Emergence de la maladie de Salmonella non-invasive résistante aux médicaments, multirésistante, acquise dans la communauté dans les régions rurales de l’ouest du Kenya, –

Contexte La multirésistance aux médicaments est fréquente et la résistance aux céphalosporines de troisième génération a émergé. Méthodes Nous avons examiné les caractéristiques cliniques, les résultats et les profils de résistance aux antimicrobiens chez les enfants. Transmission du VIH à Siaya, dans l’ouest du Kenya Des hémocultures ont été réalisées chez des enfants hospitalisés et des patients pédiatriques ambulatoires présentant une fièvre prolongée. Résultats de juillet à décembre, enfants Nous avons obtenu des hémocultures chez des enfants Des bactéries isolées pathogènes,% Salmonella sérogroupe B ou D Une maladie invasive du NTS est survenue chez% d’enfants, avec une incidence de, et des épisodes par personne-y Dans l’ensemble, chez les nourrissons et chez les enfants infectés par le VIH, l’infection paludique au cours des dernières semaines est survenue en% / des épisodes NTS invasifs chez les enfants infectés par le VIH et% / chez les enfants non infectés par le VIH. Conclusions La fréquence de la maladie invasive NTS était élevée dans cette zone de forte transmission du paludisme et du VIH, en particulier chez les enfants infectés par le VIH. La résistance émergente rapide contre la ceftriaxone nécessite une réévaluation urgente de la prévalence de la maladie. recommandations d’antibiotiques et prévention primaire de l’exposition à Salmonella

invasive, multirésistante, non salmonelleuse Salmonella, paludisme, VIH La salmonellose non salmonelleuse non salmonelleuse NTS – une infection causée par des sérotypes de Salmonella autres que le typhi – est une cause majeure de morbidité et de mortalité infantiles en Afrique subsaharienne. Serovar Salmonella Typhimurium est le plus souvent identifié. Salmonella Enteritidis Parce que les services de microbiologie sont limités, les cas suspects de bactériémie sont souvent traités empiriquement. L’émergence de la résistance aux antimicrobiens demeure souvent indétectée pendant de nombreux mois La maladie invasive du SNTS chez les enfants africains est fortement associée à l’infection palustre. Les taux de létalité sont élevés, allant de% à% chez les enfants hospitalisés en Afrique de l’Est, plus élevés chez les nourrissons [,,] Souches de NTS multirésistantes aux antibiotiques de première intention recommandés, y compris les chlorampes l’hénicol et l’ampicilline ont émergé dans plusieurs pays africains ces dernières années ; Une lignée phylogénétique distincte de Salmonella Typhimurium, type de séquence ST, est une cause significative de la maladie iNTS en Afrique. ST contient souvent des plasmides codant des gènes pour la résistance aux antibiotiques, la virulence, et la résistance aux antibiotiques. invasion Les échecs thérapeutiques et les complications sont associés à l’échec d’identification et de traitement approprié des souches résistantes Nous avons récemment mené des essais vaccinaux antipaludiques dans l’ouest du Kenya qui incluaient une évaluation microbiologique systématique de la fièvre chez les enfants hospitalisés avec une maladie sévère. et caractériser la maladie iNTS chez une grande cohorte d’enfants et documenter l’émergence de la résistance à la ceftriaxone. Ce travail a été mené sous l’égide du KEMRI et des centres de prévention et de contrôle des maladies.

Méthodes

Conception d’un vaccin contre le paludisme

L’essai du vaccin antipaludique multisite RTS, S / AS décrit précédemment a été mené dans des sites en Afrique . Les enfants étaient inclus dans les catégories d’âge: – semaines et – mois Virus d’immunodéficience humaine systématique Le test du VIH n’était pas requis selon le protocole; cependant, les directives nationales du Kenya recommandent un conseil et un dépistage du VIH initié par le prestataire pour tous les patients; Par conséquent, la plupart des parents des participants à l’étude ont reçu un test de dépistage du VIH pour leurs enfants. Les enfants infectés par le VIH ont reçu une prophylaxie au cotrimoxazole pendant la plus grande partie de la période d’étude. Dans les deux études, les participants nécessitant une hospitalisation ont été pris en charge selon des algorithmes de diagnostic standardisés, y compris: une hémoculture à l’admission Nous décrivons ici les résultats limités aux cas de maladie iNTS chez les enfants inscrits sur le site KEMRI / CDC dans l’ouest du Kenya

