Incidence, Saisonnalité, Distribution par Age et Mortalité de la Méningite Pneumococcique au Burkina Faso et au Togo

Streptococcus pneumoniae provoque une proportion importante de cas de méningite dans la ceinture africaine de la méningite; Cependant, peu de rapports existent pour quantifier son fardeau et ses caractéristiques. Nous avons mené une surveillance de la méningite bactérienne aiguë au Burkina Faso et au Togo auprès des populations de S pneumoniae et d’autres organismes par culture, réaction en chaîne de la polymérase, ou détection d’antigène dans le liquide céphalo-rachidien CSF Des informations ont été collectées sur des patients suspectés de méningite bactérienne aiguë Des échantillons de CSF ont été prélevés chez% des patients; Parmi ceux-ci,% avaient S pneumoniae identifié,% avaient Haemophilus influenzae type b identifié, et% avaient Neisseria meningitidis identifiés des cas de méningite à S pneumoniae,% étaient âgés & lt; Le taux d ‘incidence annuel de la méningite à pneumocoques était de: cas par personne, avec des taux d’ incidence annuels de,%, âge:% ​​ans – ans:% ans – ans et% ans: âge inconnu: [%] , et les cas par, les personnes âgées & lt; année, & lt; années, années et ⩾ ans, respectivement Le taux de létalité de la méningite à S pneumoniae était de% pour les groupes d’âge,% -%, et% de décès survenus chez les personnes âgées obésité. années S méningite S pneumoniae avait un modèle épidémique similaire à celle de la méningite N meningitidis Des isolats testés pour le sérotype, étaient des enfants âgés de & lt; années; parmi ceux-ci, les isolats étaient chacun des sérotypes, et les isolats étaient des sérotypes de type A. Les vaccins conjugués pneumococciques valent 100%,% et% des sérotypes identifiés chez les enfants de moins de 18 ans. années, respectivement Parmi les sérotypes identifiés pour les patients âgés de ⩾ ans,% étaient sérotypes, alors qu’aucun autre sérotype constituait>% Les vaccins -, -, et -valent couvriraient%,%, et% des sérotypes Méningite pneumococcique épidémique en Afrique Les pays de la ceinture de la méningite du Burkina Faso et du Togo sont communs, affectent tous les groupes d’âge et sont hautement létaux. Sur la base d’un nombre modeste d’isolats provenant d’une zone limitée comprenant uniquement des cas de méningite, le vaccin conjugué valent peut être limité. rôle à court terme En revanche, les vaccins proposés et valides couvriraient la plupart des sérotypes identifiés Pour mieux éclairer la politique vaccinale, une surveillance continue et élargie est essentielle pour documenter les sérotypes associés à la pneumonie, les changements dans la distribution des sérotypes dans le temps et l’impact du vaccin après l’introduction du vaccin

Des études sur la méningite pneumococcique au Niger, au Burkina Faso et au Ghana, tous pays de la ceinture africaine de la méningite, ont montré que la méningite pneumococcique a des épidémies saisonnières reflétant celles de la méningite à méningocoque, des épidémies de sérotypes peuvent survenir. Les raisons de ces caractéristiques restent inconnues, et le degré auquel l’information représente la situation dans l’ensemble de la ceinture de la méningite reste en question. une mise à jour des données précédemment publiées pour le Burkina Faso et ajoute des données du Togo voisin

Méthodes

y et de mai à juillet; pour ces périodes, toutefois, l’identification des cas était limitée aux cas hospitalisés à l’hôpital régional de référence seulement. Au Togo, la surveillance hospitalière sentinelle a été réalisée de novembre à décembre, à l’exception de l’absence de patients de juin à novembre. les hôpitaux locaux de Sotouboua au centre du Togo; Dapaong au nord du Togo, le long de la frontière avec le Burkina Faso; À partir de février, nous avons ajouté l’hôpital régional de référence à Sokodé, au centre du Togo; Identification de cas Un cas de méningite suspectée a été défini par l’apparition rapide de fièvre, ⩾ ° C rectale ou ⩾ ° C axillaire et des symptômes suivants: raideur de la nuque, altération de la conscience, éruption pétéchiale ou purpurique ou autres signes Bien que cette définition de cas leur ait été fournie, les prestataires étaient libres d’utiliser leur jugement clinique pour identifier les patients soupçonnés de méningite bactérienne. Une ponction lombaire a été réalisée pour la majorité des patients. Les patients ont généralement subi une ponction lombaire et ont reçu un traitement avant d’être transférés d’un centre de santé ou d’un hôpital local à un hôpital de référence. Pour chaque patient suspecté de méningite, une aliquote de LCR et une formulaire de rapport de cas ont été transportés au laboratoire de référence de Bobo-Dioulasso Au Burkina Faso, tous les tests de diagnostic ont été réalisés au laboratoire de référence. Pour les prélèvements au Togo, l’agglutination et la culture du latex ont été réalisées localement et un test de PCR a été réalisé à Bobo-Dioulasso. un sous-ensemble de patients du Burkina Faso qui ont été recrutés pendant la période de surveillance basée sur la population, nous avons effectué des analyses supplémentaires en comparant cette définition à d’autres définitions de purulence. Ces autres définitions incluaient le nombre de cellules leucocytaires et la turbulence visuelle. si le compte CSF WBC était manquant; WBC compte ⩾ cellules / mm quel que soit l’aspect visuel; apparence visuelle indépendamment du nombre de CSF WBC; et la numération leucocytaire dans le LCR – cellules / mm La saison de la méningite épidémique dans la ceinture africaine de la méningite peut varier en fonction de l’année et de la région Pour les besoins de la présente évaluation, nous avons défini cette saison comme allant du mois d’avril au suivant. Méthodes de laboratoire Au Burkina Faso, le protocole de l’étude exigeait un test PCR des spécimens de la peste porcine classique de tous les cas présumés de méningite, culture de spécimens de la peste porcine classique pour laquelle le temps de collecte à l’arrivée au laboratoire de référence était & lt; h, et test d’agglutination au latex pour les échantillons de LCR visiblement nuageux Le Togo a mis en œuvre une méthodologie similaire, sauf que les échantillons de LCR ont été conservés jusqu’à leur envoi au laboratoire de Bobo-Dioulasso pour PCR. test pour la détection d’une étiologie bactérienne de la méningite; Dans ce contexte, des retards de transport occasionnels ont pu réduire la sensibilité à la PCR. Les isolats ont été cultivés selon une méthodologie standard. Un test d’agglutination au latex a été réalisé avec Pastorex Biorad conformément aux instructions du fabricant. à Bobo-Dioulasso, avec identification sur la base de l’amplification génique de lytA pour Streptococcus pneumoniae , crgA pour Neisseria meningitidis , et bexA pour Haemophilus influenzae type b Hib Un cas suspect de méningite était considéré comme ayant une étiologie confirmée lorsqu’un organisme a été identifié par PCR, culture ou agglutination au latex à partir du spécimen de CSF Comme indiqué précédemment , des isolats prélevés au Burkina Faso pendant – étaient disponibles pour l’évaluation du sérotype Le test a été réalisé au Laboratoire de Biologie Médicale de l’Armée Robert Picqué Bordeaux de kits Pneumotest-Latex Statens Sérum Institute, qui peut détecter ~% -% de sérogroupes et / ou sérotypes de pneumocoques invasifs Les isolats testés provenaient de tous les districts de surveillance au Burkina Faso, alors qu’aucun isolat du Togo n’était disponible pour le sérotypage.Les sites locaux ont évalué la pénicilline, le sulfaméthoxazole, la ceftriaxone et le chloramphénicol en utilisant le disque. – Les tests de sensibilité à l’érythromycine n’ont pas été réalisés, car cet antibiotique était rarement utilisé dans la zone d’étude. Les isolats envoyés en France ont été évalués par E-test AB Biodisk pour calculer les valeurs MIC de la pénicilline, de l’ampicilline et de la ceftriaxoneStudy approbation Ce projet de surveillance a été approuvé par le comité d’éthique du Centre Muraz au Burkina Faso et soutenu par les ministères de la santé du Burkina Faso et du Togo

