Émergence d’otomastoïdite réfractaire due à des mycobactéries non tuberculeuses: expérience institutionnelle et revue de la littérature

Contexte Les mycobactéries non tuberculeuses Les infections à MNT ont attiré de plus en plus l’attention ces dernières années; cependant, otomastoiditis de NTM est extrêmement rare La chirurgie combinée avec l’antibiothérapie est le pilier actuel du traitement; Dans cette étude, nous avons cherché à analyser les patients avec otomastoiditis NTM et à établir une stratégie de traitement plus efficaceMethods Les dossiers médicaux et les images temporelles d’os des patients avec otomastoiditis NTM ont été analysés rétrospectivement En outre, une revue complète des cas Résultats: Vingt-deux patients ont été identifiés dans notre établissement et tous les patients présentaient une otorrhée réfractaire. Les taux de tissu de granulation, d’otalgie et de paralysie faciale étaient respectivement de%,% et%. Atténuation des tissus mous par imagerie Des études ont été réalisées dans toutes les cavités de l’oreille moyenne. Tous les patients ont reçu un traitement médical,% ont été opérés et% ont subi une reprise chirurgicale. Le temps médian de guérison était similaire entre les groupes antibiotiques «long terme» et «standard». P = Cependant, les premiers avaient une durée médiane d’antibiothérapie plus longue que les mois; P = Dans la revue de la littérature,% patients ont reçu un traitement médical,% ont subi une chirurgie, et% a subi une chirurgie de révision. Conclusion L’otomastoidite NTM devrait être suspectée si un patient souffre d’otorrhée réfractaire chronique et de tissu de granulation de l’oreille. Avec des antibiotiques Chez ceux sans ostéomyélite osseuse temporale, le traitement antibiotique peut être arrêté après une oreille sèche

mycobactéries non tuberculeuses, otomastoïdite, chirurgie, révision Mycobactéries non tuberculeuses Les MNT sont des microorganismes omniprésents dans les milieux naturels et construits. Ils peuvent être isolés du sol, de la poussière, de l’eau de lac, de l’eau du robinet, des aliments et des animaux. Infections cutanées, des tissus mous, oculaires, abdominales, pulmonaires, plaies et disséminées L’otomastoïdite due aux MNT est extrêmement rare et n’a été décrite que dans la littérature anglaise […] Dans ces études, l’otorrhée chronique indolore est réfractaire Cependant, la maladie reste un défi diagnostique et thérapeutique pour les cliniciens. Nous avons analysé les manifestations cliniques, la mycobactériologie, les caractéristiques de l’imagerie, les modalités de traitement et les résultats. des patients atteints d’otomastoïdite à NTM Au meilleur de notre connaissance, ce sont les Étude publiée à l’échelle T de l’otomastoïdite à NTM Les données cliniques des patients présentant une otomastoïdite à MNT dans des rapports précédemment publiés ont également été récupérées et analysées

MATÉRIAUX ET MÉTHODES

De janvier à septembre, des patients consécutifs présentant une otomastoïdite à MNT positive pour la culture ont reçu un traitement au Département d’otolaryngologie-Head & amp; Chirurgie du cou, Hôpital général des vétérinaires de Taipei Cet hôpital de référence tertiaire traite les patients atteints d’otomastoïdite NTM de Taiwan. Deux patients avec des données cliniques incomplètes ont été exclus, et les patients restants ont été analysés rétrospectivement. Le diagnostic d’otomastoïdite à NTM a été posé si une culture du site impliqué révélait la présence de NTM. Les sources des cultures étaient principalement le drainage de l’oreille et le tissu infecté, si possible. Les résultats des cultures ont été comparés à la présence de bacilles acido-résistants par AFS et histologiques tels que l’inflammation granulomateuse chronique avec ou sans nécrose caséatoire. La plupart des patients ont subi une tomodensitométrie en coupe fine ou une IRM en imagerie par résonance magnétique pour évaluer l’oreille moyenne. fonctions d’imagerie des os mastoïdiens et temporaux, incl La présence de tissus mous dans l’oreille moyenne, l’intégrité des osselets et la destruction osseuse mastoïdienne ont été analysées et comparées aux résultats chirurgicaux. L’imagerie thoracique a été obtenue pour tous les patients et certains patients ont également subi des examens de crachats. En raison d’un manque de preuves et de lignes directrices, la durée du traitement antibiotique dans notre hôpital variait d’un cas à l’autre Pour ceux qui ne sont pas compliqués par une ostéomyélite osseuse temporale ou une pachyméningite intracrânienne, cerebellite, thrombophlébite du sinus sigmoïde, certains médecins ont utilisé une antibiothérapie «prolongée», qui s’est poursuivie pendant au moins un mois après la disparition des symptômes. D’autres médecins ont utilisé une antibiothérapie «standard», auquel cas les antibiotiques ont été arrêtés. l’oreille a été atteinte Les patients ont bénéficié d’un suivi régulier, Le temps de guérison a commencé à partir de la première prise en charge d’une infection possible ou définie par les MNT jusqu’au jour de la guérison. Dans notre revue de littérature, nous avons recherché dans la base de données PubMed de septembre à mars pour identifier études de langue anglaise pertinentes Les termes et la stratégie de recherche suivants ont été utilisés: mycobactériose OU mycobactérie OR non tuberculeuse ET otomastoïdite OU mastoïdite OU otite OU os temporal Nous avons également effectué des recherches manuelles sur la fonction «articles apparentés» de PubMed et des références des articles. utilisant des statistiques descriptives Les données catégoriques ont été comparées en utilisant le test exact de Fisher, et les différences entre les groupes avec des variables continues ont été analysées en utilisant le test U de Mann-Whitney Toutes les analyses statistiques ont été effectuées en utilisant Stata version StataCorp, College Station, Texas. ;

RÉSULTATS

Données démographiques sur les patients

Les données épidémiologiques et cliniques des patients sont résumées dans le tableau Tous les patients avaient une otomastoïdite unilatérale NTM, avec oreilles droites et oreilles gauches Il y avait des mâles et des femelles Tous les patients étaient des adultes, et l’âge médian était de dix ans. les maladies, y compris l’otite moyenne antérieure de l’oreille malade, la tuberculose pulmonaire antérieure et le diabète sucré

