Facteurs de risque de l’acquisition de Clostridium difficile chez les nourrissons: Importance de la conception de l’étude

Au rédacteur en chef-Il existe peu de données probantes sur l’étiologie de l’infection à Clostridium difficile associée à la communauté. L’étude de Rousseau et al appuie la théorie selon laquelle les nourrissons peuvent agir comme réservoir de souches toxinogènes , en accord avec par les auteurs, une étude cas-témoins précédente démontrant que le contact baiser avec les nourrissons était significativement associée à l’ICD communautaire Cependant, les petits enfants de taille échantillon dans la cohorte de prévalence ponctuelle; suivi longitudinalement soulève des préoccupations majeures Tout d’abord, il peut conduire à des effets aléatoires erreur aléatoire; deuxièmement, il a empêché toute analyse multivariée, conduisant potentiellement à une erreur systématique du biais confusionnel dans les associations brutes signaléesRousseau et al ont rapporté que tous les nourrissons suivis longitudinalement depuis la naissance étaient colonisés par des souches toxigènes ou non toxiques de C difficile en mois; ils ont recruté seulement des nourrissons dans une cohorte ponctuelle qui fréquentaient des garderies Données préliminaires d’une cohorte de prévalence beaucoup plus grande Les nourrissons britanniques, suivis longitudinalement, présentent une estimation d’acquisition de C difficile significativement inférieure à seulement% médiane âge de recrutement, mois; suivi médian, mois Notamment, nous avons constaté que la fréquentation d’une pépinière / crèche augmentait indépendamment le risque d’acquisition, tout comme l’allaitement au lait maternisé, les animaux domestiques et l’âge avancé. Seulement Rousseau et al .; Par conséquent, la taille limitée des cohortes et le biais de confusion peuvent influencer à la fois les taux et les facteurs de risque de la colonisation par le C. difficile relevés par Rousseau et coll. Rousseau et coll. suggèrent également des pics dans l’acquisition de C difficile, un peu après la naissance et un mois Cependant, le moment exact de l’acquisition n’était pas connu pour les nourrissons qui n’avaient pas soumis leur premier échantillon avant l’âge de quelques mois. ou distribution bimodale est tout simplement impossible Cette analyse exploratoire ne sert qu’à mettre en évidence les travaux supplémentaires requis dans ce domaine, particulièrement en ce qui concerne le sevrage, car la plupart des nourrissons ont été colonisés par C difficile strictement avant la diversification alimentaire. correspondent à la période de sevrage Ces associations peuvent être plus légitimes pour toxige Une récente étude britannique importante a montré que les taux de transmission du C difficile par les patients hospitalisés symptomatiques étaient beaucoup plus faibles que ce qui était attendu auparavant . De toute évidence, d’autres études suffisamment puissantes sont nécessaires. pour établir l’origine de l’acquisition de C difficile dans les ICD associées aux communautés et aux soins de santé, d’autant plus que ni Rousseau ni nous-mêmes ni les isolats ni les ribotypes de C difficile n’ont récupéré respectivement. données épidémiologiques avec des technologies moléculaires améliorées, telles que le séquençage du génome entier, d’autant plus que de telles approches montrent que certains cas de CDI supposés être liés en fonction de l’épidémiologie ne sont pas réellement liés

Remarques

Soutien financier Le groupe de recherche a bénéficié d’une subvention institutionnelle de l’Institut national de recherche en santé du Royaume-Uni par l’Oxford Biomedical Research Center et la UK Clinical Research Collaboration. Conflits d’intérêts potentiels MHW a reçu une subvention institutionnelle de bioMérieux, Astellas et le ministère de la Santé; Il a également reçu des honoraires de consultation de Astellas / Optimer, de Sanofi Pasteur, de Pfizer, de Cubist, de Novartis, d’Actellion, de VH Squared, de Summit, d’AstraZeneca et de Merck. Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel. Intérêts Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués