Éclosion de la bactérie Francisella novicida chez des détenus d’un établissement correctionnel en Louisiane

La première éclosion commune d’infections à Francisella novicida chez les humains est décrite, de même que des données épidémiologiques et de laboratoire indiquant que la glace contaminée est la source probable d’infection

Contexte Francisella novicida est une cause rare de maladie humaine malgré sa relation génétique étroite avec Francisella tularensis, l’agent de la tularémie. En avril-juillet, des détenus d’un établissement correctionnel de Louisiane ont développé une bactériémie à F novicida; le détenu est mort intensémentMéthodes Nous avons interviewé des détenus survivants; examiné les dossiers de laboratoire, médicaux et de logement; Les échantillons cliniques et environnementaux ont été testés par culture, PCR en temps réel et séquençage multigénique. Les isolats ont été typés par électrophorèse en champ pulsé. PFGEResults Les isolats cliniques ont été identifiés en tant que F novicida sur la base des analyses de séquence du ribosome S Gènes ARN, pgm et pdpD Les profils PFGE PmeI pour les isolats cliniques étaient indiscernables Les patients sources étaient âgés – ans, hommes et afro-américains, et tous étaient immunodéprimés. Deux patients présentaient des signes de péritonite bactérienne; le troisième avait une pyomyosite de la cuisse Les détenus n’avaient aucun contact entre eux; leurs seules expositions partagées étaient la consommation d’eau municipale et de glace fabriquée en série dans la prison dans un bâtiment non fermé. Écouvillons d’un ensemble de machines à glace et écopes de glace associées révélant F novicida par PCR et séquençage Tous les autres échantillons environnementaux testés négatifsConclusions À notre connaissance, il s’agit de la première éclosion déclarée commune d’infections à F novicida chez l’humain. Des preuves épidémiologiques et de laboratoire mettent en cause la présence de glace contaminée comme moyen de transmission probable; la maladie du foie peut être un facteur prédisposant Les cliniciens, les laboratoriens et les responsables de la santé publique devraient être conscients du risque d’identification erronée de F novicida comme F tularensis

Francisella novicida, glace, éclosion, prisonFrancisella novicida est un coccobacille à Gram négatif isolé pour la première fois dans l’eau du Great Salt Lake, Utah Bien qu’identifiée comme une sous-espèce de Francisella tularensis basée sur l’hybridation de l’ADN, le séquençage du génome entier et ses caractéristiques phénotypiques suggèrent qu’il devrait être considéré comme une espèce distincte Contrairement à F tularensis, F novicida n’a pas été associé à des réservoirs animaux ou à des vecteurs arthropodes; les sources environnementales ont été limitées à l’eau salée, l’eau saumâtre et le sol [, -] L’infection humaine est exceptionnellement rare Seuls des cas ont été rapportés dans la littérature anglaise, chez des patients immunodéprimés et tous des infections sporadiques En mai, le Bureau de la santé publique de la Louisiane et les Centres de contrôle et de prévention des maladies de la Louisiane ont été informés de la présence présumée d’une bactériémie à F tularensis chez des patients, dont Les cultures de sang prélevées au cours de l’hospitalisation ont produit des isolats Gram négatif qui ont été transmis à un laboratoire commercial en Caroline du Nord pour identification. Le laboratoire a identifié les isolats sous forme de F tularensis basés sur le séquençage du gène de l’ARN ribosomique de l’ARN ribosomique Tests subséquents Quelques semaines plus tard, en juillet, le personnel de l’hôpital B a déclaré avoir isolé un organisme similaire du sang d’un troisième patient, également détenu en prison. Nous rapportons les résultats d’une enquête pour déterminer la source de ces infections et d’identifier et de caractériser l’agent étiologique

Méthodes

Enquête épidémiologique

Les dossiers médicaux et de logement des patients ont été examinés et les deux détenus survivants ont été interrogés sur les expositions potentielles, y compris la nourriture, l’eau et les arthropodes ou les contacts avec les animaux. Les établissements pénitentiaires ont été examinés avec le personnel pénitentiaire. lymphadénopathie, ou gastro-entérite qui pourrait indiquer des cas supplémentaires ou un événement de contamination spécifique impliquant l’approvisionnement en eau ou en nourriture. Les détails de toutes les hémocultures effectuées à l’hôpital B pendant la période de mars à juillet ont été examinés à l’aide de documents écrits.