Résultats

Caractéristiques des cas et mortalité Il y avait des patients suspectés de méningite bactérienne aiguë, y compris du Burkina Faso au Togo – Parmi ces patients,% avaient des échantillons de liquide céphalorachidien recueillis. Aspect trouble du LCR purulent ou nombre de globules blancs. de ceux avec des échantillons de LCR collectés; provenaient du Burkina Faso, et provenaient du TogoSi les patients atteints de LCR étaient collectés,% avaient S pneumoniae identifié,% avaient Hib identifié, et% avaient N meningitidis identifiés Parmi les cas avec une étiologie identifiée,% tableau général,% au Burkina Faso, et % au Togo avait S pneumoniae Les deux pays avaient des distributions similaires selon les groupes d’âge spécifiques à l’étiologie; chez les enfants âgés de & lt; Hib prédominait, alors que le pneumocoque était l ‘étiologie la plus fréquente chez les personnes âgées de ⩾ ans N meningitidis provoquant% des cas de méningite avec confirmation étiologique chez les personnes âgées – ans au Burkina Faso mais qui ne représentaient que% de ces cas au Togo. Les cas de méningite pneumococcique et% de tous les cas de méningite confirmée par l’étiologie sont survenus chez les hommes, alors qu’au Togo, ces valeurs étaient toutes deux%

Tableau View largeTélécharger slideÉtiologies et taux de létalité pour la méningite bactérienne aiguë, par groupe d’âge des patients, au Burkina Faso et au Togo -Table View largeTélécharger diapositivesÉtiologies et taux de létalité pour la méningite bactérienne aiguë, par groupe d’âge des patients, au Burkina Faso – et Les taux de létalité au Togo -S pneumoniae étaient élevés dans tous les groupes d’âge, avec un rapport global de% pour les groupes d’âge,% -% Les taux de létalité étaient inférieurs pour l’ensemble de la méningite à méningite N,%; intervalle pour les groupes d’âge,% -% et H influenzae dans l’ensemble,%; gamme pour les groupes d’âge,% -% S pneumoniae causé% de tous les décès dus à la méningite bactérienne aiguë et a causé le plus de décès dans chaque groupe d’âge évalué tableau et figure Les taux de mortalité n’ont pas différé entre les pays

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveProportion du nombre total de décès dus à une méningite bactérienne aiguë attribuable à des étiologies particulières, par groupe d’âge, au Burkina Faso et au Togo -Figure Voir grandTélécharger diapositiveProportion du nombre total de décès dus à une méningite bactérienne aiguë attribuable à des étiologies particulières , par groupe d’âge, au Burkina Faso et au Togo – Résultats des tests Parmi les cas de méningite à pneumocoques,% avaient des pneumocoques identifiés par toutes les méthodes de test: PCR, agglutination au latex et culture. Les résultats de PCR et d’agglutination au latex,% ont eu des résultats positifs de culture et de PCR, et% ont eu des résultats positifs de culture et d’agglutination au latex Un total de cas% pneumocoques identifiés par méthode-% a eu des résultats positifs de PCR seulement l’agglutination au latex seulement, et% ont eu des résultats positifs de culture seulement Globalement,% des cas avaient des pneumocoques identifiés par PCR,% par agglutination au latex et% par cultureSaisonalité et tendances annuelles Une description complète de la saisonnalité et des tendances annuelles a été compliquée par les interruptions de surveillance observées sur tous les sites. En général, la méningite à pneumocoques méningococcie méningococcique Au Burkina Faso, avec une surveillance basée sur la population d’avril à février, les cas de méningite à pneumocoque étaient aussi élevés que ceux observés pour la méningite à méningocoque. Figure A Les mois de la saison épidémique comprennent de décembre à avril Aucune épidémie Cependant, une épidémie importante provoquée par l’épidémie de méningococcie du sérogroupe N s’est produite dans la région de Bobo-Dioulasso pendant la saison épidémique, y compris le premier mois de surveillance pour la présente étude et de nouveau pendant la période épidémique. la – saison épidémique Au Togo, le nombre de cas de la méningite à pneumocoque n’était pas aussi élevée que le nombre maximal de cas observés pour la méningite à méningocoques figure B Cependant, pendant la saison épidémique, les pneumocoques ont causé la majorité des cas identifiés.

Figure Vue largeDownload slideAucun cas de méningite bactérienne aiguë due à Streptococcus pneumoniae et Neisseria meningitidis chez les personnes de tous âges, par année et par mois, dans la région de Bobo-Dioulasso, Burkina Faso A, et dans le centre et le nord du Togo BFigure View largeTélécharger Cas de méningite bactérienne aiguë due à Streptococcus pneumoniae et à Neisseria meningitidis chez des personnes de tous âges, par année et par mois, dans la région de Bobo-Dioulasso, Burkina Faso A et dans le centre et le nord du Togo BLa contribution du pneumocoque à la méningite bactérienne aiguë Au Burkina Faso, une surveillance basée sur la population utilisant un modèle cohérent s’est produite durant tout ou partie des saisons épidémiques. Excluant la – saison au cours de laquelle la surveillance n’a inclus que le mois d’avril, le pourcentage de cas dus aux pneumocoques est passé de% à% à% χpour tendance linéaire; Malgré ce pourcentage croissant de pneumocoques, le nombre total de cas de méningite à pneumocoques a diminué au Burkina Faso et au Togo, et les deux ont introduit le vaccin conjugué Hib dans la vaccination systématique des nourrissons. programmes après; Au Togo, une tendance similaire a été observée: durant les saisons -, – et – épidémique, le pourcentage de cas de méningite bactérienne aiguë due aux pneumocoques est passé de% à% en%. les sites de surveillance du Togo n’étaient pas basés sur la population et parce qu’un site supplémentaire a été ajouté pendant la période d’étude, des inférences sur les changements dans la contribution du pneumocoque au fardeau global de la méningite bactérienne aiguë ne peuvent être calculées. Le taux d’incidence annualisé global de la méningite à pneumocoques était de: cas par personne, avec incidence des cas par cas, personnes âgées, etc. L ‘incidence était remarquablement stable dans des catégories d’ âge relativement spécifiques, plus âgée que celle des années Tableau Pour évaluer les changements dans l ‘incidence de la méningite à S pneumoniae comparée à celle des sujets âgés de ⩾ ans. avec méningite à méningite N, nous avons comparé les taux d’incidence pendant les années de pointe sauf avril seulement pour les méningites épidémiques. La fréquence des incidences de méningite à méningocoque et méningococcique était similaire, alors que la méningite à méningocoque du sérogroupe W avait un profil distinct.

Tableau View largeDownload slideIncidence et nombre de cas de méningite à Streptococcus pneumoniae, sur la base d’une surveillance effectuée en avril-avril et mars-février dans la région de Bobo-Dioulasso, Burkina FasoTable View largeTélécharger slideIncidence et nombre de cas de méningite à Streptococcus pneumoniae, sur base de surveillance réalisée en avril-avril et mars-février dans la région de Bobo-Dioulasso, Burkina Faso

Figure Vue largeTélécharger Diapositive Taux d’incidence annualisés de la maladie causée par Streptococcus pneumoniae et Neisseria meningitidis Nm sérogroupes A et W, par année d’occurrence, pour les mois de pointe d’épidémies de méningite enregistrées dans la région de Bobo-Dioulasso, Burkina FasoFigure causée par Streptococcus pneumoniae et Neisseria meningitidis Nm sérogroupes A et W, par année d’occurrence, pour les mois de pointe des épidémies de méningite enregistrées dans la région de Bobo-Dioulasso, Burkina FasoSerotypes et résistance aux antibiotiques Pour la région de Bobo-Dioulasso en, cas de méningite pneumococcique Les isolats de – et de – ont été préparés avec succès et sont arrivés non contaminés au laboratoire de référence en France Des isolats testés pour le sérotype,%,% et% provenaient des districts, et Houndé, respectivement, comparés avec%,% et% de tous les cas de pneumocoques. Dix-huit isolats enfants âgés de & lt; années; les isolats étaient des sérotypes, et les isolats étaient des sérotypes de sérotype A parmi les isolats testés provenant de sujets plus âgés, le sérotype était%, alors qu’aucun autre sérotype n’y contribuait. Il y avait peu de chevauchement dans les sérotypes parmi les isolats prélevés chez des patients âgés. années et celles recueillies auprès des patients âgés de ⩾ ans

