / / / Essoufflement / / / / / / / / / / Saignement / / / / / / / / / / Eruption non hémorragique ND ND ND ND ND / / / / / Symptôme / Signalisation Nombre au triage% Nombre d’hospitalisés% Âge, y Tous les âges & lt; – – – P Valeur Tous les âges & lt; – – – P Fièvre a / / / / / / / / / / Anorexie / / / / / / / / / / Faiblesse / / / / / / / / / / Maux de tête / / / / / / / / / / & lt; Diarrhée / / / / / / / / / / Douleur osseuse ou musculaire / / / / / & lt; / / / / / & Lt; Vomissements / / / / / / / / / / Douleurs abdominales / / / / / & lt; / / / / / & Lt; Problèmes de déglutition / / / / / / / / / / / Breathlessness / / / / / / / / / / Saignements / / / / / / / / / / Eruptions non hémorragiques ND ND ND ND ND / / / / / Abréviation: ND , aucune donnée disponible. Auto-déclarée au triage; mesurée au cours de l’hospitalisation au moins une fois par jour, par jour et par personne. Les tests LargeMalaria étaient disponibles uniquement sur les sites de la Sierra Leone; % des enfants ont été testés, dont% étaient positifs à la parasitémie à Plasmodium Les différences d’incidence selon le groupe d’âge étaient significatives P =, avec le plus grand nombre de cas déclarés chez les enfants âgés de & lt; années% par rapport à – années%, – années%, et – années% Il n’y avait pas de différence dans les taux de parasitémie à Plasmodium chez les enfants avec ou sans fièvre% vs%, respectivement; P = Le taux de létalité global CFR était de% Comme le montre le tableau, la durée médiane de séjour était significativement plus longue pour ceux qui ont survécu comparé à ceux qui sont morts en fonction des jours; P & lt; L’âge médian des patients décédés était significativement plus jeune que celui des patients ayant survécu par rapport à des années; P & lt; Stratifié par l’âge, le CFR était le plus élevé% pour les enfants âgés de & lt; années par rapport aux autres groupes d’âge – années,%; – années, %; – années, %; P & lt; ; Figure En plus de l’âge, d’autres prédicteurs significatifs de la mortalité comprenaient des signes de saignement à tout moment pendant l’hospitalisation% chez les enfants qui sont morts vs% chez les survivants; P =; Figure et valeurs médianes initiales de PCR Ct chez les enfants décédés par rapport aux survivants; P & lt; Dans l’ensemble, une valeur de seuil de Ct de la mortalité prédite par rapport à l’ensemble des groupes d’âge supérieure à la valeur seuil, sauf pour les enfants âgés de moins de 1 an; ans Figure, Figure supplémentaire Un diagnostic de parasitémie à Plasmodium n’a pas influencé la mortalité dans l’agrégat P = ou par âge stratifié analyses données non montrées Aucune autre caractéristique différente entre les groupes

Tableau Comparaison des caractéristiques démographiques et cliniques chez les enfants qui ont survécu vs ceux qui sont décédés Les caractéristiques ont survécu à un décès a P Valeur Nombre%% – Sexe Féminin /% /% Masculin /% /% Âge, yb – – & lt; & lt; /% /% – /% /% – /% /% & gt; /% /% & Lt; Fièvre au triage /% /% Vomissements au triage /% /% Diarrhée au triage /% /% Saignement au triage /% /% Vomissements à tout moment pendant l’hospitalisation /% / Diarrhée à tout moment pendant l’hospitalisation /% /% Saignement à tout moment pendant l’hospitalisation /% / % Température maximale pendant l’hospitalisation, ° C b – – Durée de la fièvre pendant l’hospitalisation, jours – – Plasmodium parasitemia Sierra Leone seulement /% /% maladie à virus Ebola en temps réel cycle de réaction en chaîne de la polyméraseb – – & lt; Durée du séjour, jours b, c – – & lt; Caractéristiques Survécu a Mort a P Valeur Nombre%% – Sexe Féminin /% /% Homme /% /% Âge, yb – – & lt; & lt; /% /% – /% /% – /% /% & gt; /% /% & Lt; Fièvre au triage /% /% Vomissements au triage /% /% Diarrhée au triage /% /% Saignement au triage /% /% Vomissements à tout moment pendant l’hospitalisation /% / Diarrhée à tout moment pendant l’hospitalisation /% /% Saignement à tout moment pendant l’hospitalisation /% / % Température maximale pendant l’hospitalisation, ° C b – – Durée de la fièvre pendant l’hospitalisation, jours – – Plasmodium parasitemia Sierra Leone seulement /% /% maladie à virus Ebola en temps réel cycle de réaction en chaîne de la polyméraseb – – & lt; Durée du séjour, jours b, c – – & lt; un nombre% sauf indication contraire b Valeur médiane interquartile rangec Les différences sont restées significatives lorsqu’elles sont stratifiées par âge & lt ;, -, -, – années; P & lt; pour chaque comparaison de résultats

Figure Vue largeTélécharger la courbe de Kaplan-Meier pour la survie globale chez les patients atteints de la maladie à virus Ebola stratifiés selon l’âge Enfants âgés de & lt; les années avaient une mortalité significativement plus élevée que celle des enfants plus âgés, P & lt; Figure Vue largeTélécharger la courbe de Kaplan-Meier pour la survie globale chez les patients atteints de la maladie à virus Ebola stratifiés selon l’âge Enfants âgés de & lt; les années avaient une mortalité significativement plus élevée que celle des enfants plus âgés, P & lt;

Figure Vue largeTélécharger la courbe de Kaplan-Meier pour la survie globale chez les patients infectés par le virus Ebola stratifiés par état hémorragique Les enfants présentant des signes de saignement à un moment quelconque de leur hospitalisation avaient significativement plus de mortalité, P = Figure Voir grandTélécharger la courbeKaplan-Meier pour la survie globale chez les patients atteints de la maladie à virus Ebola, stratifiés selon l’état hémorragique Les enfants présentant des signes de saignement à n’importe quel moment de leur hospitalisation présentaient un test de classement de la mortalité significativement plus élevé, P =

Figure Vue largeTarque de Kaplan-Meier pour la survie globale chez les patients infectés par le virus Ebola EVD en fonction de la réaction en chaîne de la polymérase en temps réel EVD Seuil de RT-PCR Limite de Ct, stratifiée par âge Globalement, mortalité des enfants avec RT-PCR initiale ≤ était significativement plus élevé que pour ceux avec des valeurs plus élevées log rank test, P & lt; Les groupes d’enfants les plus jeunes et les plus âgés représentaient la plus grande partie de la différence dans les résultats. Abréviations: Ct, seuil de cycle; PCR, réaction en chaîne de la polyméraseFigure View largeTélécharger la courbe de Kaplan-Meier pour la survie globale chez les patients infectés par le virus Ebola EVD en fonction de la réaction en chaîne de la polymérase en temps réel EVD RT-PCR seuil de Ct, stratifié par âge -PCR Les valeurs de Ct ≤ étaient significativement plus grandes que pour celles avec des valeurs plus élevées de log rank test, P & lt; Les groupes d’enfants les plus jeunes et les plus âgés représentaient la plus grande partie de la différence dans les résultats. Abréviations: Ct, seuil de cycle; PCR, amplification en chaîne par polymérase Environ un cinquième des enfants / sans fièvre Parmi ces enfants,% ont développé de la fièvre mais sont restés afébriles tout au long de leur hospitalisation. La différence de taux de mortalité parmi les enfants hospitalisés a été stratifiée par âge. années, ; – années, ; – années, n’était pas significatif P = Cinquante pour cent des enfants afébriles sont décédés, mais aucune caractéristique clinique distinctive ou RT-PCR Ct prédit ces décès.Les variables significatives du tableau des analyses bivariées ont été saisies dans des modèles de régression logistique par paliers inverses. Tests PCR n =; la qualité de l’ajustement, les chances de mortalité étaient plus élevées chez les patients âgés de moins de 18 ans; ans par rapport aux enfants plus âgés% intervalle de confiance [IC], – et -plus plus élevé s’il y avait des signes de saignement à tout moment pendant l’hospitalisation% CI, – Quand les valeurs Ct de RT-PCR EVD ont été ajoutées au modèle n =; la qualité de l’ajustement, les chances de mortalité étaient plus élevées chez les patients âgés de moins de 18 ans; ans par rapport aux enfants plus âgés% CI, -, – plus élevé si la valeur de RT-PCR Ct était ≤% IC, -, et – plus élevé s’il y avait des signes de saignement à tout moment pendant l’hospitalisation% CI, –

DISCUSSION

Chertow et al ont fait remarquer que les grandes quantités de diarrhée causée par la MVE étaient «assez semblables à celles du choléra» Les protocoles de traitement des futures éclosions de MVE pourraient potentiellement améliorer les résultats en instituant une réhydratation rapide et énergique. Les stratégies ainsi que l’équilibre électrolytique sérique et la nutrition pourraient être les traitements les plus importants pour réduire la mortalité chez les personnes âgées. Des précautions immédiates et précises de diagnostic et d’isolement sont d’une importance cruciale pour réduire la transmission tant dans la communauté que dans les établissements de soins de santé. Il est probable que la mort des enfants d’Ebola résulte de causes principales. La première et historiquement la plus souvent associée est une insuffisance multiorganique secondaire à une coagulopathie associée à une tempête de cytokine et à un dérèglement immunitaire Les chances de mortalité dans notre cohorte étaient significativement plus élevées chez les enfants présentant la présentation «classique» de la fièvre hémorragique virale. La deuxième raison de la mort est la déshydratation cumulative Les grands volumes de diarrhée souvent accompagnés de vomissements et exacerbés par la faiblesse et l’incapacité à boire rapidement épuisent les plus jeunes enfants. Dans les pays à faibles ressources d’Afrique de l’Ouest, la pénurie fluides fréquemment ou approprié IV intraveineuse continue La troisième raison de la mort est l’arrêt cardiaque dû aux perturbations électrolytiques. Chez les patients traités dans des milieux riches en ressources, des taux sériques anormaux de potassium et de magnésium ont été observés, ainsi que des arythmies cardiaques; Les niveaux d’électrolytes anormaux peuvent résulter d’une diarrhée profuse, d’un dysfonctionnement rénal prérénal dû à la déshydratation ou d’une insuffisance rénale aiguë directe. IRA de l’EVD Au-delà des effets directs du virus sur le rein, EVD a été associée à la rhabdomyolyse, qui peut provoquer une IRA et des anomalies électrolytiques subséquentes. Cette étude présentait des limites communes avec d’autres menées pendant l’épidémie de MVE en Afrique de l’Ouest. Les conditions environnementales rendaient difficile la collecte de données patient par les cliniciens. Les températures des patients ont été mesurées à l’aide d’un pistolet à thermomètre numérique infrarouge ou d’un thermomètre oral, qui peut être moins précis que le thermomètre rectal standard. Souvent, les cliniciens ne pouvaient pas collecter des antécédents médicaux fiables. en raison de la gravité de la maladie, l’absence de tuteurs accompagnateurs, compétences variées des cliniciens ou barrières linguistiques et culturelles En l’absence d’évaluations nutritionnelles précises, l’impact additionnel de la malnutrition n’a pas été pris en compte Sans la capacité des cliniciens à confirmer la durée de la maladie avant leur arrivée à l’UTE, nous étions limités dans la détermination de la durée totale de la maladie et dans l’évaluation précise des cycles cliniques des patients Quelques patients inclus dans cette analyse ont reçu un traitement antiviral expérimental dans le cadre d’un essai séparé, ce qui a pu avoir un impact sur leurs résultats. Deux interventions importantes qui n’ont pas été prises en compte dans les analyses ont pu avoir un impact sur les taux de mortalité. Premièrement, les patients ont-ils reçu des perfusions intraveineuses, ce qui était généralement incohérent chez les ETU en raison de diverses pratiques relatives aux États-Unis La deuxième intervention qui n’a pas été prise en compte était de savoir si les jeunes enfants avaient des soignants de nuit constants, soit des membres de la famille ou des travailleurs de la santé, qui administraient et encourageaient la réhydratation orale et la nutrition et fournissaient un soutien émotionnel critique. incapables ou ne voulant pas assumer le risque d’infection nosocomiale et les soignants n’étaient pas toujours disponibles en permanence En conclusion, nous avons trouvé que les facteurs cliniques et virologiques, après ajustement, étaient des facteurs pronostiques significatifs pauvres pour les enfants atteints de MVE: âge & lt; ans, saignement à tout moment pendant l’hospitalisation et charges virales élevées estimées par RT-PCR Ct Il est urgent d’étudier les mécanismes de la maladie pour comprendre comment ces facteurs de risque, la malnutrition, la déshydratation et le déséquilibre électrolytique contribuent à résultats graves L’objectif est d’identifier des mesures simples, évolutives et relativement peu coûteuses qui peuvent améliorer considérablement les résultats de santé chez les enfants dans des contextes à ressources limitées. Ces interventions fondamentales complèteront efficacement les vaccins et les antiviraux qui font actuellement l’objet d’essais humains.

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient les gouvernements du Libéria, de la Sierra Leone et de la Guinée pour leur contribution à la réponse humanitaire d’International Medical CorpsICM. Nous remercions également tous nos généreux donateurs institutionnels, corporatifs, fondateurs et individuels qui ont accordé leur confiance à International Medical Corps. Nous remercions le Centre de recherche médicale de la marine américaine, Public Health England, le Laboratoire mobile de l’Union européenne et le Laboratoire nigérian d’avoir fourni des données de laboratoire à nos unités de traitement du virus Ebola ETU. Nous reconnaissons également les nombreuses contributions apportées par tous les membres de notre comité d’examen de recherche et d’autres équipes techniques qui ont contribué à cette recherche, y compris Rabih Torbay, Ann Canavan, Dennis Walto, Dan Rodman, Yoav Rappaport, Samuel Grindley, Syed Hassan, Erin Shedd, Ryan Burbach, Saikrishna Madhireddy, Benedict Adjogah , Melody Xie, Nadezda Sekularac, Inka Weissbecker, Sean Casey, Farrah Zughni, Nata ment Sarles, et August Felix Nous remercions aussi les directeurs médicaux Vanessa Wolfman et Kassahun Gebrehiwot ainsi que le personnel de suivi et d’évaluation dont Annie Abbate, Razia Laghari, Allison Stewart, Alex Tran, Matthew Siakor, David Mansaray, Lamin Bangura, Sorie Sesay et Joseph Fangawa. Enfin, nous remercions le personnel médical et de soutien, à la fois local et ex-patriote, qui a créé et géré les ETU International Medical Corps ICM et pris soin des patients pendant l’épidémie d’Ebola en Afrique de l’Ouest. soutien L’International Medical Corps a fourni tout le financement pour cette étude de recherche ICM a été soutenu par des subventions des Instituts nationaux de la santé, Institut national des allergies et des maladies infectieuses K AI et l’Institut national des sciences médicales générales PGM conflits d’intérêts Tous les auteurs: conflits Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts qui les éditeurs considèrent pertinents au contenu du manuscrit ont été divulgués