Faible risque de méningite bactérienne chez les enfants ayant un résultat positif au test de réaction en chaîne de la polymérase entérovirale

Au rédacteur en chef-A l’ère des vaccins bactériens conjugués généralisés, les taux de méningite bactérienne ont fortement diminué dans les pays industrialisés Les entérovirus provoquent la grande majorité des épisodes de méningite virale% -% des épisodes dans lesquels un agent pathogène est identifié réaction en chaîne par polymérase Les tests EV-PCR identifient rapidement la présence de ce virus dans le liquide céphalorachidien CSF et ont le potentiel de raccourcir la durée de l’antibiothérapie parentérale et l’hospitalisation pour les enfants avec un résultat positif EV-PCR avec un résultat EV-PCR positif pourrait potentiellement avoir une méningite bactérienne due soit à un faux-positif EV-PCR ou à une coinfection bactérienne Ce risque de co-infection pourrait affecter la prise de décision du clinicien basé sur le test EVPCR Pour estimer ce risque, nous avons utilisé une grande cohorte des enfants atteints de méningite pour calculer le taux de méningite bactérienne chez les enfants avec un résultat positif EV-PCR pour CSFWe condu Le protocole de l’étude a été approuvé par le Comité de recherche en collaboration pédiatrique d’urgence médicale de l’American Academy of Pediatrics. Les détails de la conception de l’étude ont été confirmés par une étude de cohorte rétrospective sur les enfants âgés de quelques jours à plusieurs années. décrits ailleurs Nous avons envisagé d’inclure les patients qui ont subi une ponction lombaire dans l’un des services d’urgence participants. Les patients de l’étude avaient soit une numération des globules blancs CSF pléocytose CSF, ⩾ cellules / μL soit un résultat de culture CSF positif pour un pathogène bactérien. avaient reçu des antibiotiques à l’intérieur de la ponction lombaire ou qui nécessitaient une hospitalisation indépendamment du risque de méningite bactérienne Pour la présente étude, nous avons inclus uniquement les patients ayant eu un test EV-PCR du CSF effectuéNous avons considéré tout patient ayant une culture positive du LCR résultat ou avec pléïstose CSF en association Nous avons calculé le taux de méningite bactérienne chez les enfants avec des résultats positifs EV-PCR Dans l’étude originale, nous avons identifié des patients atteints de méningite, dont%; % d’intervalle de confiance [IC],% -% de méningite bactérienne Parmi les enfants atteints de méningite,% ont subi un test EV-PCR et ont été inclus dans cette analyse. L’âge du patient thémédien était l’intervalle interquartile, – ans, et% étaient masculins. ; % CI,% -% des patients de l’étude avaient une méningite bactérienneLe résultat de l’EV-PCR était positif en% et négatif chez% patients de l’étude La plupart des% EV-PCR ont été effectués chez des patients qui se sont présentés pendant la saison entérovirale. Des tests de PCR ont été effectués tout au long de l’année et ont eu des taux de positivité non négligeables à tout moment:% de la saison de pointe contre% de la saison morte Parmi les enfants avec des résultats positifs de EVPCR, le taux de méningite bactérienne était de%; % CI,% -% L’identification précise des enfants atteints de pléocytose du LCR qui ont une méningite virale plutôt que bactérienne aide les cliniciens à déterminer la thérapie optimale Les nouveaux tests EV-PCR disponibles dans le commerce peuvent donner des résultats en quelques heures et affecter significativement Pléïoctose du CSF chez les enfants Dans notre grande cohorte multicentrique d’enfants de ⩾ mois, aucun des patients ayant un résultat positif au EVPCR n’a eu de méningite bactérienne. Bien qu’un seul sous-groupe de patients ait été testé, les enfants atteints de pléocytose du LCR ont un résultat positif. à un très faible risque de méningite bactérienne et pourraient être traités en ambulatoire, en supposant qu’ils semblent être bien et sont suivis de manière adéquate

Remerciements

Nous remercions les autres membres du groupe d’étude de la méningite: Subhankar Bandyopadyay Medical College du Wisconsin et l’Université du Tennessee Graduate School of Medicine, Jonathan E. Bennett Jefferson Medical College, Bema K Bonsu Ohio State University, Blake Bulloch Université de l’Arizona College ofMedicine, PeterDayan Columbia Collège des médecins et chirurgiens de l’Université Martin IHerman de l’Université de Tennessee, John T Kanegaye Université de Californie, San Diego, École de médecine et Rady Children’s Hospital de San Diego, Ron L Kaplan École de médecine de l’Université de Washington, Yiannis L Katsogridakis Northwestern’s École de médecine Feinberg, École de médecine Charles G Macias, Université Karim M Mansour de Californie, Oakland, École de médecine, Collège médical Michael M Mohseni de Géorgie et École d’études médicales supérieures Mayo, Université Donna M Moro-Sutherland du Nord Carolina, Chapel Hill, Université Robert D Schremmer du Missouri, Kansas City, Université Sandra H Schwab de Pennsylvanie, École de médecine Dale W Steele Warren Alpert de l’Université Brown, Université Uyen T Truong de Californie, Davis, École de médecine, et Vince J Wang Keck École de médecine de l’Université de Californie du SudSupport financier le travail a été soutenu par une subvention d’un jeune chercheur de l’Association pédiatrique ambulatoire et une subvention de prix du service national de recherche T HD-; Recherche Formation en médecine d’urgence pédiatrique à LENPotentiel conflits d’intérêts Tous les auteurs: pas de conflits