Vue de la figure grandDownload slideSerotype distribution des isolats pneumococciques pour les groupes d’âge & lt; ans et ⩾ ans dans la région de Bobo-Dioulasso, Burkina Faso, – NT, non typableFigure View largeTélécharger slideSerotype distribution des isolats pneumococciques pour les groupes d’âge & lt; ans et ⩾ ans dans la région de Bobo-Dioulasso, Burkina Faso, NT, non typableLe vaccin antipneumococcique valent actuellement sous licence contient les sérotypes B, V, C, F et F, alors que le vaccin actuel proposé comprend également des sérotypes, , et F, et le vaccin actuel proposé comprend également les sérotypes,,, A, F et A Parmi les enfants âgés de & lt; ans, les vaccins conjugués -, – et -valent couvriraient%,% et% de la couverture des sérotypes, y compris les sérotypes A,%,% et% ayant une réactivité croisée, respectivement chez les patients âgés, les -, – et -valent les vaccins couvriraient%,% et% de sérotypes Le vaccin polysaccharidique -valent, qui est recommandé pour une utilisation chez les adultes âgés et les enfants âgés de & gt; les années qui ont des conditions médicales sous-jacentes, comprennent% des sérotypes provoquant la méningite chez les personnes âgées de ⩾ ans couverture incluant le sérotype A,%, sur la base de la détermination des sérotypes pour ce groupe d’âge Seules les personnes âgées de ⩾ ans présentant une méningite, y compris celles ayant un pneumocoque identifié Par la méthode de diffusion sur disque, une résistance au sulfaméthoxazole a été identifiée parmi% d’isolats pneumococciques testés [%] au Burkina Faso; [%] au Togo, résistance au chloramphénicol parmi% des isolats testés [%] au Burkina Faso; [%] au Togo, et résistance à la ceftriaxone parmi% des isolats testés [%] au Burkina Faso; [%] au Togo La résistance à la pénicilline a été identifiée parmi% d’isolats pneumococciques testés [%] au Burkina Faso; Cependant, parmi les isolats du Burkina Faso testés pour la résistance à l’oxacilline dans un laboratoire de référence, la sensibilité était réduite et aucun n’était résistant à la pénicilline ou à l’ampicilline par E-test. Parmi les isolats du Burkina Faso expédiés laboratoire de référence en France, nous avons trouvé que des isolats de sérotype avaient une résistance au sulfaméthoxazole, alors qu’aucun ne résistait aux autres antibiotiques Les deux isolats de sérotype étaient résistants au sulfaméthoxazole et démontraient une sensibilité réduite à l’oxacilline Des isolats de sérotype A / B , avait une sensibilité réduite au sulfaméthoxazole, comme l’ont fait les deux isolats de sérotype A / B. Aucun isolat ne présentait de résistance à la ceftriaxone, et un isolat de sérotype B présentait une résistance au chloramphénicol.Purulent CSF De, nous avons identifié des cas de méningite pneumococcique. l’apparence visuelle des échantillons de liquide céphalorachidien a été rapportée pour%, et le nombre de globules blancs dans le liquide céphalorachidien a été rapporté pour Apparence visuelle rapportée Parmi les cas avec des informations disponibles,% répondaient à la définition standard de purulence visuelle turbulence ou CSF nombre de cellules / / mm, dont la table était visiblement trouble Seule% répondait à la définition de purulence lorsque la turbulence visuelle était admise comme critère Si la numération CSF était absente, et% répondait à la définition lorsque la purulence n’était définie que par un nombre de globules blancs CSF ⩾ cellules / mm Bien que la turbulence visuelle était plus fréquente lorsque le nombre de globules blancs du LCR augmentait,

Table View largeTéléchargement de lamesWBC compte dans les échantillons de LCR, en fonction de l’apparence visuelle de la turbidité, pour les cas de méningite pneumococcique au Burkina Faso, -Table View largeDownload slideComptabilite sanguine dans les échantillons de LCR, selon l’aspect visuel de la turbidité, pour les cas de méningite pneumococcique au Burkina Faso , –

Discussion

des isolats d’une seule région Malgré la faible prévalence de la résistance, près de la moitié des patients atteints de méningite à pneumocoque sont morts après avoir été présentés à un centre de santé. Les stratégies thérapeutiques dans la ceinture de méningite reposaient sur l’utilisation de chloramphénicol préparation du chloramphénicol dans une suspension d’huile pour thérapie empirique pendant la saison de la méningite épidémique, en supposant que la plupart des cas de méningite résultent d’une infection méningococcique Ce traitement est probablement inadéquat pour la méningite pneumococcique. Cependant, une étude récente du Malawi a documenté un taux de létalité de%, malgré l’utilisation de céphalosporines de troisième génération en tant que première. line therapy Au Burkina Faso, de nombreux cliniciens sont passés à l’utilisation de la ceftriaxone La surveillance continue peut indiquer si cette stratégie contribue à une amélioration des taux de létalité. Les divers résultats épidémiologiques de la méningite à pneumocoque peuvent être influencés par l’accès aux soins, la prévalence de l’infection par le VIH et de la malnutrition et l’utilisation du Hib conjugué. Nous n’avons pas mesuré directement ces variables dans notre étude L’accès aux soins pour les patients atteints de méningite dépendra de facteurs tels que la proximité des centres de santé, la disponibilité du transport, les limites financières, l’ampleur de l’épidémie de méningite annuelle et des facteurs connexes tels que la sécheresse. et malnutrition L’UNICEF signale qu’au Burkina Faso et au Togo, respectivement,% et% d’enfants âgés de moins de 18 ans. Les données indiquent que certains ou même plusieurs patients atteints de méningite ne se présentent pas dans un établissement de santé moderne. Au Burkina Faso et au Togo, les taux de prévalence de l’infection par le VIH chez les adultes étaient respectivement% et% Si ces taux augmentent, cela augmentera probablement le fardeau de la méningite pneumococcique. Une malnutrition modérée ou sévère survient chez% et% des enfants âgés de & lt; Burkina Faso et le Togo, respectivement Le Burkina Faso a mis en place la vaccination systématique des nourrissons avec le vaccin conjugué Hib en janvier, alors que le Togo n’avait pas encore mis en place le vaccin à la fin de l’étude.L’Alliance GAVI mettra le vaccin antipneumococcique conjugué valide à la disposition des Dans la région de Bobo-Dioulasso au Burkina Faso, ce vaccin aurait couvert seulement% et% de sérotypes identifiés dans les cas de méningite chez l’enfant et l’adulte, respectivement. déterminer si nos résultats basés sur des tests sérologiques limités s’appliquent à d’autres zones de la ceinture de méningite, si la distribution des sérotypes change dans le temps et si la distribution des sérotypes parmi les cas de pneumonie diffère de celle des cas de méningite. Le Burkina Faso, le Togo et d’autres pays de la région doivent décider d’introduire le vaccin actuel sur la base de Des données relativement limitées ou d’attendre des données supplémentaires et l’arrivée du vaccin -valent ou -valent Pour plusieurs raisons, le Burkina Faso et le Togo pourraient bénéficier de l’introduction du vaccin maintenant La pneumonie est la principale cause de pneumococcie Les sérotypes provoquant la pneumonie n’ont pas été mesurés En outre, comme nous l’avons déjà signalé , les sérotypes pneumococciques variaient considérablement même entre les saisons épidémiques, le sérotype étant moins fréquent lors de l’épidémie plus récente Enfin, une incidence relativement élevée de la méningite à pneumocoques Avec un taux de létalité presque égal à% et des taux de morbidité élevés parmi les survivants, même une légère réduction de l’incidence peut rendre la vaccination une option attrayante. Si les pays choisissent d’utiliser le vaccin actuel, un financement doit être disponible pour établir une vaccination de qualité. surveillance – au moins au niveau régional – qui comprend la surveillance de la distribution des sérotypes et des Parmi les pays de la ceinture de la méningite, le Burkina Faso, le Togo central et le nord du Togo, le Niger et le nord du Ghana ont documenté un lourd fardeau de méningite à pneumocoque et une forte mortalité associée affectant les personnes de la méningite. Tous les âges D’autres pays de la région ont documenté les lourdes charges de méningite pneumococcique pédiatrique et de pneumonie Les vaccins conjugués et polysaccharidiques actuellement disponibles ne sont pas optimaux pour la région mais peuvent néanmoins apporter des avantages substantiels. exister avant ou commencer concurremment avec l’introduction du vaccin, au moins au niveau régional

Remerciements

Pour le soin des patients et l’assistance pour certaines parties de l’étude, nous remercions les nombreux membres du personnel clinique et de laboratoire du Centre Muraz; Centre Hospitalier Universitaire Souro Sanou; les centres de santé périphériques au Burkina Faso; et les hôpitaux de Sotouboua, Dapaong et Sokode au Togo Nous remercions A Leblond, R Idohou, et S Kroman de l’Agence de Médecine Préventive pour la coordination, le suivi, le suivi et le contrôle de qualité des activités cliniques et de laboratoireSupport financier Sanofi-Pasteur; Institut Pasteur; le Bill & amp; Fondation Melinda Gates; et sponsoring PneumoADIPSupplement Cet article a été publié dans le cadre d’un supplément intitulé «Surveillance et détection coordonnées des pneumococcies et des infections à Hib dans les pays en développement», sponsorisé par PneumoADIP de l’Alliance GAVI de Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, Maryland -MN-L, ML, JEM et BDG étaient des employés de l’Agence de Médecine Préventive, qui reçoit un soutien financier substantiel de Sanofi-Pasteur, l’un des soutiens financiers de l’étude et un fabricant de vaccins antipneumococciques JLK reçoit un financement de Sanofi-Pasteur Tous les autres auteurs: aucun conflit