Comparaison des tests de la tuberculose: trouver la vérité ou confirmer les préjugés

Bien que les réponses au TST et à l’IFN-γ puissent être diminuées dans les cas de tuberculose active non traitée, il est bien connu que les patients atteints de tuberculose présentent une conversion rapide en un résultat positif au TCT après le traitement. , qui indique un changement dans l’état immunologique du patient Cependant, les réponses sous-jacentes à l’IFN-γ restent souvent faibles pendant et après le traitement de la TB , un fait reconnu par Bellete et al , qui ne parviennent pas à les réponses IFN-γ des sujets LTBI en bonne santé, qui sont habituellement élevés site. Ainsi, pour les tests TST et IFN-γ, il est clairement inapproprié de tester les sujets ayant déjà été traités pour déterminer la sensibilité des tests lorsqu’ils sont utilisés pour tester des sujets. soit tuberculose active non traitée ou LTBIMazurek et al ont signalé une préférence numérique dans la lecture du résultat TST, par exemple, des mesures d’arrondissement de l’induration TST au multiple de mm le plus proche sur certains sites Nadal voit cela comme un contrôle inadéquat de la subjectivité du TST, en déduisant que la préférence numérique diminue la validité des données rapportées par Mazurek et al Cette légère sourdine sur Mazurek et ses co-auteurs contient une critique accablante du TST Nadal suggère que les Centres pour Le contrôle et la prévention des maladies et des cliniques antituberculeuses les plus respectées aux États-Unis ne parviennent pas à lire les résultats des TST avec précision. Quel espoir y a-t-il pour le reste d’entre nous? Une ironie de cette critique est que le site de Baltimore préférence dans l’étude multicentriqueLa conclusion de Bellete et al concernant la reproductibilité de l’IGRA est faite sur la base d’un très petit nombre d’individus pour lesquels des tests supplémentaires ont été effectués. Cet échantillon est biaisé de manière inhérente, tous les sujets testés étant discordants. Résultats TST / IGRA lors du premier test La taille et le biais signifient que ni la conclusion de Bellete et al ni la réitération par Nadal n’ont un état Même sans tenir compte de ce point, leur conclusion est déraisonnable compte tenu des données fournies. Les deux articles ignorent la possibilité qu’un TST récent ait pu amplifier ou altérer les réponses IGRA. Les résultats de la plupart des tests IGRA supplémentaires ont été amplifiés par le TST antérieur, et tous les changements dans l’interprétation diagnostique du TLIG qui a été fait en utilisant la méthode approuvée par la Food and Drug Administration des États-Unis (FDA) pour stimuler la réalisation du TLIG peu après un TCT n’est pas recommandé par la FDA ou le fabricant Nadal Bellete et al ont fait des commentaires négatifs radicaux sur la reproductibilité IGRA, en dépit du fait que le TLIG a été utilisé contre les recommandations actuelles dans un échantillon biaisé de quantités minimales de données-données, en outre, qui ne parviennent pas à soutenir leur thèse. connaître les instructions du produit et se référer à des données plus complètes sur la reproductibilité IGRA, telles que celles disponibles sur le site Web de la FDA La spécificité de l’IGRA est considérée comme «élevée» dans le résumé de la FDA – des informations librement disponibles pour Nadal Bellete et al ont estimé la spécificité du TLIG sur la base des données pour les personnes recrutées à Baltimore dans un groupe à faible risque de tuberculose. Mazurek et al ont montré qu’ils étaient vraiment à faible risque En utilisant le seuil approuvé par la FDA pour les individus à faible risque non utilisé par Bellete et al ou Mazurek et al , la spécificité du TLIG était de% en & gt; Le protocole d’étude éthiopien original a reconnu les insuffisances du TST et a cherché à utiliser des preuves thoraciques de TB minimale pour clarifier les résultats des tests. Cette approche a été abandonnée, ce qui a laissé une collection éclectique de méthodes et de résultats utilisés, et Bellete et al. ] TST utilisé comme standard Aucune tentative n’a été faite pour examiner quel test était plus précis et il n’y avait pas d’analyse de facteurs tels que la réponse BCG ou le risque d’exposition Globalement, trop peu de données sont fournies sur la cohorte éthiopienne pour permettre une comparaison utile du TST et IGRA L’échantillon éthiopien comprend un groupe séropositif, chez qui l’accord entre les résultats du TCT et de l’IGRA est moindre et les taux d’IFN-γ sont inférieurs à ceux des sujets séronégatifs Bellete et al citent des articles par Kimura et al et Converse et al , qui rapportent également des niveaux plus faibles d’IFN-γ dans ce groupe. Cependant, l’article de Bellete et al omet de mentionner la découverte majeure de Converse et al [-nous], tha t la mesure de la libération d’IFN-γ semble être un test plus sensible pour le groupe séropositif. Pour améliorer le TST, un nouveau test doit avoir des résultats discordants L’article de Mazurek et al n’a pas fait l’erreur d’utiliser le TST comme Bellete et ses collègues et Nadal ont pu tirer des leçons de cette approche et éviter d’utiliser le TST inexact ou les personnes ayant déjà traité la tuberculose comme normes. dans le futur