Enquête de laboratoire

Des isolats de tous les patients ont été cultivés sur agar cystéine coeur avec du sang de mouton% chocolatized CHAB et de l’ADN purifié comme décrit précédemment Francisella tularensis multitarget, type A, et en temps réel B TaqMan polymerase amplification en chaîne PCR et le séquençage de l’ARN ribosomal S Les positions des nucléotides incluses dans les analyses ont été séquencées au moins deux fois, et les données de séquence ont été analysées dans la version Lasergene. Les séquences homologues d’autres souches de Francisella ont été obtenues à partir d’arbres GenBank Neighbor-joining Les alignements de séquences pdpD ont été réalisés en version MEGA en utilisant ClustalW électrophorèse sur gel en champ pulsé. Un typage PFGE des isolats cliniques a été réalisé avec l’enzyme de restriction PmeI comme décrit précédemment , et les patrons ont été comparés. avec des isolats F novicida de la collection de référence CDC Dendrograms étaient co Les tissus de biopsie de l’ulcère du palais fixés au formol et inclus en paraffine du patient ont été testés par extraction de l’ADN suivie d’une PCR et d’un séquençage PCR et pdpD de l’ISFtu TaqMan. Les isolats cliniques ont été testés pour la sensibilité à la ciprofloxacine. , doxycycline, tétracycline, gentamicine, streptomycine et chloramphénicol en utilisant la microdilution en bouillon et les points de cassure pour F tularensis

Enquête environnementale

Sur la base des résultats de l’enquête épidémiologique et d’une association préalable de F novicida avec des sources d’eau, une attention particulière a été portée aux systèmes d’eau, de chauffage et de refroidissement de la prison A. Méthodes Les niveaux de chlore total ont été mesurés à l’aide de la méthode colorimétrique N, N-diéthyl-p-phénylènediamine Des échantillons d’eau potable mL ont été prélevés dans toute la prison. De l’eau provenant des tours de refroidissement et de la boue de la prison a été recueillie. Des échantillons de machines à glace ont inclus des tamis, des écouvillons composites de bacs collecteurs, des pelles à glace associées, des drains et des zones de plancher. Des échantillons d’eau ont été testés pour les coliformes totaux et Escherichia coli en utilisant une agence de protection de l’environnement. Méthode d’essai approuvée Tous les échantillons d’eau ont été centrifugés Les boues sulting ont été remises en suspension dans μL de solution saline. La boue a été traitée en remettant en suspension des mL de solution saline et en éliminant le mL de surnageant. Les tamis et les filtres des machines à glace ont été vortexés en mL de sérum physiologique et des écouvillons de Tous les échantillons environnementaux ont été striés pour isolement sur CHAB complété avec des antimicrobiens, y compris la polymyxine B, l’amphotéricine B, le cyclohexamide, le céfépime, et la vancomycine CHAB-PACCV et incubation à ° C pendant plusieurs jours Des colonies ressemblant à la morphologie F novicida ont été repiquées sur de nouvelles plaques. L’ADN a été extrait à l’aide du QIAmp DNA Mini Kit et testé par PCR en utilisant les amorces ADNr S et F spécifiques au genre Francisella. L’ADN a été extrait de tous les échantillons et testé par les tests de PCR en temps réel ISFtu et tul TaqMan. Des échantillons positifs pour les deux cibles ont été analysés d par PCR et séquençage du gène pdpD

RÉSULTATS

Histoires de cas

Le patient était un détenu de sexe masculin ayant une cirrhose induite par l’hépatite C et admis à l’hôpital B à la fin de mars pour présomption d’encéphalopathie hépatique et de péritonite bactérienne spontanée. Au moment de l’admission, il était confus, hypothermique et tachycardique. abdomen douloureux, œdème des membres inférieurs et ulcère du palais ayant été noté lors d’une consultation dentaire quelques jours auparavant. Des cultures de sang et d’ascite ont été réalisées et un traitement empirique à la vancomycine, à la pipéracilline-tazobactam et au lactulose a été initié. mitis après des heures d’incubation; L’histopathologie a révélé un abcès, mais la culture n’a donné que de la flore buccale. Le patient a eu des fièvres épisodiques au cours de la semaine suivante mais son état mental s’est progressivement amélioré. il a développé une hématochézie aiguë accompagnée d’hypotension, de tachycardie et de confusion Le patient est resté obnubilé après la réanimation Le soutien médical a été retiré et le patient est décédé le jour de l’hospitalisation Les hémocultures obtenues au moment de la réanimation ont donné un cocci gram négatif inhabituel d’une bouteille aérobie après les heures. d’incubation Une autopsie n’a pas été pratiquéePatient était un détenu de sexe masculin d’un an avec diabète de type et hépatite B chronique qui a été admis à la prison Une infirmerie début avril avec une fièvre de ° C ° F L’examen physique a révélé une nouvelle ascite, une abdomen douloureux et œdème des membres inférieurs La paracentèse n’a pas été réalisée en raison d’une thrombocytopénie T Le patient a été traité empiriquement avec de la pipéracilline-tazobactam pour suspicion de péritonite bactérienne. Trois jours plus tard, il est resté fébrile et a été transféré à l’hôpital B où des hémocultures ont été prélevées. le régime antibiotique Après des heures d’incubation, la bouteille aérobie des cultures de sang d’admission a donné un bacille gram-négatif. Le traitement antibiotique a continué inchangé et l’état du patient s’est progressivement amélioré Il a été déchargé à l’infirmerie de la prison Patient d’un an Le patient avait été hospitalisé plusieurs semaines plus tôt pour une pyomyosite de la cuisse droite. Les antécédents médicaux comprenaient une extraction dentaire pratiquée lors de l’hospitalisation précédente, la myasthénie associée à une hypertension artérielle chronique. dose prednisone, et le diabète insulino-dépendant Bien que le le patient était afébrile au moment de l’admission, le sang et le liquide synovial ont été obtenus et la vancomycine intraveineuse a été administrée. L’analyse et la culture du liquide synovial étaient non révélatrices. Trois des flacons d’hémocultures ont donné des coccobacilles gram-négatives après des heures d’incubation et de la ciprofloxacine par voie intraveineuse. Au régime antibiotique du patient Le jour de l’hospitalisation, l’imagerie par résonance magnétique a révélé une collecte de liquide le long du grand bassin médial. L’irrigation et le débridement ont produit un matériel purulent; les cultures n’ont pas été obtenues. Le patient a été transféré à l’infirmerie de la prison le jour de l’hospitalisation pour compléter un cours de pipéracilline-tazobactam par voie intraveineuse contre la pyomyosite.

Enquête épidémiologique

La prison A est située dans le sud de la Louisiane et hébergeait environ les détenus au moment de l’enquête. Tous les détenus étaient des hommes, avec une moyenne d’âge de plusieurs années, à & gt; des années, et% étaient des responsables de prisons afro-américaines estimaient que% -% des détenus avaient une condition immunodéprimante connue Des maladies mineures ou chroniques étaient traitées à la clinique ou à l’infirmerie de la prison; les détenus souffrant d’une maladie aiguë grave étaient systématiquement dirigés vers l’hôpital B L’examen des dossiers médicaux des prisons a permis d’identifier des cas individuels de fièvre, de lymphadénopathie ou de gastro-entérite au cours des mois précédant la bactériémie du premier patient; Toutefois, aucun regroupement particulier n’était évident Parmi les hémocultures traitées au laboratoire B de l’hôpital pendant la période de mars à juillet, dont aucun n’était détenu par les détenus A, aucun autre organisme Gram négatif inhabituel n’a été identifié. Les détenus étaient logés dans des blocs de cellules séparés, dont l’un était situé dans une zone clôturée séparée de la prison et servi par une cuisine séparée. Ils n’avaient eu aucun contact direct possible pendant au moins un mois avant que leur bactériémie ne soit identifiée. Tous avaient été vus à la clinique de la prison et étaient restés à l’infirmerie à des moments différents, mais aucune procédure médicale ni aucun médicament n’était commun à tous les détenus Les détenus survivants n’ont pas déclaré avoir été exposés à des rongeurs, des lapins, des tiques ou des moustiques. Les deux ont préféré l’eau du robinet aux autres boissons disponibles. , et les deux ont signalé une consommation fréquente de glace

Enquête de laboratoire

Les isolats cliniques des premiers patients ont d’abord été identifiés comme F tularensis basé sur le séquençage du gène S rRNA effectué dans un laboratoire commercial. Testé au Laboratoire d’État de Caroline du Nord et au Laboratoire régional de Shreveport en Louisiane, tests PCR en temps réel utilisant la réponse du laboratoire Les amorces du réseau LRN étaient positives pour F tularensis des cibles; Cependant, des tests DFA d’anticorps fluorescents directs utilisant des cellules anti-cellules entières marquées à l’isothiocyanate de fluorescéine et un test d’agglutination sur lame pour F tularensis ont donné des résultats équivoques ou négatifs.Les isolats de patients étaient positifs pour toutes les cibles d’un test PCR TaqMan multitarget F tularensis. qui détecte à la fois F tularensis et F novicida Cependant, tous testés négatifs en utilisant F tularensis sous-espèce tularensis type A- et F tularensis sous-espèces holarctica type B tests de TaqMan PCR spécifiques séquences d’ADN correspondant à une -bp et -bp région du Les séquences de S rRNA étaient les plus similaires à F tularensis et F novicida, partageant une identité de>%, comparé à% identité avec Francisella hispaniensis et% -% identité à Francisella philomiragia, Francisella noatunensis, et d’autres espèces de Francisella L’arbre adjacent à la figure AA basé sur les séquences du gène pgm a regroupé les isolats de patients avec F novicida Figure B, et les séquences pdpD ont révélé la présence d’un insert -bp dans le gène pdpD Les souches de Francisella novicida contiennent un insert -bp dans pdpD; les souches de type A n’ont pas cet insert et les souches de type B n’ont pas le gène pdpD Francisella hispaniensis et F tularensis sous-espèces mediasiatica contiennent l’insert -bp dans le gène pdpD; cependant, la comparaison de la distance d’un fragment -bp du gène pdpD, y compris l’insert -bp, a révélé que le patient isolait% identité de séquence partagée avec les souches F novicida U, Fx et GA-, en comparaison de% et% avec F subsp mediasiatica et F hispaniensis, respectivement Pris ensemble, ces résultats identifient les isolats cliniques sous forme de F novicida Tous les isolats étaient sensibles à tous les agents antimicrobiens testés Figure Vue largeTélécharger Diapositive Arbres adjacents montrant la relation des isolats cliniques, LA-, LA-, et LA-, aux autres membres de Francisellaceae basés sur le séquençage d’une région -bp du gène S rRNA A et d’une région -bp du gène pgm. Les valeurs de support Bootstrap & gt;% sont indiquées Les numéros d’accession GenBank sont indiqués après la souche IDFigure View largeTélécharger Diagrammes des arbres adjacents montrant la relation des isolats cliniques, LA, LA et LA, avec d’autres membres de la famille des Francisellaceae, sur la base du séquençage d’une région -bp du gène A de l’ARNr S et d’un -bp région du gène pgm B Les valeurs de soutien Bootstrap & g%; sont indiquées Les numéros d ‘enregistrement GenBank sont indiqués après la souche IDTesting du tissu de biopsie restante de l’ ulcère du palais a également prouvé que F novicida ADN extrait du bloc de tissu inutilisé était positif par ISFtu et PCR pdpD, et séquençage du produit PCR pdpD a révélé un insert -bp avec% identité à l’insert -bp présent dans le gène pdpD de l’isolat du patient Cette biopsie a été obtenue quelques jours avant les hémocultures à partir desquelles F novicida a été isoléPmeI PFGE le typage des isolats de patients a été réalisé pour déterminer si le foyer était associé à une souche unique de F novicida. Les profils PGEI pour les isolats de patients étaient indiscernables les uns des autres et également distincts des profils PFGE PmeI pour d’autres souches de F novicida. ont été obtenus lorsqu’une deuxième enzyme, BlnI, a été utilisée pour des données de typage PFGE non représentées. Ces résultats sont en Figure 9 ou autres souches F novicida infectant tous les patients et une seule source ponctuelle d’infection Figure Dendrogramme basé sur les profils d’électrophorèse en champ pulsé Pme des isolats cliniques LA-, LA- et LA- et d’autres isolats de Francisella novicida Le dendrogramme a été construit en utilisant des coefficients de similarité de Dice% optimisation et% tolérance et méthode de groupe de paire non pondérée avec des moyennes. le dendrogramme a été construit en utilisant les coefficients de similarité de dés% d’optimisation et de tolérance en% et la méthode de groupe de paires non pondérée avec des moyennes

Enquête environnementale

La prison A obtient de l’eau souterraine potable traitée avec de la monochloramine dans le réseau d’eau municipal local. Aucune infraction à la qualité de l’eau n’a été identifiée et aucune perturbation majeure du système d’eau de la prison n’a été identifiée. système de distribution et étaient présents dans les systèmes d’eau chaude et froide Tous les échantillons d’eau testés négatifs pour les coliformesLa glace produite dans les machines à glace industrielles situées dans un «hangar à glace» central était distribuée tous les jours en prison. des seaux à gallons ont été utilisés pour ramasser la glace des machines dans des barils en plastique de gallon pour le transport aux blocs de cellules L’eau des machines a été rassemblée sur le plancher du hangar, et les seaux de gallon ont été observés dans cette eau. les machines n’étaient pas nettoyées régulièrement Tous les échantillons environnementaux, recueillis au Cependant, l’ADN a été prélevé sur des écouvillons du glacier, un écouvillon de machines à glace sur le côté est du hangar et un écouvillon des écopes utilisées pour transférer la glace de ces glaces. Tableau Une autre analyse par PCR du gène pdpD dans ces échantillons a confirmé l’insertion de -bp dans le gène pdpD, indiquant la présence d’ADN de F novicida dans des échantillons liés à partir du test de PCR par délestage de l’ADN. Les échantillons prélevés dans les échantillons environnementaux restants ont indiqué que tous les échantillons d’eau étaient négatifs pour les espèces de Francisella Tableau L’échantillon de boue unique était positif pour la PCR par le test PCR ISFtu, mais négatif pour la PCR par tul et pdpD Tableau d’essais de PCR, non conforme à la présence de F novicida Tableau Description des échantillons environnementaux et des résultats de laboratoire associés Échantillon Type d’échantillons F tularensis ISFtu PCR F tu larensis tul PCR pdpD PCR Présence d’insert dans le gène pdpD Eau potable … … ND ND Volume élevé d’éluants de filtration d’eau … … ND ND Boue … … ND Refroidisseur d’eau … … ND ND Filtres et filtre à glace pour intérieur … … ND ND Machines à glace d’intérieur Drain d’admission … … ND ND Machines à glaçons A & amp; B … … ND ND Machines à glaçons C & amp; D … … ND ND Pelles à glace … … ND ND Vidange … … ND ND Glacières extérieures Machines à glace-Est Machines à glaçons-Ouest … … ND ND Machines à glaçons-ne fonctionne pas … … ND ND -sacs à seau à gallons Siphon … … ND ND Drains de plancher ND ND … ND ND Type d’échantillon Nbre d’échantillons F tularensis ISFtu PCR F tularensis tul PCR pdpD PCR Présence d’insert dans le gène pdpD Eau potable … … ND ND Volume élevé d’éluants de filtration d’eau … … ND ND Mud … … ND Tour de refroidissement eau … … ND ND Tamis d’intérieur pour machine à glace et filtre … … ND ND Écouvillons de culture Machines à glace d’intérieur Drain d’admission … … ND ND Machines à glace A & amp; B … … ND ND Machines à glaçons C & amp; D … … ND ND Pelles à glace … … ND ND Vidange … … ND ND Glacières extérieures Machines à glace-Est Machines à glaçons-Ouest … … ND ND Machines à glaçons-ne fonctionne pas … … ND ND -sacs à seau à gallons Siphon … … ND ND Drains de plancher … … ND ND Sol … … ND ND Banque de machines à glace désignée par les lettres A – DAbreviations: F tularensis, Francisella tularensis; ND, pas fait; PCR, réaction en chaîne de la polymérase

DISCUSSION

Nous avons été incapables de dépister des infections subcliniques à F novicida parmi la population carcérale en l’absence d’un test sérologique. Bien qu’un effort ait été fait pour en développer un, le sérum des patients infectés n’a pas réagi, peut-être en raison de leurs conditions immunodéprimées. La durée et la fréquence de l’exposition n’ont pas pu être déterminées avec les données disponibles. Enfin, en raison du petit nombre de cas, il n’a pas été possible de L’identification de la glace comme véhicule est quelque peu spéculative dans la mesure où elle est basée sur des tests de laboratoire et une exposition partagée plutôt qu’une association statistique établie Bien que les infections F novicida humaines soient rares, un examen des cas signalés suggère que les caractéristiques cliniques varient selon les Tableau d’état immunitaire de l’hôte Tableau Lymphadénopathie régionale sans symptômes constitutionnels ms a été rapporté chez des individus autrement en bonne santé; Dans ces cas, F novicida a été isolé à partir de ganglions lymphatiques Inversement, les patients immunodéprimés semblent plus susceptibles d’avoir de la fièvre et une bactériémie La maladie hépatique sous-jacente semble être particulièrement fréquente chez les patients bactériémiques. , bien que la base de la résistance humaine à F novicida soit inconnue , les études murines suggèrent que les immunoglobulines jouent un rôle plus important dans la défense contre F novicida que F tularensis Tableau Caractéristiques des cas précédemment rapportés et actuels de Francisella novicida Infectiona Âge / Sexe Année Lieu Symptôme Durée Fièvre Adénopathie Antécédents médicaux Maladie du foie Poitrine Radiographie Isolate Source Isolate Non à la Figure Référence M LA – wk Non Oui Non Non NA Ganglion ganglionnaire GA- M AZ – wk Non Oui Aucun Non NA Ganglion lymphatique AZ- M CA d Oui Non Maladie de l’ulcère peptique Alcoolique NA Sang GA- M TX wk Oui Non Diabète, inhabituel maladie cutanée nodulaire sous prednisone Étiologie inconnue Infiltrat présent Fx sanguin M TX wk Oui Non Dermatite pustuleuse, pancytopénie Étiologie inconnue granulomateuse Infiltrat présent Fx sanguin M UT d Oui Non Presque noyade; abus d’alcool Inconnue Infiltrat présent Sang UT- F Thaïlande wk Oui Non Adénocarcinome ovarien métastatique chimiothérapie récente Hépatite chronique B NA Sang NA ​​M SC / PA d Oui Non Presque noyade Non Infiltration présente Sang PA- M LA Inconnue Non Chronique au-dessus du diaphragme Anamnèse à distance du lymphome Hépatite chronique C NA Sang LA- Cette étude M LA d Oui Non Diabète Hépatite chronique B Infiltrat présent Sang LA- Cette étude / M LA Inconnu Non Non Diabète Aucune NA Sang LA- Cette étude Âge / Sexe Année Localisation Symptôme Durée Fièvre Adénopathie Antécédents médicaux Foie Maladie Poitrine Radiographie Isolat Source Isolat Non à la Figure Référence M LA – wk Non Oui Aucune NA NA Ganglion lymphatique GA- M AZ – wk Non Oui Aucune NA NA Nœud ganglionnaire AZ- M CA d Oui Non Maladie de l’ulcère peptique Alcoolique NA Sang GA- M TX wk Oui Non Diabète, affection cutanée nodulaire non caractérisée sur la prednisone Inconnue étiologie Infiltrat présent Fx sanguin M TX wk Oui Non Dermatite pustuleuse, pancytopénie Granulomateuse inconnue étiologie Infiltrat présent Fx sanguin M UT d Oui Non Presque noyade; abus d’alcool Inconnue Infiltrat présent Sang UT- F Thaïlande wk Oui Non Adénocarcinome ovarien métastatique chimiothérapie récente Hépatite chronique B NA Sang NA ​​M SC / PA d Oui Non Presque noyade Non Infiltration présente Sang PA- M LA Inconnue Non Chronique au-dessus du diaphragme Antécédent à distance du lymphome Hépatite C chronique NA Sang LA- Cette étude M LA d Oui Non Diabète Hépatite chronique B Infiltrat présent Sang LA- Cette étude / M LA Inconnu Non Non Diabète Aucun NA Sang LA- Cette étude Abréviations: AZ, Arizona; CA, Californie; LA, Louisiane; NA, non applicable; SC / PA, Caroline du Sud / Pennsylvanie; TX, Texas; UT, Utaha Un cas d’infection à Francisella novicida non inclus en raison du manque d’informations cliniques; un cas australien précédemment attribué à un organisme « semblable à F novicida » a ensuite été montré comme étant dû à Francisella hispaniensis et n’est pas inclus. Voir Aux États-Unis, des réactifs et des protocoles ont été établis par le LRN pour faciliter l’identification. Au lieu de cela, F novicida devrait être suspecté quand un isolat de Francisella est positif par PCR mais négatif ou équivoque par DFA et des tests d’agglutination sur lame à l’aide de LRN. Les autorités de santé publique doivent être consultées rapidement chaque fois que des isolats de Francisella suspectés sont détectés Ce rapport démontre que des foyers communs peuvent survenir avec F novicida et suggère qu’une vigilance accrue peut être nécessaire lorsqu’un seul cas de bactériémie F novicida est identifié dans un contexte d’immunodépression. personnes

Remarques

Remerciements Nous remercions John Young pour son assistance en laboratoire et Kiersten Kugeler et Alison Hinckley pour leur critique du manuscrit. Ce travail a été réalisé dans le cadre d’une enquête de santé publique soutenue par l’État de Louisiane et les Centres de contrôle et de prévention des maladiesDisclaimer Les opinions exprimées dans publication sont celles des auteurs et pas nécessairement celles du gouvernement des États-Unis. Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêt potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit. divulgué