Dans la littérature

TIBOLA et DEBONEL en Toscane

Selmi M, Bertolotti L, Tomassone L, Mannelli A Rickettsia slovaca dans Dermacentor marginatus et lymphadénopathie à tiques, Toscane, Italie Emerg Infect Dis 2008; 14: 817-20 Lymphadénopathie à transmission radiale TIBOLA est une maladie typiquement bénigne caractérisée par la présence d’une escarre, habituellement sur le cuir chevelu, avec érythème environnant et lymphadénopathie régionale douloureuse. Elle est causée par Rickettsia slovaca, qui a reçu sa désignation d’espèce du fait d’avoir été Dermacentor marginatus En Espagne, l’infection a également été appelée lymphadénopathie érythémateuse à nécrose transmise par Dermacentor. DEBONELSelmi et ses collègues ont évalué 203 patients en Toscane dont les tiques avaient été retirées sur une période de 12 mois. les tiques examinées ont été identifiées comme étant D marginatus, et des séquences d’ADN de R slovaca ont été détectées chez 6 353% de ces tiques Des réactions locales et systémiques étaient fréquentes chez les personnes chez qui D marginatus a été retrouvé TIBOLA a été diagnostiqué chez 5 des 203 patients; D marginatus était la tique impliquée dans chaque cas, et l’ADN de R slovaca a été détecté chez 4 des 5 patients, ainsi que chez 3 autres patients: 1 était asymptomatique, 1 avait de la fièvre et 1 avait une tache noire. mois de l’année en raison de l’activité de son vecteur à des températures de 4 ° C à 16 ° C. La période d’incubation médiane serait de 4 à 7 jours. La plupart des morsures apparaissent sur le cuir chevelu et sont associées au développement d’une tache noire avec l’érythème environnant, avec lymphadénopathie habituellement douloureuse dans les nœuds drainant la région de la morsure. L’éruption cutanée est très rare, et la fièvre un peu moins rare Une alopécie locale persistante au site de la piqûre de tique peut survenir.

Infection chronique par le virus de l’hépatite E du VHE

Kamar N, Selves J, Mansuy JM, et al virus de l’hépatite E et l’hépatite chronique chez les receveurs de transplantation d’organes N Engl J Med 2008; 358: 811-7HV provoque des infections aiguës sporadiques et épidémiques, avec un taux de mortalité de seulement ~ 1% dans la population générale mais de 20% -30% pendant la grossesse L’infection est endémique dans beaucoup de pays moins développés, avec des nombres petits mais croissants Kamar et ses collègues notent que seulement 2 cas de ce type ont été signalés. Dans une étude réalisée à Toulouse (France), Kamar et ses collègues ont utilisé une EIA pour la détection d’anticorps IgG contre le VHE et ont trouvé une séroprévalence du VHE. 135% des receveurs de greffe de rein et de foie au moment de la transplantation ont examiné chez des receveurs de transplantation d’organes pleins des élévations «à court terme» du taux d’enzymes hépatiques pour la présence d’ARN du VHE dans des échantillons de sérum pendant deux ans. 65% des 217 patients 3 receveurs de greffe de foie, 9 receveurs de greffe de rein et 2 receveurs de greffes de rein et de pancréas avaient des signes d’hépatite aiguë due Aucun des patients n’avait voyagé hors de France et aucun n’a été en contact avec les porcs Sept des infections aiguës étaient asymptomatiques et les symptômes ont disparu dans les 2 semaines dans les 7 autres infections Infection résolue chez 6 patients 43%, avec disparition de l’ARN détectable dans les selles et le sérum dans les 6 mois Hépatite chronique développée chez les 8 autres patients, avec un génome viral persistante détectable et des niveaux élevés d’enzymes hépatiques Des signes histologiques de progression de la maladie ont été observés chez les 4 patients ayant subi une biopsie hépatique aiguë et chronique Le même numéro du New England Journal of Medicine rapporte un cas d’un receveur d’une greffe de rein à Marseille, en France, qui a développé une cirrhose due à une infection chronique par le VHE [1]. Infection à VHE [2] Ces rapports démontrent clairement que le VHE peut causer une infection chronique chez les patients immunodéprimés, sd – au moins à Toulouse – il le fait avec une fréquence relativement élevée Aux États-Unis, le nombre de cas d’infection aiguë par le VHE a été infime, malgré le fait que 18% des donneurs de sang de 8 États américains En outre, des cas se produisent chez des patients sans facteur de risque reconnu d’exposition au VHE Aux États-Unis, on signale la présence de VHE infectieux dans 11% des foies commerciaux de porc vendus dans les épiceries locales [4]. Nous devons probablement être plus alerte à cette infection

Probiotiques et pancréatite aiguë sévère

MGL de Besselink, HC de van Santvoort, Buskens E, et la prophylaxie probiotic de Probiotic dans la pancréatite aiguë sévère prédite: un essai randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo Lancet 2008; 371: 651-9L’infection est une complication fréquemment rencontrée et souvent mortelle de la pancréatite hémorragique Bien que certaines études individuelles suggèrent que les antibiotiques administrés prophylactiquement peuvent être efficaces pour la prévention de telles infections, une méta-analyse récemment réalisée n’a identifié aucun bénéfice de leur utilisation [1] Parce que la flore gastro-intestinale provoque la plupart des infections intra-abdominales associées à une pancréatite aiguë, l’administration prophylactique d’un probiotique pourrait s’avérer bénéfique. Besselink et ses collègues ont testé cette hypothèse dans un essai en double aveugle dans lequel 298 patients ont été randomisés pour recevoir soit placebo ou Ecologic 641 Winclove Industries, qui consistait en des bactéries viables lyophilisées 4 espèces de Lactobacillus et 2 de Bifidobacterium dans une dose quotidienne totale de 1010 cellules bactériennes Des complications infectieuses sont survenues chez 28% des receveurs du placebo et 30% de ceux recevant le probiotique L’administration de probiotiques était associée à une Augmentation du risque de mortalité, avec 24 décès 16% dans le groupe probiotique, contre 9 décès 6% dans le groupe placebo RR, 253; 95% CI, 125-525 Neuf patients probiotiques ont développé une ischémie intestinale, et 8 d’entre eux sont décédés, alors qu’aucun sujet placebo n’a développé cette complication. Parmi les conclusions des investigateurs, on peut considérer que les probiotiques ne sont plus des compléments inoffensifs nutrition, en particulier chez les patients gravement malades ou les patients à risque d’ischémie mésentérique non occlusive « p 658

Candidose invasive chez les patients atteints de cancer

Hachem R, Hanna H, D Kontoyiannis, et al L’épidémiologie changeante de la candidose invasive Cancer 2008; 112: 2493-9Hachem et ses collègues ont rétrospectivement passé en revue l’expérience avec la candidémie chez les patients atteints de cancer au MD Anderson Cancer Center à Houston, TX, sur une période de 10 ans se terminant le 1er janvier 2003. Sur les 635 épisodes, 281 44% Les hémopathies malignes et 354 56% sont survenues chez des patients atteints de tumeurs solides ST Les espèces les plus fréquemment identifiées pour provoquer une candidémie chez les patients atteints de ST étaient Candida albicans, qui représentaient 45% des cas dans ce groupe de patients. causé seulement 14% des cas de candidémie, ayant été largement remplacés par Candida glabrata 31% et Candida krusei 24% – qui, en revanche, représentaient seulement 18% et 2% des cas, respectivement, chez les patients atteints de ST Candida parapsilosis a été rencontré un peu plus fréquemment chez les patients avec TS que chez ceux avec HM 20% vs 14%, alors que l’incidence de la candidémie due à Candida tropicalis était presque identique à 9% vs 10%; Candida guilliermondii et Candida lusitaniae ont chacun été identifiés dans seulement 1% des cas dans chaque groupe de patients Plus d’une espèce a été identifiée dans 6% des épisodes Par rapport à une analyse précédente couvrant les années 1988-1992, les auteurs ont constaté une augmentation significative du nombre de cas. proportion d’infections dues à C glabrata et à C parapsilose et diminution de celles dues à C albicans et à C tropicalis L’analyse de régression logistique multiple a identifié la prophylaxie par le fluconazole comme facteur de risque d’infection à la fois par C glabrata et C krusei; La récupération de C tropicalis était significativement associée à une neutropénie, et le rétablissement de la parapsilose C était significativement associé à une infection associée au cathéter. Dans le programme ARTEMIS Global Antifung Surveillance Program, en 2001-2005, seulement 35 % des isolats de Candida aux États-Unis ont été identifiés comme C krusei [1], et plusieurs rapports de centres de soins tertiaires n’ont pas trouvé de fréquences significativement plus élevées d’isolement de cet organisme. On peut s’attendre à des centres de santé avec un grand nombre de patients avec des HM tels que le centre étudié par Hachem et ses collègues peuvent avoir des taux plus élevés, leur expérience semble être quelque peu anormale Il peut néanmoins être un signe avant-coureur des attentes futures Certains centres ont signalé une réduction du nombre d’infections dues à ces organismes. altération des pratiques prophylactiques antifongiques et amélioration des mesures de contrôle des infectionsC kruse Il est considéré comme uniformément résistant au fluconazole, mais la plupart des isolats sont sensibles au voriconazole et au posaconazole [2], vraisemblablement en raison d’une liaison plus efficace de ces triazoles de dernière génération à la cible de déméthylase. La CMI de l’amphotéricine B était> 2 μg / mL dans 15% des isolats [1], ce qui confirme que des doses élevées de cet antifongique polyénique peuvent être nécessaires pour le traitement d’une infection grave au krusei. Les CMI de l’échinocandine / mL, mais une résistance due aux mutations du site cible a été signalée lors du traitement par la caspofungine La flucytosine a une faible activité in vitro Ainsi, l’émergence de ce pathogène multirésistant peut affecter de manière significative l’approche de la thérapie antifongique empirique chez les patients suspects de candidémie