Patients et cadre

La cohorte de l’étude a été recrutée et suivie de juillet à décembre. Dans cette région, la prévalence du VIH était de% chez les femmes enceintes de et la parasitémie à Plasmodium falciparum chez les enfants sous KEMRI / CDC, données non publiées. Le comté qui a reçu au moins une étude de vaccination a été inclus dans cette analyse. Les soignants ont été encouragés à se faire soigner pour la maladie de leur enfant dans les cliniques d’étude; Une étude de sang a été réalisée pour tous les participants hospitalisés et pour les enfants dans les cliniques externes avec fièvre prolongée. Les participants à l’étude ayant une hémoculture positive pour NTS ont été définis comme étant atteints de septicémie. bactériémie chez un enfant présentant au moins l’une des affections suivantes: température axillaire> ° C ou <10 ° C, nombre anormal de leucocytes, tachycardie & gt; battements par minute & lt; an; & gt; battements par minute - années, ou tachypnée ≥ respirations par minute mois par année; ≥ respirations par minute & gt; an; au moins des signes doit être une température élevée ou une numération leucocytaire anormale La rechute de la maladie iNTS a été définie comme la récurrence de la fièvre et l'isolement du même pathogène dans l'hémoculture dans les semaines suivant la guérison clinique initiale

Microbiologie

Un total de – mL de sang a été prélevé aseptiquement par ponction veineuse et inoculé dans un flacon de culture pédiatrique. Les méthodes standard de culture sanguine ont été suivies avec des incubateurs Bactec Becton Dickinson Les cultures positives ont été repiquées selon des méthodes standard Les sérogroupes de Salmonella ont été déterminés par des tests d’agglutination sur lame à l’aide d’antisérums spécifiques O et H Becton Dickinson La méthode de diffusion sur disque de Kirby-Bauer a été utilisée pour déterminer si les bactéries ont été isolées. L’essai de sensibilité aux antimicrobiens de l’isolat avec Escherichia coli ATCC en tant que souche testée simultanément selon les directives cliniques et de laboratoire Un échantillon de convenance d’isolats déterminés au laboratoire KEMRI pour être résistant au sérogroupe B et à la ceftriaxone a été soumis à des tests de confirmation au CDC à Atlanta. Le sérotypage était conduit a utilisé des méthodes standard , et la microdilution en bouillon a été utilisée pour les tests de sensibilité aux antimicrobiens Ulzii-Orshikh Luvsansharav, CDC, données non publiées

Autres données de laboratoire

Tous les enfants ont eu un prélèvement de sang pour un diagnostic de paludisme par microscopie ou test de diagnostic rapide, et une numération globulaire complète lorsqu’ils présentaient une fièvre mesurée ou rapportée. Une infection palustre récente ou concomitante était définie comme un frottis sanguin positif pour toute espèce de Plasmodium ou un test rapide positif. test de diagnostic au cours des semaines précédant l’apparition de la fièvre ou au moment du diagnostic de la bactériémie enfants exposés au VIH & gt; des mois d’âge ont été testés en utilisant des tests rapides d’anticorps anti-VIH; enfants & lt; test ADN par PCR ADN PCR Un enfant était considéré comme non infecté par le VIH si un test négatif d’anticorps de la mère et / ou un test négatif de PCR ou d’anticorps chez l’enfant étaient documentés Si aucun test VIH pour la mère ou l’enfant était disponible, ou un enfant exposé au VIH n’avait pas de test de confirmation après la fin de l’allaitement, le statut était considéré comme inconnu. Les enfants avec un statut VIH inconnu étaient inclus avec les enfants qui n’étaient pas infectés par le VIH dans cette analyse.

Traitement antibiotique

Les enfants admis à l’hôpital avec une infection bactérienne présumée ont été traités avec des antibiotiques, généralement des pénicillines avec de la gentamicine ou du chloramphénicol. Les schémas antibiotiques ont été ajustés en fonction des résultats des cultures sanguines et des antibiogrammes. Après avoir reconnu que la plupart des isolats de Salmonella étaient résistants aux antibiotiques de première intention, début du traitement par la ceftriaxone dès l’identification des bacilles à Gram négatif dans l’hémoculture

Analyses statistiques

L’incidence a été calculée en divisant le nombre de cas par années-personnes de suivi, du consentement jusqu’à la fin de l’étude, le décès ou la perte au suivi acide aminé. Les taux d’incidence ont été calculés en comparant l’incidence entre les groupes VIH. Un modèle de risques proportionnels de Cox a été adapté pour le temps à la maladie INNS en utilisant le sexe, le paludisme clinique dans les semaines précédentes, et le statut VIH comme prédicteurs CFR ont été comparés en utilisant Pearson χ, version exacte

Examen éthique

Les essais de vaccins ont été approuvés par le comité d’éthique du KEMRI et du CDC ainsi que par le Western Institutional Review Board

RÉSULTATS

Un total d’enfants âgés de semaines et de mois a été inscrit et suivi pour un total d’années-personnes Les caractéristiques de base et les durées de suivi sont indiquées dans le tableau Le statut VIH a été confirmé positif en% et négatif en%

Tableau Caractéristiques de base de la population étudiée dans les études sur le vaccin antipaludique, – Valeur caractéristique Temps de suivi, y, médiane moyenne; gamme ; – Age à l’enrôlement wk- mo – mo Sexe, féminin% Statut sérologique VIH Non infecté Infecté Inconnu État nutritionnel à l’inscription Moyenne poids pour âge z score – – à Taille moyenne pour l’âge z score – – à l’hémoglobine, g / dL Plage moyenne – & lt; g / dL Valeur caractéristique Temps de suivi, y, médiane moyenne; gamme ; – Age à l’enrôlement wk- mo – mo Sexe, féminin% Statut sérologique VIH Non infecté Infecté Inconnu État nutritionnel à l’inscription Moyenne poids pour âge z score – – à Taille moyenne pour l’âge z score – – à l’hémoglobine, g / dL Plage moyenne – & lt; g / dL Les données sont présentées sous la forme No% sauf indication contraire. Abréviation: VIH, virus de l’immunodéficience humaineVue Large parmi les% enfants avec un statut VIH inconnu,% ont été suivis pour & lt; année due à la migration n = ou consentement retrait n =; ont été exposés au VIH sans test de confirmation après la fin de l’allaitement Une analyse de sensibilité les classant comme infectés par le VIH n’a pas altéré les résultats

Résultats de microbiologie

Nous avons obtenu des échantillons de sang pour la culture des participants; % étaient des patients hospitalisés Au total,% n = des cultures ont donné des pathogènes, avec% de cultures positives identifiées comme NTS groupe B n = ou D n =, résultant en un taux global d’isolement NTS% / Autres pathogènes étaient Streptococcus pneumoniae n =, Enterococcus n =, Escherichia coli n =, Streptococcus viridans n = et autres n = Salmonella Typhi n’a été isolé chez aucun patientDepuis, tous les STNN des deux sérogroupes ont montré une résistance ≥ aux antibiotiques incluant le chloramphénicol et l’amoxicilline-acide clavulanique Tableau Nous avons isolé Salmonella groupe B résistant à la ceftriaxone une fois dans / et une fois dans /, dans des hémocultures répétées d’enfants sous traitement par ceftriaxone In et, la résistance des isolats communautaires de Salmonella du groupe B contre la ceftriaxone a augmenté à% / et% /, respectivement. isolats résistants du sérogroupe B identifiés tous sous le nom de sérotype Typhimurium; les tests de sensibilité aux antimicrobiens ont confirmé la résistance aux antibiotiques ≥ des classes d’antibiotiques Tous les isolats de Typhimurium étaient résistants à la céphalosporine de troisième génération à la ceftriaxone, et les isolats ont également montré une résistance à la ciprofloxacine fluoroquinolone Tous les isolats étaient sensibles aux carbapénèmes

Tableau Résistance aux antibiotiques dans les cultures de sang des participants aux essais de vaccins antipaludiques dans l’ouest du Kenya Antibiotique résistant / testé, non% Salmonella B n = a Salmonella D n = Ampicilline / / Chloramphénicol / / amoxicilline clavulanate / / Ceftriaxone / / Ciprofloxacine /% / Imipénème / A, Au, C / A, Au, C, Gen, Cx / / Antibiotique Résistant / Testé, No% Salmonella B n = a Salmonella Dn = Ampicilline / / Chloramphenicol / / Clavulanate d’amoxicilline / / Ceftriaxone / / Ciprofloxacine /% / Imipénème / / A, Au, C / / A, Au, C, Gen, Cx / / Abréviations: A, ampicilline; Au, l’acide amoxicilline-clavulanique; C, chloramphenicol; Cx, ceftriaxone; Gen, gentamycine seulement les isolats testés contre tous les inclusa Comprend les cultures répétées avec la résistance à la ceftriaxone acquise à l’hôpital, et les rechutes

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveRésistance de Salmonella groupe B à la ceftriaxone chez les participants aux essais de vaccins contre le paludisme dans l’ouest du Kenya, -Figure View largeDownload slideRésistance de Salmonella groupe B à la ceftriaxone chez les participants aux essais de vaccins contre le paludisme dans l’ouest du Kenya, –

Incidence

Quatre-vingt-quatorze enfants ont eu un total d’épisodes de maladie INN Quatre enfants infectés par le VIH du groupe B ont rechuté, l’enfant avait des infections du groupe B indépendantes et l’enfant avait un épisode d’infection du groupe B et D. Dans l’ensemble, l’incidence était ], – par personne-années Les nourrissons avaient la charge de morbidité la plus élevée de tous les groupes d’âge, avec une incidence de% IC, – par personne-années Figure L’incidence de la maladie iNTS chez les participants infectés par le VIH était plus élevée / statut inconnu:% IC, – vs% IC, – épisodes par personne-années P & lt; ; cependant, en contrôlant l’infection palustre et le sexe, cette association n’était plus un hazard ratio statistiquement significatif = [% IC, -; P =]

Figure View largeTélécharger slide Infection non invasive par Salmonella NTS par groupe d’âge et virus de l’immunodéficience humaine Statut VIH chez les participants aux essais de vaccins antipaludiques dans l’ouest du KenyaFigure Voir grandDownload slideIncidence de la maladie invasive non salmonelleuse Salmonella NTS par groupe d’âge et virus de l’immunodéficience humaine essais de vaccins dans l’ouest du Kenya

Découvertes cliniques

Parmi les enfants qui ont développé la maladie INNS,% / avaient de la fièvre de & gt; durée du traitement, persistant fréquemment après l’achèvement du traitement antipaludique, et% / critères du sepsis remplis

Caractéristiques des tableaux et résultats cliniques chez les enfants atteints de salmonellose non invasive à l’ouest du Kenya n = Épisodes Caractéristique Valeur Âge au moment de la maladie iNTS, mo Moyenne Médiane; gamme ; – Sexe féminin / Statut nutritionnel à l’apparition de la maladie Poids-pour-âge z score, gamme moyenne – – à la hauteur-pour-âge z noyau, gamme moyenne – – à Poids-pour-taille / longueur z score & lt; – Poids-pour -height / length z score & lt; – Résultats cliniques Malaria wk avant INBS / In HIV non infecté n = Episodes / In HIV infecté n = Episodes / Antécédents de fièvre pendant cette maladie Fièvre mesurée ≥ ° C pendant cette maladie Fièvre & gt; d Durée moyenne de la fièvre, d amplitude – Température axillaire moyenne, gamme de C – Diarrhée Tachypnée Tachycardie anormale WBCc n = Hémoglobine moyenne, g / dL, gamme – Hémoglobine & lt; g / dL Symptômes neurologiques Saisies Niveau de conscience réduit Deux critères de septicémie Quatre critères de septicémie Complications Méningite Arthrite septique / pyomyosite Décès Caractéristique Valeur Âge au moment de la maladie iNTS, mo Moyenne Médiane; gamme ; – Sexe féminin / Statut nutritionnel à l’apparition de la maladie Poids-pour-âge z score, gamme moyenne – – à la hauteur-pour-âge z noyau, gamme moyenne – – à Poids-pour-taille / longueur z score & lt; – Poids-pour -height / length z score & lt; – Résultats cliniques Malaria wk avant INBS / In HIV non infecté n = Episodes / In HIV infecté n = Episodes / Antécédents de fièvre pendant cette maladie Fièvre mesurée ≥ ° C pendant cette maladie Fièvre & gt; d Durée moyenne de la fièvre, d amplitude – Température axillaire moyenne, gamme de C – Diarrhée Tachypnée Tachycardie anormale WBCc n = Hémoglobine moyenne, g / dL, gamme – Hémoglobine & lt; g / dL Symptômes neurologiques Saisies Niveau de conscience réduit Deux critères de septicémie Quatre critères de septicémie Complications Méningite Arthrite septique / pyomyosite Décès Les données sont présentées en% sauf indication contraire. Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; SNTS, Salmonella non-invasive envahissante; WBC, globules blancs Tachypnée: fréquence respiratoire ≥ respirations par minute d’un mois à l’autre ou ≥ respirations par minute & gt; année d’âgeb Tachycardie: fréquence cardiaque & gt; battements par minute & lt; année d’âge ou & gt; battements par minute – années d’agec WBC & gt; ou & lt; × cellules / μL & lt; année d’âge ou & gt; ou & lt; × cellules / μL – années de vie Voir la définition de la septicémie dans la section « Méthodes » Voir GrandTrois enfants sont décédés, ce qui donne un létalité globale de% IC,% -% Parmi les enfants décédés, la croissance était mixte de Salmonella groupe B et E coli Deux des enfants décédés étaient infectés par le VIH; ainsi, le taux de létalité chez les enfants infectés par le VIH comparé aux enfants non infectés par le VIH était de% / et% /, respectivement P =

Relation temporelle de la maladie du SNIL au paludisme

Parmi les enfants diagnostiqués avec la maladie iNTS,% avaient une infection palustre dans les semaines précédant l’apparition de la maladie iNTS Cette association était plus forte chez les enfants non infectés par le VIH, dont% avait le paludisme quelques semaines avant la maladie INNS, contre% / infecté par le VIH. odds ratio des enfants, [% IC, -] Le rapport de risque ajusté comparant l’incidence de la maladie STNI au cours des semaines suivant une infection palustre par rapport à l’incidence de la maladie dans l’ensemble de l’iNTS était% CI, -; P & lt;

DISCUSSION

Le fait de faciliter l’accès à des soins de santé de qualité peut avoir entraîné une mortalité inférieure à celle rapportée dans la littérature, comparable à celle rapportée pour les patients admis dans un hôpital privé de Le taux de mortalité plus faible démontre la valeur de la détection précoce, la connaissance des schémas de résistance actuels pour guider la thérapie empirique, et les résultats microbiologiques en temps opportun pour modifier davantage les antimicrobiens au Kenya. thérapie Nos résultats soulignent le besoin urgent de prévention primaire de l’infection par le SNiT, mais on en sait très peu sur les sources de NTS causant des infections invasives en Afrique Les contributions relatives de l’exposition au NTS par la nourriture, l’eau, le contact direct avec les animaux et de personne à personne Les interventions visant à améliorer l’assainissement et l’hygiène qui réduisent la propagation de l’une de ces sources pourraient Cependant, une amélioration durable de l’hygiène et de l’assainissement est un défi Un vaccin efficace peut être nécessaire pour compléter les efforts de prévention de l’infection par le SNiM L’infection à Malaria est un facteur de risque connu de la maladie INNS et l’incidence élevée du paludisme à Siaya Les épisodes de paludisme / année du comté dans le groupe témoin du vaccin ont probablement contribué à la forte incidence de la maladie iNTS Dans cette population étudiée, le risque d’être diagnostiqué avec la maladie iNTS a augmenté pendant les semaines suivant un épisode L’incidence globale de la maladie INNS chez les enfants infectés par le VIH était plus élevée que chez les enfants non infectés, comme cela a également été rapporté chez les adultes [ ] Cependant, dans l’analyse multivariée, la relation entre le VIH et la maladie iNTS n’a pas atteint de signification statistique, poss Plus de% des enfants atteints de la maladie iNTS avaient une maladie grave remplissant les critères de la septicémie, mais parce que le protocole de l’étude incluait l’hémoculture chez les enfants hospitalisés indépendamment du fait que la septicémie était ou non due à la septicémie. Si ces symptômes étaient présents, une forme relativement bénigne de la maladie a également été identifiée. Si ces enfants auraient évolué vers une maladie plus grave si la bactériémie n’avait pas été détectée tôt est inconnue. Dans la plupart des cliniques rurales d’Afrique subsaharienne, on ne dispose pas de les enfants fébriles persistants, mais nos données indiquent que la maladie iNTS est souvent précédée par le paludisme et devrait être suspectée chez les enfants présentant une fièvre persistante. Une limitation de cette étude est que le séquençage du génome entier n’a pas été réalisé sur ces isolats. sur des isolats de Typhimurium résistants à la ceftriaxone provenant de patients atteints d’infections invasives Le séquençage du génome entier a confirmé ST et identifié plusieurs gènes de résistance aux antimicrobiens sur les plasmides, IncHI et IncFIIS, avec résistance à la ceftriaxone conférée par blaCTX-M- sur IncHI Ulzii-Orshikh Luvsansharav, CDC, données non publiées ont été signalés pour NTS à Nairobi, à environ 1 km à l’est de la zone d’étude et au Malawi, presque au sud, ce qui suggère que cette souche pourrait être une cause courante et généralisée d’infections invasives en Afrique subsaharienne. Des isolats NTS seront faits plus tard pour aider à élucider le rôle des sous-types spécifiques dans les tendances observées. La multirésistance aux médicaments de NTS rend difficile le traitement empirique des enfants chez qui un diagnostic microbiologique définitif n’est pas disponible. bactéries résistantes incluaient la ciprofloxacine et des antibiotiques du groupe carbapénème, qui ne sont pas systématiquement L’ajout de ces médicaments aux listes de médicaments hospitaliers pour traitement de première intention de la bactériémie présumée serait une entreprise coûteuse. Notre analyse a porté sur une cohorte auto-sélectionnée d’enfants enrôlés dans des hôpitaux. les essais de vaccins, et par conséquent notre incidence peut ne pas être représentative de la population dans son ensemble Cette cohorte d’enfants avait un bon accès à des soins de santé de haute qualité, fournis conformément aux directives nationales du Kenya; Bien que cela nous ait permis de capturer de façon fiable l’incidence du SNS envahissante, le CFR dans notre étude est probablement plus faible que dans les conditions habituelles, quand des obstacles à des soins de haute qualité existent. ceux recevant les vaccins de comparaison; Cette analyse sera effectuée sur tous les sites à une date ultérieure. Un facteur de risque connu pour la maladie de l’anémie falciforme, la drépanocytose, n’a pas été évalué dans cette étude.

CONCLUSIONS

Nous décrivons une forte incidence d’infections invasives d’origine communautaire avec NTS multirésistante dans une cohorte d’enfants vivant dans les zones rurales de l’ouest du Kenya. La multirésistance émergente de ce pathogène pourrait ne pas avoir été diagnostiquée si un essai n’avait pas été mené. des enfants fébriles avec des méthodes de laboratoire microbiologiques de haute qualité Pour mesurer l’incidence de la maladie et détecter l’émergence précoce de pathogènes résistants, des services microbiologiques sont nécessaires dans les pays à ressources limitées. En outre, réduire de manière optimale la morbidité et la mortalité Les efforts pour développer des tests diagnostiques rapides au chevet du NTS et d’autres agents pathogènes doivent être accélérés pour améliorer le diagnostic et le traitement de l’iNTS là où les services de microbiologie ne peuvent pas être améliorés. être offert peut-être le plus important, Une meilleure compréhension des sources de NTS causant des infections invasives pourrait aider à adapter ces stratégies, mais attendre une nouvelle information n’est pas nécessaire pour une action prudente. La salmonellose est une infection entérique, donc des mesures pour améliorer l’assainissement et la qualité des aliments et de l’eau. sont susceptibles d’être efficaces, comme ils le sont pour d’autres infections entériques. Les efforts pour développer un vaccin efficace devraient être intensifiés

Remarques

Remerciements Nous remercions les sponsors des essais de vaccins antipaludiques RTS, S, GlaxoSmithKline et PATH Malaria Vaccine Initiative; les participants à l’étude et le personnel d’étude de KEMRI / CDC; et le directeur du Centre pour la recherche en santé mondiale, KEMRIDclause de responsabilité Les conclusions et conclusions de cette publication sont celles des auteurs et ne reflètent pas nécessairement la position officielle des CDC américains. Ce supplément est publié avec l’approbation du directeur du KEMRI. rendu possible par une subvention du projet de loi & amp; Melinda Gates Foundation OPPSupplying sponsorship Cet article apparaît dans le cadre du supplément « Invasive Salmonella Disease in Africa », parrainé par l’Université d’Otago Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de Intérêts Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués