Convergence de la tuberculose et des épidémies de diabète: renouvellement des anciennes connaissances

Alisjahbana et al présentent des données prospectives provenant d’une cohorte de patients atteints de tuberculose en Indonésie, où la prévalence de la DM confirmée chez les patients atteints de tuberculose est comparé à% dans la population générale Leur étude contraste avec les rapports principalement rétrospectifs cités plus haut, car elle fournit des données prospectives détaillées incluant la documentation et l’exclusion du VIH, les manifestations cliniques, la classification DM et les résultats microbiologiques au moment du diagnostic. La conclusion la plus significative de l’étude d’Alisjahbana et al était que, après des mois de traitement, les patients atteints de diabète étaient plus susceptibles d’avoir des résultats de culture positifs dans un modèle multivarié contrôlant l’âge, sexe, site d’étude, indice de masse corporelle, radiographies thoraciques et conversion de culture en semaines L’étude prospective fournit des preuves solides de l’effet délétère du DM sur le traitement antituberculeux et de son impact potentiel sur le contrôle de la tuberculose. Des résultats similaires seront-ils observés dans d’autres domaines où prévalent la DM et la TB? Par exemple, contrairement à d’autres études , Alisjahbana et al n’ont pas pu détecter des différences dans la prévalence des résultats positifs des frottis d’expectoration au début du traitement entre Les frottis d’expectoration sont hautement insensibles et, comme un résultat positif est le critère déterminant pour le diagnostic de la tuberculose en Indonésie, comme dans de nombreux pays en développement, les différences de positivité ne peuvent être rapportées que dans les programmes où le diagnostic est basé sur des critères cliniques, des cultures et des frottisL’impact détectable du DM sur la tuberculose dans une population donnée dépendra des caractéristiques des patients atteints de tuberculose. Dans les régions où le SIDA est très répandu, l’immunosuppression induite par cette infection est susceptible d’être si forte qu’elle va probablement « masquer » l’impact du DM Un scénario similaire, mais dans une moindre mesure, peut être rencontré avec d’autres facteurs de risque Ainsi, un élément essentiel de l’analyse des données est la modélisation appropriée en fonction de la compréhension du rôle des facteurs de risque de TB comme facteurs de confusion possibles ou modificateurs d’effets. Dans l’étude d’Alisjahbana et al , l’effet du DM sur la TB a été détecté dans une population dans laquelle% des patients tuberculeux étaient séropositifs et ont été exclus, et aucun n’a rapporté d’antécédents d’incarcération ou d’abus d’alcool ou de substances toxiques, notablement à la fin du traitement antituberculeux dans l’étude en Indonésie, il y avait encore des patients atteints de TB et de DM qui restaient en culture positive. Cette clairance retardée peut être liée à la résistance aux médicaments. Les auteurs rapportent qu’il n’y a pas d’association entre la tuberculose multirésistante et le DM au diagnostic. sis, mais aucune autre évaluation de la pharmacorésistance n’a été réalisée au cours du traitement. Ceci est une considération importante, car la tuberculose multirésistante peut être plus fréquente chez les patients atteints de TB et de DM provenant de certaines populations, notamment la population des États-Unis et du Mexique. frontière que nous avons étudiée SP Fisher-Hoch, JB McCormick et BIR, données non publiées , mais que cela soit dû à une résistance primaire ou acquise demeure inconnue. Des études menées en Indonésie par la même équipe de recherche ont en effet indiqué que La rifampicine était plus faible chez les patients atteints de TB que chez les patients non atteints de DM . Il se peut que le métabolisme de la rifampicine soit affecté par le DM, le rendant moins efficace et prédisposant les patients à acquérir une résistance à la rifampicine. Pendant le traitementEn résumé, les résultats d’Alisjahbana et al soulignent la nécessité de poursuivre les recherches visant à comprendre comment l’épidémie mondiale actuelle de type DM affecte Contrôle et prévention de la tuberculose De nombreuses questions restent sans réponse: quelle est l’ampleur et l’impact de ces épidémies convergentes dans le monde? Faut-il surveiller tous les patients atteints de DM? Si les résultats sont positifs, comment surveiller ou prévenir la progression de la tuberculose la TB et le DM doivent être traités avec un régime médicamenteux différent de celui utilisé pour traiter uniquement les patients TB. Quelle est la base biologique de l’association entre TB et DM Quelle est la mesure la plus rentable pour évaluer le diabète chez les patients atteints de tuberculose? Entre-temps, des approches simples et économiquement réalistes peuvent être immédiatement mises en œuvre dans toutes les cliniques TB du monde entier. Elles comprennent la documentation du DM autodéclaré chez tous les nouveaux patients atteints de TB et, si possible, un glucomètre TB active, les lectures seront probablement très élevées. Ces patients peuvent alors être signalés pour un échec potentiel du traitement et bénéficier d’une attention particulière. tion

Remerciements

Je remercie les Drs Susan Fisher-Hoch, Joseph B McCormick et Hossein Rahbar, pour l’examen critique du manuscrit. Soutien financier Institut national des allergies et des maladies infectieuses RA, National Institutes of Health Centre national sur la santé des minorités et disparités de santé EXPORT subvention MD, et le général Centre de recherche clinique GCRC de l’Université du Texas à Houston M-RR [GCRC] et UL RR [Prix de la science clinique et translationnelle] Conflits d’intérêts potentielsBIR: no conflicts