Faits marquants aux États-Unis

Dans

une nouvelle analyse de l’étude saline versus albumine saline (SAFE), le

investigateurs examinés (doi: 10.1136 / bmj.38985.398704.7C)

résultats cliniques de plus de 6000 patients australiens en soins intensifs qui avaient

ont été randomisés pour recevoir soit de la solution saline ou de l’albumine pour leur fluide

réanimation. Que leur taux initial d’albumine sérique soit élevé ou faible,

il n’y avait pas de différence dans la mortalité, la durée du séjour ou d’autres résultats

variables entre les deux groupes. Dans un éditorial d’accompagnement (doi: 10.1136 / bmj.39029.490081.80),

J Vincent fait remarquer que l’étude SAFE a été entreprise pour établir non

si l’albumine était meilleure que la solution saline, mais si elle était aussi sûre, qu’elle

était. Il soutient que personne n’utiliserait d’albumine pour tous les patients ayant besoin de liquides

et préconise un essai comparant l’albumine et la solution saline chez les patients en soins intensifs qui sont à

risque accru de complications.

L’augmentation de l’activité physique peut-elle réduire le poids chez les enfants d’âge préscolaire

les enfants? John Reilly et al ont effectué un essai contrôlé randomisé (doi: 10.1136 / bmj.38979.623773.55)

dans 36 écoles maternelles écossaises avec 545 enfants. La moitié des écoles ont reçu

intervention d’activité physique consistant en trois physique de 30 minutes

cours d’éducation, affiches de classe, et ressources à la maison. L’autre moitié

servi de contrôles. À six et douze mois, il n’y avait pas de différence entre

Scores d’IMC dans les deux groupes d’enfants, bien que le groupe d’intervention

les enfants avaient de meilleures aptitudes au mouvement. Antronette Yancey écrit dans un éditorial

(doi: 10.1136 / bmj.39021.605683.BE) que ce résultat est

pas surprenant étant donné la “ dose ” de l’intervention et le fait

qu’il a probablement été appliqué de manière incohérente dans des contextes réels. Correct

la mise en œuvre des programmes, ainsi que l’exhaustivité, sont

probablement nécessaire de montrer un changement dans le poids des enfants.

Enfin, le numéro de cette semaine a un débat éthique (doi: 10.1136 / bmj.38950.645799.55)

à propos de savoir s’il peut être jamais éthique de suspendre les tests prénataux. Le cas dans

point implique un fœtus à risque pour le gène de la maladie de Huntington,

qui est détectable in utero. La maladie est universellement fatale mais ne

apparaissent jusqu’à l’âge adulte. Certaines lignes directrices éthiques appellent à fournir

diagnostic prénatal seulement si les parents prévoient d’avorter un fœtus qui est

trouvé être affecté. Martin Delatycki soutient qu’il est approprié de

retenir le test si les parents ne prévoient pas un avortement sur le terrain

d’autonomie — sinon, ils refuseront à leur futur enfant le droit

pour déterminer quand et s’il apprend son diagnostic. Rony Duncan et Bennett

Foddy en désaccord, citant plusieurs arguments: dans le premier trimestre, le fœtus est

partie du corps de la mère et elle ne devrait pas être privé de connaissances sur

son propre corps; un couple ne peut jamais “ savoir ” avec 100% de certitude

si oui ou non ils vont avorter un fœtus; et personne ne devrait être placé dans le

position intenable d’avoir à mentir pour obtenir un test de diagnostic médical. Comme

la médecine génétique devient plus répandue, des dilemmes tels que celui-ci

augmenter.

Pour évaluer les taux d’admission à l’hôpital des personnes âgées de 65 ans et plus sans aucune intervention, les évaluations de l’efficacité des programmes d’évitement d’admission ne peuvent pas être jugées en suivant les taux d’admission sans comparaison avec des données d’un groupe témoin. Roland et ses collègues (p. 289) ont analysé les données d’admission de routine des hôpitaux du NHS en Angleterre. Ils ont constaté que les personnes âgées de 65 ans et plus ayant eu au moins deux admissions en urgence en 1997-8 représentaient environ 38% des admissions à l’hôpital, mais leur pourcentage a diminué de plus de 18% l’année suivante et est tombé à un peu plus de 3 Les interactions médicamenteuses peuvent causer un mauvais diagnostic du syndrome de Cushing, et être conscientes des interactions médicamenteuses potentielles avec la dexaméthasone, car elles peuvent conduire à un diagnostic erroné du syndrome de Cushing. résultats faussement positifs sur le test de dépistage, le test de suppression de la dexaméthasone 1 mg pendant la nuit. Ma et ses collègues (p 299) rapportent deux patients qui ont été examinés avec un diagnostic provisoire de syndrome de Cushing après qu’ils aient tous deux montré un échec de suppression sur le test. Cependant, les deux patients prenaient de la carbamazépine à l’époque, l’un pour l’épilepsie et l’autre pour la névralgie du trijumeau.Figure 1Crédit: CNRI / SPL