ostéomyélite osseuse / F Otorrhée / Otalgie Oui Aucune M fortuitum – Ostéomyélite osseuse temporale Tympanomastoïdectomie Ci CM EMB RMP LM / F Otorrhée / Otalgie Oui Aucune M fortuitum – Ostéomyélite temporale Tympanomastoïdectomie CMOM RFB / M Otorrhée Oui OME s / p VTI M abscès Temporal ostéomyélite osseuse, pachyméningite, cérébellite Tympanoplastie EMB INH RMP Z CM / F Otorrhée / Otalgie Oui OME s / p VTI, ancienne tuberculose pulmonaire M abcès – Ostéomyélite osseuse temporale, sinus sigmoïde thrombophlébite Tympanomastoïdectomie Ipm / Cln A CM Ci / F Otorrhée / Otalgie Non DM M abcès Ostéomyélite temporale Néant EMB Z RMP INH CM Ma / F Otorrhée / Otalgie Oui COM s / p op M abcès – Ostéomyélite osseuse temporale, abcès sous-périosté Tympanomastoïdectomie Ipm / Cln A CM / M Otorrhée / Otalgie / Paralysie faciale Oui Aucune M abscès – Osteom de l’os temporal yélite Tympanomastoïdectomie CM OM EMB Sans ostéite temporale osseuse / M Otorrhée / Paralysie faciale Oui COM M abscès Aucun Tympanoplastie EMB INH RMP Z CM / F Otorrhée Oui Aucune M abcès Aucune Tympanoplastie CM / M Otorrhée Non COM s / p op M abcès – Aucune Tympanomastoidectomie CM M / F Otorrhée Non Aucune M abscès – Aucune Aucune CM Ti A Ipm / Cln / M Otorrhée Oui Aucune M abscès – Aucune Tympanomastoïdectomie CM A Ipm / Cln / M Otorrhée Oui COM s / p op NTM – Aucune Tympanoplastie CM / F Otorrhée Oui DM M abscès Aucun Tympanomastoïdectomie A CM EMB / M otorrhée / Otalgie Oui Aucune M abscès – Aucune Tympanomastoïdectomie Ipm / Cln A CM Ci / M Otorrhée Oui Aucune M abscès Aucun Tympanomastoïdectomie CM EMB INH RMP / F Otorrhée Oui COM s / p op M abscès – Aucun Tympanomastoïdectomie Ci CM / M otorrhée Oui Ancienne tuberculose pulmonaire M abcès – Aucune Tympanomastoïdectomie CM M / F Otorrhée Oui Aucune M abscès – Aucune Tympanomastoïdectomie Ipm / Cln A CM Ci / F Otorrhée Oui Aucune M abscès – Aucune Tympanomastoïdectomie Ipm / Cln A CM Ci / F Otorrhée Oui Aucune M abcès Aucune Tympanoplastie CM Ci / M Otorrhée Oui Aucune M intracellulaire – Aucune Tympanomastoidectomie CM Cas Âge y / Sexe Présentation Mois Ear Tambour Perforation Histoire passée Mycobacterium Acid-fast Tache oreille moyenne Anormalités d’imagerie supplémentaires Temps d’intervention Médication Mois Temps de guérir Mois avec temporal ostéomyélite osseuse / F Otorrhée / Otalgie Oui Aucune M fortuitum – Ostéomyélite osseuse temporale Tympanomastoïdectomie CM CM EMB LMR / F Otorrhée / Otalgie Oui Aucune M fortuitum – Ostéomyélite osseuse temporale Tympanomastoïdectomie CM MO RFB / M Ot orrhea Oui OME s / p VTI M abcès Ostéomyélite osseuse temporale, pachyméningite, cérébellite Tympanoplastie EMB INH RMP Z CM / F Otorrhée / Otalgie Oui OME s / p VTI, ancienne tuberculose pulmonaire M abcès – Ostéomyélite osseuse temporale, thrombophlébite sigmoïde sinus Tympanomastoïdectomie Ipm / Cln A CM Ci / F Otorrhée / Otalgie Non DM M abcès Ostéomyélite osseuse temporale Néant EMB Z RMP INH CM Ma / F Otorrhée / Otalgie Oui COM s / p op M abcès – Ostéomyélite osseuse temporale, abcès sous-périosté Tympanomastoïdectomie Ipm / Cln A CM / M otorrhée / Otalgie / Paralysie faciale Oui Aucune M abscès – Ostéomyélite osseuse temporale Tympanomastoidectomie CM MO EMB Sans ostéomyélite osseuse temporale / M Otorrhée / Paralysie faciale Oui COM M abscès Aucun Tympanoplastie EMB INH RMP Z CM / F Otorrhée Oui Aucune M abcès Aucune Tympanoplastie CM / M Otorrhea Non COM s / p op M abcès – Aucune Tympanomastoidectomie CM M / F Otorrhée Non Aucune M abscès – Aucune Aucune CM Ti A Ipm / Cln / M Otorrhée Oui Aucune M abscès – Aucune Tympanomastoïdectomie CM A Ipm / Cln / M Otorrhée Oui COM s / p op NTM – Aucune Tympanoplastie CM / F Otorrhée Oui DM M abcès Aucun Tympanomastoïdectomie A CM EMB / M otorrhée / Otalgie Oui Aucune M abcès – Aucune Tympanomastoïdectomie Ipm / Cln A CM Ci / M Otorrhée Oui Aucune M abcès Aucune Tympanomastoidectomie CM EMB INH RMP / F Otorrhée Oui COM s / p op M abcès – Aucune Tympanomastoïdectomie Ci CM / M Otorrhée Oui Vieille tuberculose pulmonaire M abcès – Aucune Tympanomastoidectomie CM M / F Otorrhée Oui Aucune M abscès – Aucune Tympanomastoïdectomie Ipm / Cln A CM Ci / F Otorrhée Oui Aucune M abscès – Aucun Tympanomastoidectomie Ipm / Cln A CM Ci / F Otorrhée Oui Aucune M abscès Aucune Tympanoplastie CM Ci / M Otorrhée Oui Aucune M intracellulaire – Aucune Tympanomastoidectomie CM Abréviations: A, amikacine; Ci, ciproxine; CM, clarithromycine; COM, otite moyenne chronique; DM, diabète sucré; EMB, éthambutol; INH, isoniazide; Ipm / Cln, imipénème cilastatine; L, lévofloxacine; M, minocycline; MO, la moxifloxacine; NTM, mycobactéries non tuberculeuses; OME, épanchement d’otite moyenne; RFB, rifabutine; RMP, rifampicine; Ti, tigécycline; VTI, insertion de tube de ventilation; Z, pyrazinamidea Le cas avait une mauvaise observance du traitement médical.

Caractéristiques cliniques

Dix-neuf patients avaient des perforations de la membrane tympanique MC, y compris une ventilation liée à un tube, une injection intratympanique et une inflammation. Les patients restants avaient des TM intacts; Cependant, l’un des patients avait un canal auditif externe érodé EAC à côté de la TM Exubérant des tissus de granulation ont été observés dans les oreilles moyennes malades%, cavités mastoïdiennes%, et EAC% par otoscopie et exploration chirurgicale Figure os ostéomyélite temporale a été noté dans les cas%, Figure 2. En plus de l’otorrhée, les patients se plaignaient d’otalgie, dont% développait une ostéomyélite osseuse temporale. Une paralysie faciale périphérique était survenue chez des patients. % Un patient n’avait pas de données audiologiques avant le traitement Seize patients% souffraient d’une perte auditive mixte et% avaient une surdité de transmission

Figure Vue largeDownload slideUne grande quantité d’otorrhée de décharge dans la jonction du canal auditif externe et de l’astérisque de la membrane tympanique Une perforation de la membrane tympanique a également été notée arrowFigure View largeDownload slideUne grande quantité d’otorrhée de décharge à la jonction du canal auditif externe et de la membrane tympanique Une perforation de la membrane tympanique% a également été notée

Figure Vue largeDownload slideLe tissu de granulation était situé sur la flèche externe du canal auditif, et la membrane tympanique montrait un aspect terne. AstérisqueFigure View largeDownload slideLe tissu de granulation était situé sur la flèche externe du canal auditif et la membrane tympanique présentait un aspect terne.

Résultats de microbiologie et d’histopathologie

NTM ont été isolées de toutes les oreilles, y compris M abcessus, M fortuitum, et M intracellulare Table One oreille avait une infection non identifiée NTM AFS a été réalisée pour toutes les oreilles malades, dont% étaient positifs voir Figure supplémentaire Des examens histologiques ont été effectués chez les patients, avec% Ces résultats représentaient une faible sensibilité des tests supplémentaires pour les NTM autres que les cultures mycobactériennes. Des cultures AFS et mycobactériennes des expectorations ont été réalisées chez des patients pour étudier l’existence d’une atteinte pulmonaire. Tous les patients présentaient des AFS à expectoration négative; Cependant, les patients avaient un complexe de NTM croissant sur leurs cultures d’expectorations. Les études d’imagerie thoracique de ces patients ont ensuite été analysées en raison de l’absence de symptômes pulmonaires.

Etudes d’imagerie

Chez les patients présentant une culture positive de crachats pour NTM, de nombreux petits nodules circulaires diffus ont été notés dans les champs pulmonaires bilatéraux sur la TDM thoracique, prouvant l’implication pulmonaire NTM TDM osseuse temporale a été réalisée chez des patients Deux patients n’ont pas reçu d’évaluation d’imagerie de l’oreille malade et n’ont pas été inclus dans l’analyse d’imagerie. Dans les études d’imagerie osseuse temporale, l’atténuation des tissus mous a satisfait% EAC malades. , toutes les cavités de l’oreille moyenne malades, et% mastoïdes destruction de l’os mastoïde a été noté dans les cas, et une amélioration anormale de la base du crâne a été noté dans les cas Voir la figure supplémentaire Quatorze% des cas avaient mastoïdes bien pneumatisés, tandis que l’autre% avait mal mastoïdisés l’implication a été notée dans les cas Les chaînes ossiculaires du cas, du cas et du cas ne pouvaient pas être évalué par imagerie en raison d’un manque de TDM osseuse temporale Cependant, nous avons combiné les résultats opératoires pour évaluer l’intégrité de ces minuscules structures osseuses, et l’érosion de la chaîne ossiculaire a été identifiée dans les cas%, le marteau dans% , et la suprastructure de l’étrier en cas%

Traitement et résultats

Vingt patients% ont reçu un traitement chirurgical Sept patients ont été diagnostiqués par une culture avant une intervention chirurgicale ou un traitement médical pour NTM, et ont été diagnostiqués par une culture obtenue lors d’une intervention chirurgicale Chez les patients restants, l’otorrhée persistait après une chirurgie pour otite moyenne chronique. Le traitement chirurgical initial de ces patients incluait une tympanoplastie combinée à une mastoïdectomie et à une tympanoplastie seule. Quatre de ces patients ont nécessité une reprise chirurgicale pour obtenir des oreilles sèches. Comparés aux patients ayant reçu uniquement une intervention chirurgicale, les patients chirurgie de révision reçue avait un taux plus élevé d’ostéomyélite osseuse temporale vs%, P = et intracrânienne% vs%, P =, indiquant une maladie plus grave Tous les patients ont reçu un traitement antibiotique Un patient avait une mauvaise observance de l’antibiothérapie et n’a pas été inclus dans la analyse La durée du traitement antibiotique variait de Le traitement antibiotique comprenait diverses combinaisons de ciprofloxacine, lévofloxacine, moxifloxacine, clarithromycine, éthambutol, rifampicine, isoniazide, pyrazinamide, rifabutine, minocycline, amikacine, tigécycline et imipénème / cilastatine. mois, avec une médiane de mois Aucune récidive n’a été notée après un suivi médian de mois, mois Sauf pour le patient avec une mauvaise observance médicamenteuse et ceux compliqués d’ostéomyélite osseuse temporale et d’atteinte intracrânienne, les patients restants ont été regroupés bien sûr « et » standard « en fonction de la durée du traitement antibiotique Le délai médian de guérison était similaire entre les groupes à long terme et à cours standard en fonction des mois; P = Cependant, le groupe à durée prolongée a eu une durée médiane plus longue d’antibiothérapie par rapport à des mois; P =

Revue de littérature

Nous avons ensuite effectué une revue de la littérature couvrant la période de septembre à mars et identifié les patients avec des informations détaillées sur les cas d’otomastoïdite à NTM. Les tableaux et Mycobacterium abscessus sont restés les MNT les plus courants, représentant% des cas. étaient des enfants Chaque patient présentait une otorrhée et un tissu de granulation de l’oreille moyenne Les taux de paralysie faciale, d’otalgie et d’atteinte pulmonaire étaient respectivement de%,% et% polyarthrite rhumatoïde. Cinquante-quatre% des patients recevaient un traitement médical,% recevaient un traitement chirurgical et% subissaient une révision. La durée médiane du traitement antibiotique était de mois, mois, et le délai médian de guérison était de mois, mois

Tableau Mycobactériologie de l’otomastoïdite mycobactérienne non tuberculeuse dans la littérature et dans notre série Mycobacterium Tous les cas n = a Série actuelle n = Revue de la littérature n = a M abcès M fortuitum M peregrinum M chelonae Mvium-intracellulareb c c M kansasii M gordonae Mycobactéries non-tuberculeuses non identifiées Mycobacterium Tous les cas n = a Série actuelle n = Revue de la littérature n = a M abscès M fortuitum M peregrinum M chelonae Mvium-intracellulareb c c M kansasii M gordonae Mycobactéries non-tuberculeuses non identifiées a Un patient de la revue de littérature n’a pas de données sur la culture mycobactériennebycobacterium avium- intracellulaire est également connu sous le nom Mavium complexc Y compris le cas infecté par M intracellulareView Large

Tableau Caractéristiques cliniques et thérapeutiques de l’otomastoïdite mycobactérienne non tuberculeuse dans la littérature et notre série de cas Caractéristique Série actuelle N% Revue de la littérature N% Total N% N Âge médian, y rangea – – – Sexe Homme Femme Otorrhée Oui b b Non b b Tissu de granulation Oui b b Non b b Otalgie Oui b b Non b b Paralysie faciale Oui Non Implication pulmonaire Oui Non Chirurgie Oui Non Chirurgie de révision Oui Non Durée médiane du traitement antibiotique en mois range – -c – Durée médiane de guérison en mois range – -c – Caractéristique Série actuelle N% Revue de la littérature N% Total N% N Âge médian, y rangea – – – Sexe Homme Femme Otorrhée Oui b b Non b b Tissu de granulation Oui b b Non b b Otalgie Oui b b Non b b Paralysie faciale Oui Non Implication pulmonaire Oui Non Chirurgie Oui Non Chirurgie de révision Oui Non Durée médiane du traitement antibiotique en mois range – -c – Durée médiane de guérison en mois range – -c – a Un patient dans les rapports précédents n’avait pas de données sur ageb Le nombre de patients dans les rapports précédents sans information sur l’otorrhée, le tissu de granulation et otalgie sont, et, respectivement Le pourcentage peut ne pas refléter la condition générale s’il y a de grandes quantités de Datac Quinze patients dans les cas précédents n’avaient aucune donnée sur la durée d’utilisation des antibiotiques; patients dans les cas précédents n’avaient pas de données sur la durée de guérison

DISCUSSION

ctor pour le grand nombre de cas détectés Dans cette technique, nous utilisons des cotons-tiges imbibés de solution saline pour éviter que l’échantillon ne devienne trop sec pour être retiré des écouvillons. En outre, nous essayons d’échantillonner autant de tissus que possible. L’entrée de NTM dans l’oreille moyenne est liée à des voies distinctes: inoculation directe par perforation de la MT ou d’un tube de tympanostomie, propagation à l’oreille moyenne à travers la trompe d’Eustache, et diffusion directe par des instruments chirurgicaux les cas rapportés précédemment avaient un tube perforé ou un tube de ventilation qui créait une connexion entre l’oreille externe et l’oreille moyenne, suggérant fortement que les MNT pénètrent fréquemment dans l’oreille moyenne via les perforations EAC et TM Dix-neuf de nos patients présentaient une perforation qui soutient également cette hypothèseLa plupart de nos patients ont présenté les signes caractéristiques de l’otomastoïdite à MNT, y compris une otorrhée chronique réfractaire à la fourmi traitement ibiotique et tissu de granulation dans l’oreille moyenne L’otalgie est un symptôme typique de l’otomastoïdite à MNT Cependant, une otalgie a été rapportée chez% de nos patients. En outre,% de ces patients se sont plaints d’otalgie Ceci suggère que l’otalgie ne peut pas être utilisée pour exclure une otomastoïdite à MNT parce que l’otalgie peut être un signe d’ostéomyélite osseuse temporale, une complication de l’otomastoïdite à MNT par rapport à l’otite tuberculeuse. media TOM, tous nos patients avaient des perforations TM uniques Les perforations multiples TM, qui est la présentation typique de TOM, n’existaient pas dans notre série Ossicular chaîne et la destruction osseuse corticale, qui étaient des signes typiques de TOM, étaient également évidents dans nos cas À ce jour, seuls des cas d’otomastoïdite à MNT compliquée de paralysie faciale ont été signalés, et la paralysie faciale n’est pas reconnue. Comme un signe caractéristique de cette maladie [,,] De même, dans notre série, le taux de paralysie faciale était de%, inférieur au taux de TOM Semblable aux cas antérieurs d’otomastoïdite NTM, pathogène le plus fréquent de notre série was M abscessus Table Cependant, dans notre série, il y avait seulement le cas infecté avec le deuxième pathogène le plus fréquemment signalé, M avium-intracellulare. En tant qu’outil de diagnostic, seulement% des AFS étaient positifs dans nos cas positifs pour la culture. fournir un diagnostic très sensible de l’otomastoïdite NTM Ceci indique que le diagnostic d’otomastoïdite NTM ne peut être fait en utilisant seulement la méthode et que les cultures mycobactériennes doivent être effectuées dans tous les cas en utilisant d’autres outils diagnostiques.Les infections à NTM restent difficiles à gérer. antibiotiques et la thérapie antituberculeuse, les médicaments seuls ont été signalés pour être insuffisantes pour atteindre les oreilles sèches Kinsella et autres ont proposé que la chirurgie seule peut éliminer la maladie; cependant, cette observation n’est pas corroborée par la plupart des cas rapportés L’expérience du traitement médical des infections à MNT provient principalement du traitement des infections pulmonaires à MNT. Cependant, il n’existe toujours pas de directives strictes pour le traitement médical des infections à MNT otologiques. nombre limité de cas Pour l’abcès M, les médicaments antituberculeux standards ne sont pas recommandés en raison de la résistance élevée. La clarithromycine, un macrolide, a été suggérée comme le traitement initial le plus approprié avec une combinaison d’amikacine parentérale et / ou d’imipénème / cilastatine. Utilisé comme traitement alternatif ou d’appoint La durée d’utilisation des antibiotiques varie considérablement d’un cas à l’autre Selon certains rapports précédents, l’antibiothérapie multiple devrait durer au moins pendant des mois [,,,,,,] Si l’otorrhée persiste après cette période mensuelle , l’antibiothérapie à long terme est préconisée pendant au moins des mois après la disparition des symptômes [,,,] Howe De plus, une plus longue durée de traitement antibiotique conduira à une augmentation des coûts médicaux et plus d’effets indésirables. Dans notre série, nous avons constaté que le traitement avec plusieurs antibiotiques pouvait être interrompu tant que les symptômes et les symptômes disparaissaient chez les patients sans ostéomyélite. Cependant, d’autres études avec un plus grand nombre de cas sont nécessaires pour la vérification. Les MNT, y compris les mycobactéries à croissance rapide et à croissance lente, peuvent se reproduire et exister dans les biofilms, les rendant difficiles à détruire en plus de l’antibiothérapie, le débridement chirurgical ou même la chirurgie répétée pour retirer la MNT et les biofilms environnants est nécessaire pour contrôler l’infection et gérer efficacement l’otomastoïdite à MNT Il est à noter que des chirurgies de révision ont été effectuées dans environ la moitié des cas et environ% de nos cas

Figure Vue largeTélécharger un algorithme pratique pour la prise en charge de l’otomastoïdite mycobactérienne mycobactérienne non mycobactérienne Dans les «antibiotiques de longue durée», la multithérapie doit durer au moins plusieurs mois Si l’otorrhée persiste après cette période, l’antibiothérapie doit être poursuivie pendant au moins obtention d’une oreille sèche Abréviations: AFS, coloration acido-résistante; CT, tomodensitométrie Agrandir l’imageTarif pratiqueUn algorithme pratique pour la prise en charge de l’otomastoïdite mycobactérienne mycobactérienne non mycobactérienne Dans les «antibiotiques à traitement prolongé», la multithérapie doit durer au moins plusieurs mois. Si l’otorrhée persiste après cette période, l’antibiothérapie doit être moins mois après la réalisation d’une oreille sèche Abréviations: AFS, coloration acido-résistante; TDM, tomodensitométrie La principale limite de notre étude est le petit nombre de patients présentant une otomastoïdite à MNT, ce qui limite la signification de certains résultats. Cependant, en raison de la rareté de cette maladie, il est difficile d’identifier plus de patients. dans notre série de cas; par conséquent, nous n’avons pas pu corréler les résultats des réactions en chaîne de la polymérase avec les cultures mycobactériennes. En outre, l’ordre chronologique optimal des traitements médicaux et chirurgicaux est encore incertain en raison du manque d’expérience thérapeutique cohérente.

CONCLUSIONS

Bien que les MNT restent une cause pathogène rare d’otomastoïdite, les cliniciens devraient garder ce diagnostic différentiel à l’esprit. Les cliniciens devraient examiner la présence de MNT si les patients présentent une otorrhée réfractaire après le traitement initial, un tissu de granulation dans la cavité de l’oreille moyenne et des cellules corticales destruction des chaînes ossiculaires à l’imagerie sans cholestéatome L’otomastoïdite à MNT reste difficile à gérer en l’absence d’un diagnostic précoce et précis Une fois le diagnostic confirmé, l’exérèse chirurgicale radicale et la multiantibiotique bien conçue doivent être combinées pour gérer cette maladie. avec une ostéomyélite osseuse temporale, le traitement antibiotique peut être poursuivi pendant au moins des mois et au moins un mois après la disparition des symptômes. Chez les patients sans ostéomyélite osseuse temporale, le traitement médical peut être interrompu après la réalisation d’une oreille sèche.

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués