Il est temps d’abandonner la “ tendinite ” mythe

Tendinite comme celle des tendons d’Achille, du coude latéral et de la coiffe des rotateurs est une présentation commune aux médecins de famille et à divers spécialistes médicaux1. La plupart des omnipraticiens pratiquants ont appris, et beaucoup croient toujours, que les patients présentent une surutilisation. Les tendinites ont une affection largement inflammatoire et bénéficieront de médicaments anti-inflammatoires. Malheureusement, ce dogme est profondément ancré. Dix des onze textes de médecine sportive facilement disponibles recommandent spécifiquement des anti-inflammatoires non stéroïdiens pour traiter des affections douloureuses comme l’Achille et la tendinite patellaire, malgré l’absence de justification biologique ou de preuves cliniques pour cette approche.Au lieu d’adhérer aux mythes ci-dessus, les médecins devraient reconnaître que les conditions douloureuses des tendons de surutilisation ont une pathologie non inflammatoire. La microscopie optique des patients opérés pour des douleurs tendineuses révèle la séparation du collagène, des fibrilles de tendon minces, effilochées et fragiles, séparées les unes des autres dans le sens de la longueur et rompues en coupe transversale. Il y a une augmentation apparente des ténocytes avec différenciation myofibroblastique (cellules réparatrices des tendons) et les cellules inflammatoires classiques sont généralement absentes4. C’est une tendinose et elle a été décrite pour la première fois il y a 25 ans 6, mais ce fondamental de la médecine musculo-squelettique n’a pas encore remplacé le mythe tendinite . La tendinose n’est pas simplement un corollaire à long terme de la tendinite à court terme. Des études chez l’animal montrent qu’en l’espace de deux à trois semaines, une tendinose tendineuse est présente et que les cellules inflammatoires sont absentes.7 Une revue critique du rôle de divers médicaments anti-inflammatoires dans les tissus mous a révélé des preuves limitées de soulagement de la douleur à court terme. efficacité dans la résolution clinique même à moyen terme des troubles tendineux clairement diagnostiqués.2 Les études de laboratoire n’ont pas montré de rôle thérapeutique pour ces médicaments. Les médecins généralistes, les chirurgiens orthopédistes et d’autres membres des professions de la santé qui traitent les tendinopathies ont fait un changement radical par rapport aux enseignements erronés antérieurs sur la tendinite excessive et ont adopté ces données de façon immédiate. ramifications. La nomenclature de la présentation clinique des désordres tendineux reflèterait la véritable base histopathologique sous-jacente à la présentation clinique10. Le terme tendinite dépasserait rarement les lèvres des médecins. De nombreuses autorités 2,10 recommandent le terme tendinopathie (par exemple, tendinopathie d’Achille) car cela reconnaît que la condition n’est pas une tendinite. Nous privilégions ce terme pour le diagnostic clinique. Plus important encore, nous devons admettre, au moins jusqu’à ce que des données contraires apparaissent, que la pharmacothérapie anti-inflammatoire ne procure pas de bénéfice significatif à long terme dans la tendinopathie.2,11 Néanmoins, des essais contrôlés randomisés de haute qualité sont urgemment nécessaires pour examiner les effets à long terme. Si les omnipraticiens traitant les troubles musculo-squelettiques adoptaient le paradigme de la tendinopathie, ils fourniraient aux patients une description précise de leur état. Cela éviterait une pharmacothérapie inappropriée avec ses coûts et sa comorbidité. En outre, en acceptant la nécessité de prévoir du temps pour le renouvellement et le remodelage du collagène inhérents à la pathologie de la tendinose, les médecins seraient libres de proposer aux patients un pronostic réaliste reflétant mieux la conclusion d’études cliniques prospectives.12 Ces conditions prennent des mois plutôt que des semaines. Quelques poches des spécialités de médecine du sport, d’orthopédie et de rhumatologie ont adopté ce paradigme, mais il ne doit plus rester dans cette cabale. Il est temps pour les éducateurs médicaux d’accepter la preuve irréfutable que le terme tendinite doit être abandonné pour mettre en évidence une nouvelle perspective sur les troubles tendineux. L’adoption du paradigme de la tendinopathie est essentielle si les médecins généralistes doivent pratiquer la médecine fondée sur des preuves. Cependant, il reste beaucoup de questions sans réponse, particulièrement en ce qui concerne le traitement.