Guide de pratique clinique pour l’évaluation de la fièvre et de l’infection chez les résidents adultes âgés des établissements de soins de longue durée: mise à jour par la Société des maladies infectieuses d’Amérique

Les résidents des établissements de soins de longue durée Les établissements de soins de longue durée courent un grand risque d’infection La plupart des résidents sont plus âgés et présentent de multiples comorbidités qui compliquent la reconnaissance de l’infection. par exemple, la fièvre typiquement définie est absente chez plus de la moitié des résidents atteints d’une infection grave. En outre, les ESLD ne disposent souvent pas de l’équipement ou du personnel nécessaire pour évaluer l’infection présumée de la manière habituellement pratiquée dans les hôpitaux de soins actifs. La ligne directrice présentée ici représente la deuxième édition, mise à jour par les données générées au cours des années intermédiaires. Elle se concentre sur la personne âgée typique institutionnalisée avec de multiples comorbidités chroniques et des incapacités fonctionnelles, par exemple, un résident de foyer de soins. Des examens et des recommandations spécifiques sont fournis concernant les ressources généralement disponibles pour évaluer une infection présumée, les symptômes et les signes suggérant une infection chez un résident. d’un LTCF, qui devrait initier évaluer le résident avec une infection présumée, quelle évaluation clinique devrait être effectuée, comment le personnel des ESLD peut communiquer efficacement sur une infection possible avec des cliniciens et quels tests de laboratoire devraient être ordonnés. Enfin, un aperçu général de la façon dont une éclosion présumée d’une maladie infectieuse spécifique devrait être enquêté dans un ESLD est fourni

Résumé

D’ici à l’année, on estime que le pourcentage de la population des États-Unis est âgé de ⩾ ans, et près d’un million de ces personnes devraient avoir des limitations fonctionnelles qui augmenteront le besoin de soins de longue durée. Actuellement, il y a> Les établissements de soins de longue durée emploient principalement du personnel infirmier, et la plupart contractent avec des cabinets de groupe ou utilisent des médecins privés de la communauté locale pour des services cliniques. les services et les tests diagnostiques sont le plus souvent fournis par des fournisseurs externes, p. ex., soins dentaires, podiatrie et imagerie. D’autres services plus complexes ou techniques exigent que le résident soit transféré dans un établissement de soins actifs. Infection urinaire UTI, pneumonie, infection des tissus mous, La gastro-entérite et les infections associées aux prothèses sont des problèmes bien connus chez les personnes âgées de la LTCF et sont très courantes. La fréquence des infections urinaires est de un nombre de cas par jour-résident, et la pneumonie se développe chez les personnes âgées vivant en foyer de soins à raison d’un épisode par jour de soins, soit plus que le taux de pneumonie chez les personnes âgées résidant dans la communauté. L’utilisation courante de l’antibiothérapie chez les résidents des établissements de soins prolongés pour une maladie causée ou soupçonnée d’être causée par l’infection contribue aux taux élevés de pathogènes résistants aux antibiotiques, par exemple Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline et Enterococcus résistant à la vancomycine et aux complications liées aux antibiotiques. La nature multidimensionnelle de l’évaluation des patients dans les ESLD a mené à la participation, à l’examen et au soutien de ces recommandations par les organisations suivantes: Society for Healthcare Epidemiology of America et l’American Geriatrics SocietyInformations supplémentaires et nouvelles fourni dans ce rapport depuis sa première publication en inclure l’importance de l’évaluation fonctionnelle dans le cadre de l’évaluation des maladies infectieuses chez un adulte âgé; méthode appropriée de collecte des échantillons d’urine des individus ayant un cathéter vésical à demeure à long terme à des fins d’évaluation microbiologique, ainsi que l’utilisation de la méthode de la bandelette réactive pour le diagnostic d’une infection urinaire; utilisation de l’oxymétrie de pouls pour le diagnostic de la pneumonie chez les résidents des foyers de soins; les aspects diagnostiques de l’infection respiratoire à la légionellose; informations de diagnostic sur l’infection par le virus respiratoire syncytial dans ce contexte; le diagnostic de la conjonctivite et des infections cutanées fongiques chez les résidents des établissements de soins de longue durée; et extension de la section sur les infections GI gastro-intestinales, y compris celles dues aux norovirus, protozoaires, C difficile et abcès intra-abdominaux. Ces lignes directrices sont spécifiquement destinées aux résidents adultes plus âgés des ESLD. blessures de la moelle épinière ou lésions cérébrales aiguës et jeunes adultes ayant des besoins de réadaptation suggèrent que les recommandations décrites ici peuvent ne pas s’appliquer à tous les résidents de la SLLC ou à toutes ces installations, et donc les recommandations sont destinées à aider la gestion de la majorité des résidents c.-à-d., les personnes âgées ayant de multiples comorbidités et incapacités fonctionnelles

Ressources

La plupart des ESLD ont un équipement diagnostique limité sur place et sont dotés d’infirmiers auxiliaires certifiés. Des données spécifiques sont disponibles pour faire des recommandations au personnel, mais aucune donnée n’est disponible pour guider les équipements de diagnostic. prendre soin de tous les résidents B-III

Symptômes et signes d’infection présumée

Les symptômes typiques et les signes d’infection sont souvent absents chez les résidents de la SLLD, et à mesure que l’on vieillit et devient plus fragile, la température corporelle basale diminue, ce qui rend moins probable que l’on atteigne les définitions classiques de la fièvre. caractéristiques: L’infection devrait être soupçonnée chez les résidents de la LTCF avec: A Déclin de l’état fonctionnel, défini comme confusion nouvelle ou croissante, incontinence, chute, mobilité détériorée, prise alimentaire réduite ou défaut de coopération avec le personnel Fièvre B-IIB, définie comme: A température orale unique> ° F> ° C; ou températures buccales répétées> ° F ° C ou températures rectales> ° F ° C; ou une augmentation de la température de> F ° F ° C sur la température de base B-III

Évaluation du résident

Les ACN sont presque toujours les premiers à reconnaître un symptôme ou un signe d’infection chez les résidents des établissements, mais les données suggèrent qu’ils interprètent souvent mal ces indices cliniques. L’évaluation clinique initiale de l’infection devrait être une approche informelle impliquant une infirmière sur place. et une infirmière de pratique avancée, un assistant médical ou un médecin. Les ANC B-III doivent mesurer la température, la fréquence cardiaque, la tension artérielle et la fréquence respiratoire des signes vitaux. Les résidents soupçonnés d’avoir une infection ou de la fièvre signalé immédiatement à l’infirmière sur place B-II

Évaluation clinique

Peu de données sont disponibles pour suggérer lesquelles des évaluations cliniques les plus utiles devraient être effectuées chez les résidents des établissements de soins de longue durée soupçonnés d’infection. Cependant, sur la base des sites d’infection les plus courants et de la réserve physiologique ténue pour la plupart des résidents des ESLD. Fait: L’évaluation clinique initiale devrait comprendre l’évaluation de la fréquence respiratoire, de l’état d’hydratation, de l’état mental, de l’oropharynx, de la conjonctive, de la peau incluant le sacrum, le périnée et les péridurales, la poitrine, le cœur et l’abdomen.

la communication

La communication efficace du statut d’un résident est peut-être intuitive, mais certains principes directeurs peuvent être énoncés. L’information doit être transmise à l’infirmière, à l’adjoint au médecin ou au médecin responsable pour les décisions concernant l’évaluation B-III. être documenté comme faisant partie du dossier médical Si des mesures de diagnostic spécifiques sont consciemment refusées, les raisons doivent être consignées B-III

Tests de laboratoire

Si une pneumonie est soupçonnée cliniquement et que des ressources sont disponibles, les études diagnostiques suivantes doivent être effectuées: L’oxymétrie de pouls doit être effectuée pour les résidents avec des taux respiratoires de & gt; Respiration / min, pour documenter la saturation en oxygène de l’hypoxémie, &%% chez les résidents suspects de pneumonie et guider le transfert vers un établissement de soins actifs en attendant les souhaits du résident ou de la famille B-II Une radiographie pulmonaire doit être réalisée si une hypoxémie est documentée ou soupçonnée. la présence d’un nouvel infiltrat compatible avec la pneumonie aiguë et d’exclure d’autres conditions compliquant par exemple, les infiltrats multilobes, les épanchements pleuraux importants, l’insuffisance cardiaque congestive ou les lésions de masse B-IIIndication Virale Respiratoire Respiratoire Au début d’une épidémie virale respiratoire suspectée, rhinopharyngée Des échantillons de lavage ou d’écouvillonnage prélevés dans la gorge et le nasopharynx combinés à des milieux de transport viraux réfrigérés dans un seul tube doivent être prélevés chez plusieurs résidents gravement malades pour être transportés vers un laboratoire expérimenté pour l’isolement viral et les tests diagnostiques rapides du virus grippal A et d’autres virus courants. -IIIE évaluation des cultures bactériennes SSTI devrait être effectuée seulement dans certaines conditions Les cultures en surface ne sont pas indiquées pour le diagnostic de la plupart des isolats bactériens A-II, à l’exception de la conjonctivite B-III. Aspiration à l’aiguille seulement des médecins expérimentés doivent effectuer cette procédure ou une biopsie profonde pour obtenir des échantillons de coloration de Gram. C-III Si un ulcère de pression démontre une mauvaise cicatrisation et / ou un drainage purulent persistant, obtenir des L’IRM B-II est la modalité d’imagerie la plus sensible pour détecter l’ostéomyélite, mais la biopsie osseuse pour l’examen histopathologique confirme définitivement le diagnostic et est très utile pour guider la thérapie antimicrobienne A-III Pour infection cutanée mucocutanée soupçonnée, un grattage peut être effectué pour l’hydroxyde de potassium % préparation pour vérifier la présence de levure ou de dermatophytes B-III Si la candidose cutanéo-muqueuse est réfractaire au traitement empirique, la culture peut être réalisée pour la détection d’espèces pharmacorésistantes B-III Pour suspicion d’herpès simplex ou d’herpès zoster, les prélèvements cutanés peuvent être examinés pour la présence de cellules géantes préparation Tzanck et / ou envoyé pour la culture, immunofluorescence des études d’antigène viral, ou PCR A-III Scabies devrait être considéré dans tout résident de soins infirmiers avec une éruption généralisée qui est inexpliquée Diagnostic doit être tenté par la microscopie optique démonstration de acariens, œufs ou excréments d’acariens sur les préparations d’huile minérale de plusieurs raclures B-III Si l’équipement de diagnostic approprié n’est pas disponible et si l’expérience clinique avec la gale est limitée, envisager de consulter un dermatologue pour inspecter ou obtenir des raclages. Infection gastro-intestinale En l’absence d’une maladie gastro-intestinale, les résidents présentant des symptômes de gastroentérite La présence d’une infection à l’intestin grêle et d’un état clinique stable doit être évaluée avant plusieurs jours, mais aucune évaluation en laboratoire n’est nécessaire à moins que le résident ne soit gravement malade ou que les symptômes persistent au-delà de plusieurs jours. spécimens de selles B-III Si le résident présente des symptômes de colite, par exemple une forte fièvre, des crampes abdominales et / ou de la diarrhée, avec ou sans sang et / ou globules blancs dans les selles, une évaluation initiale du C difficile doit être effectuée. Soumettre un seul échantillon de selles diarrhéiques au laboratoire pour un test de toxine C difficile Si la diarrhée persiste et si le résultat du test est négatif, soumettre ou des échantillons de selles supplémentaires pour le test de toxine A-II chez un patient présentant des symptômes de la colite, mais aucun antécédent d’utilisation d’antibiotiques au cours des jours précédents et / ou un résultat d’évaluation négatif de C difficile, il faut soumettre un échantillon de Les autorités locales de santé publique doivent être consultées si les taux de gastro-entérite ou de colite dépassent les seuils de référence dans l’établissement si ces seuils sont respectés. sont connus, si ⩾ cas se produisent en même temps dans la même unité, ou si un agent pathogène à déclaration obligatoire est isolé B-III Infections et abcès intra-abdominaux peuvent survenir chez les résidents des LTCF en raison d’une pathologie GI Ces complications sont relativement rares mais sont associée à une morbidité et une mortalité importantes; l’évaluation et le traitement des abcès possibles doivent être effectués dans un milieu de soins de courte durée B-III

Éclosion soupçonnée

Une description générale d’une enquête sur une épidémie dépasse le cadre de ces directives, mais un guide général est fourni, y compris les circonstances dans lesquelles les autorités compétentes, par exemple les centres de contrôle et de prévention des maladies, devraient être notifiées. des directives avancées qui interdisent les tests peuvent et doivent souvent être testées si l’objectif n’est pas de soigner ce patient particulier mais de réduire le risque de maladie chez les autres. En cas d’infection, les tests effectués sur les résidents, indépendamment du statut être justifié à des fins de diagnostic et de contrôle des infections pour la protection des autres résidents et du personnel B-III

Directives de pratique et méthodologie de mise à jour

Lignes directrices de pratique Les directives de pratique sont des énoncés systématiquement élaborés pour aider les praticiens et les patients à prendre des décisions sur les soins de santé appropriés pour des circonstances cliniques particulières. Les critères de validité sont: validité, fiabilité, reproductibilité, applicabilité clinique, flexibilité clinique, clarté, processus multidisciplinaire Le comité SPGC a réuni des experts en évaluation des résidents atteints de fièvre et d’infection dans les ESLD. L’expertise du groupe comprenait les maladies infectieuses, la gériatrie, les soins primaires et les soins de longue durée. et épidémiologie / contrôle des infections

Revue et analyse de la littérature

Pour la mise à jour, le groupe d’experts a terminé l’examen et l’analyse des données publiées depuis que les recherches documentaires informatisées avec la base de données PubMed de la littérature en langue anglaise ont été effectuées. Les termes de recherche incluaient «soins de longue durée», «gériatrie» « Infection », « fièvre », « foyers », « septicémie », « bactériémie », « pneumonie », « infection des voies urinaires », « ulcères de pression », « infections gastro-intestinales » »,« Gale »,« herpès zoster »,« clostridium difficile »,« candida »,« diarrhée bactérienne »,« giardiase »,« influenza »,« conjonctivite »et« directives avancées »

Présentation du processus

Le groupe d’experts a suivi un processus utilisé dans l’élaboration d’autres lignes directrices de l’IDSA pour évaluer la preuve de l’évaluation de la fièvre et de l’infection chez les résidents des ESLD. Le processus comprenait une pondération systématique de la qualité des preuves et du tableau des recommandations.

Tableau View largeTélécharger slideInfectious Diseases Society of America Service de santé publique américain Système de notation pour le classement des recommandations dans les directives cliniquesTable View largeTélécharger slideInfectious Diseases Society of America Service de santé publique américain Système de notation pour le classement des recommandations dans les directives cliniques

Développement consensuel fondé sur des preuves

Le groupe d’experts s’est réuni par téléconférence pour compléter le travail des lignes directrices. Le but des téléconférences était de discuter des questions à aborder, de rédiger des travaux et de discuter des recommandations. Tous les membres du groupe d’experts ont participé à la préparation et à l’examen de l’ébauche des lignes directrices Les commentaires des évaluations externes par les pairs ont été obtenus. Les lignes directrices ont été examinées et approuvées par le SPGC et le conseil d’administration avant la diffusion.

Lignes directrices et conflits d’intérêts

Tous les membres du groupe d’experts se sont conformés à la politique de l’IDSA sur les conflits d’intérêts, qui exige la divulgation de tout intérêt financier ou autre susceptible d’être interprété comme constituant un conflit réel, potentiel ou apparent. Les informations demandées concernant l’emploi, les consultants, l’actionnariat, les honoraires, le financement de la recherche, les témoignages d’experts et la participation à des comités consultatifs d’entreprises ont été demandées. a pris des décisions au cas par cas sur la question de savoir si le rôle d’un individu devrait être limité suite à un conflit Les conflits potentiels sont listés dans la section Remerciements

Dates de révision

À intervalles annuels, le président du comité, le conseiller de liaison du SPGC et le président du SPGC détermineront la nécessité d’apporter des révisions à la directive sur la base d’un examen de la documentation actuelle. Le groupe d’experts sera reconvoqué changements Si nécessaire, le groupe d’experts recommandera la révision des directives au SPGC et au conseil d’administration de l’IDSA pour examen et approbation

introduction

Nous remercions Carole Miller Hôpital St Agnes, Baltimore, MD, pour son aide dans l’élaboration de cette étude. Nous souhaitons remercier le Dr Pamela Tucker, car cet article n’aurait pas été possible sans son dévouement et son mentorat