Infection postopératoire du système nerveux central: Incidence et facteurs associés aux procédures neurochirurgicales

Contexte L’infection post-opératoire du système nerveux central PCNSI chez les patients subissant des procédures neurochirurgicales représente un problème grave qui nécessite une attention immédiate PCNSI se manifeste le plus souvent comme méningite, empyème sous-dural et / ou abcès cérébral Des études récentes qui ont inclus un minimum d’opérations ont PCNSI après les procédures neurochirurgicales est% -%, et de nombreux médecins croient que la véritable incidence est encore plus élevée Pour résoudre ce problème, nous avons examiné l’incidence de PCNSI dans une population de patients importanteMéthodes Les dossiers médicaux et les cours postopératoires pour les patients impliqués dans des procédures neurochirurgicales à notre L’âge médian des patients au moment de la chirurgie était de plusieurs années des opérations crâniennes,% ont été compliqués par PCNSI, alors qu’aucun du périphérique ne Les opérations restantes ont abouti à PCNSI Les cas opératoires restants ont impliqué la chirurgie vertébrale, dont% ont été compliquées par PCNSI L’incidence globale de PCNSI était% survenant après des opérations; l’incidence de la méningite bactérienne était survenue après les opérations, et l’incidence des abcès cérébraux était survenue après les opérations. Les cas les plus fréquents étaient les cas de Staphylococcus aureus; % d’infections, suivies des cas de Propionibacterium acnes; % des infections Les fuites de liquide céphalo-rachidien, le diabète sucré et le sexe masculin n’étaient pas associés au PCNSI P & gt; Conclusions Dans l’une des plus grandes études neurochirurgicales ayant étudié PCNSI, l’incidence de l’infection après des interventions neurochirurgicales était <%> – plus de fois inférieure à celle rapportée dans des séries récentes de fuites de liquide céphalorachidien de taille comparable, de diabète sucré et de sexe masculin. Les résultats de cette étude indiquent que la véritable incidence de PCNSI après les interventions neurochirurgicales peut être grandement surestimée dans la littérature et que, dans les interventions chirurgicales associées à un risque élevé d’infection, la prophylaxie pour S aureus et / ou ou l’infection à P acnes devrait être une préoccupation majeure

Plusieurs facteurs ont contribué au nombre croissant d’infections du SNC diagnostiquées, dont une durée de vie prolongée, une incidence accrue de transplantation d’organes solides et des modalités d’imagerie diagnostique améliorées. Le développement d’une infection neurologique postopératoire PCNSI après une intervention neurochirurgicale représente une menace importante et nécessite des soins médicaux immédiats. et / ou une intervention chirurgicale Le premier site d’inflammation après une infection du SNC est le plexus choroïde, dans lequel ~, des organismes bactériens par g de tissu sont nécessaires pour produire un PCNSI Après des procédures neurochirurgicales, PCNSI se présente le plus souvent comme méningite, abcès épidural , empyème sous-dural, et / ou abcès cérébral [,, -] Une étude récente impliquant & gt; Les études ont examiné le rôle de l’antibioprophylaxie en relation avec le PCNSI après des interventions neurochirurgicales, avec des études récentes démontrant que l’antibioprophylaxie diminue l’incidence de PCNSI . impliquant un minimum de procédures neurochirurgicales intracrâniennes ont rapporté l’incidence de PCNSI après procédures neurochirurgicales à% -%, avec une incidence aussi élevée que% lorsque l’antibioprophylaxie n’a pas été administrée [,, -] Pour établir plus définitivement l’incidence de PCNSI dans le population de patients subissant des procédures neurochirurgicales et les facteurs de risque potentiels, cette étude rétrospective a été réalisée en utilisant une population de patients importante dans laquelle chaque patient a reçu une prophylaxie antibiotique

Matériaux et méthodes

Les dossiers opératoires et post-opératoires des cas impliquant des procédures neurochirurgicales se produisant chez des patients vus à l’Université du Minnesota Minneapolis de février à décembre ont été rétrospectivement examinés pour l’incidence de PCNSI, l’identité des organismes incriminés, et les facteurs associés à l’infection. de méningite, d’abcès épidural, d’empyème sous-dural et / ou d’abcès cérébral, les infections des lambeaux osseux et les infections des plaies ont été classées PCNSI Toutes les opérations étaient électives et réalisées par un seul chirurgien WAH, chaque opération était précédée d’un protocole antibiotique prophylactique d’une dose périopératoire -g de céfazoline ou d’une dose -g de vancomycine si le patient était allergique à la pénicilline administrée par voie intraveineuse au moment de l’anesthésieGommage chirurgical Avant chaque opération, Betadine Surgical Scrub Purdue Pharma et de l’alcool ont été appliqués sur le site opératoire, suivi de application de DuraPrep Surgical Solution M à la s Une fois le site séché, le patient a été drapé de manière stérile. Au cours de chaque procédure intracrânienne, la tête a été rasée au site opératoire avant le nettoyage de la Betadine et de l’alcool.La collecte des données et l’analyse statistique. PCNSI, et les organismes fautifs ont été enregistrés pour chaque opération Les cas neurochirurgicaux ont été classés comme ayant une origine de nerf crânien, spinal ou périphérique oxygénation. L’analyse statistique a été effectuée en utilisant GraphPad Software P values ​​& lt; ont été considérés comme statistiquement significatifs

Résultats

Caractéristiques démographiques L’âge moyen à l’opération était l’âge médian des années, les années; hommes et femmes Seize des procédures neurochirurgicales ont été compliquées par PCNSI, ce qui donne une incidence totale de% des opérations crâniennes, étaient des craniotomies pour une tumeur, une masse et / ou une lésion; étaient des biopsies cérébrales; étaient shunt et / ou des opérations ventriculaires; étaient des opérations transnasales et / ou transphénoïdales, étaient des craniotomies non tumorales; étaient des implantations de réservoir d’Ommaya; étaient trou burr, aspiration, et / ou procédures de drainage; et les opérations ont été classées en tant que tableau divers

Diapositive de distributionDistribution de la charge de cas neurochirurgicalTable View largeTaille de téléchargementDistribution de charge de cas neurochirurgicalSur les opérations vertébrales, résection impliquée ou biopsie d’une tumeur et / ou masse, résection de kyste impliquée, décompositions Chiari de type I, et réparation myéloménigocèle impliquée, avec la moelle épinière restante Les opérations restantes impliquaient le système nerveux périphérique, dont la résection de la tumeur, la résection du neurome impliqué, et les autres opérations incluses pour la lyse et / ou la réparation de la greffe. opérations pour la libération nerveuse, transposition, exploration, et / ou table de résection Les opérations crâniennes des opérations crâniennes,% ont été compliquées par PCNSI, le plus souvent causée par des cas de Staphylococcus aureus; % d’infections crâniennes, suivies des cas de Propionibacterium acnes; % des infections crâniennes et des infections à organismes multiples des infections postopératoires restantes étaient causées par Pseudomonas aeruginosa, et l’infection était une culture négative. Aucune des infections à S aureus n’était due à des souches résistantes à la méthicilline. Informations plus spécifiques concernant le PCNSI des isolats avec des procédures neurochirurgicales correspondantes sont listés dans le tableau Infection d’un dispositif à demeure comprenant des cas de PCNSI% d’infections crâniennes, et des cas de PCNSI manifestés comme méningite% d’infections crâniennes Les incidences restantes de PCNSI se manifestant par des cas d’abcès cérébraux, cas d’infection de plaie superficielle, Les procédures neurochirurgicales après lesquelles le PCNSI est survenu concernaient des cas de mise en place de shunt ventriculopéritonéale, une première craniotomie pour une tumeur, des cas de masse et / ou de lésion, des cas de biopsie cérébrale, un cas de mise en place d’un réservoir Ommaya. et hypophysectomie transnasale les procédures rosurgiques associées au taux le plus élevé de PCNSI étaient le% de manœuvre du LCR, suivi du pourcentage de mise en place du réservoir Ommaya et de la craniotomie pour un tableau de masse, de tumeur et / ou de lésion.

Tableau View largeTélécharger la lameClassification des organismes infectieux impliqués dans les cas d’infection du SNC post-opératoireTable Voir grandDownload slideClassification des organismes infectieux impliqués dans les cas d’infection du SNC post-opératoireSpinal et les opérations nerveuses périphériques des opérations vertébrales,% ont été compliquées par PCNSI Chaque infection suite à une opération vertébrale a été causée par S aureus sensible à la méthicilline, avec les procédures neurochirurgicales impliquant la résection de la tumeur thoracique et le drainage et la résection de la masse sacrée cystique, dont aucun ne comportait une table à corps étranger intacte Aucune des opérations nerveuses périphériques restantes ont été compliquées par le tableau PCNSI des infections Parmi les interventions neurochirurgicales, l’organisme responsable le plus courant du PCNSI était le S aureus; % d’infections, suivies des cas de P acnes; Tableau des% d’infections L’âge moyen des patients ayant développé PCNSI était de plusieurs années et l’âge moyen des patients n’ayant pas développé d’infection était de 17 ans. L’analyse statistique, utilisant des tests t non appariés, n’a pas révélé cette différence significative. Quatre cent quatre-vingt-deux% des opérations ont été réalisées chez des patients ayant subi une intervention neurochirurgicale antérieure de ces opérations, seuls% ont été compliqués par des craniotomies PCNSI postopératoires et une chirurgie rachidienne. Une analyse χ n’a révélé aucune différence significative P & gt; entre cette incidence d’infection et celle associée aux cas chez des patients qui n’avaient pas subi une intervention neurochirurgicale antérieure [%] compliquée d’infection, et aucune différence significative P = en incidence PCNSI a été révélée entre les patients masculins et féminins Le facteur le plus fortement associé à PCNSI était l’implantation de corps étranger, qui est survenue dans les cas compliqués par PCNSI Ni fuite de LCR ni diagnostic préopératoire de diabète, était fortement associé avec PCNSI, chacun se produisant seulement dans des cas de PCNSI

Discussion

L’apparition des opérations de craniotomie élective, les taux déclarés de PCNSI définis comme la méningite, abcès épidural, empyème sous-dural, abcès cérébral, os l’infection des lambeaux et / ou l’infection des plaies à la suite de procédures neurochirurgicales intracrâniennes ont été relativement variables, allant de <%> à <%> dans les séries publiées [,, -, ,,,,,,,,,,,, -] de ces séries ont impliqué & gt; Les opérations intracrâniennes de ces séries impliquaient une population nord-américaine, les séries excluant systématiquement les procédures de manœuvre du LCR en raison de leur «responsabilité unique en cas d’infection» [,, -,] Pour remédier à cette pénurie de grandes séries de cas, nous examiné l’incidence de PCNSI dans le premier rapport nord-américain monocentrique à impliquer & gt; En outre, nous avons décidé de comparer nos résultats PCNSI après opérations spinales, car seulement un nombre limité de séries dans la littérature se concentrent exclusivement sur PCNSI après opérations rachidiennes, avec un taux d’infection variant de% à% [,, -] Dans notre série, le taux de PCNSI après les opérations intracrâniennes était%, qui est & gt; temps inférieur à celui dans d’autres séries complètes impliquant au moins des opérations intracrâniennes [, -] L’incidence de PCNSI après opérations de procédures neurochirurgicales rachidiennes dans notre série était%, ce qui est inférieur à tout taux précédemment rapporté [,, -] L’incidence globale de PCNSI dans notre série d’opérations, y compris les cas survenus après des procédures de nerf périphériques était% L’incidence de% de méningite bactérienne après procédures neurochirurgicales intracrâniennes les cas qui se sont développés après les opérations rapportées dans notre série se compare favorablement avec des séries de taille comparable des patients, % incidence de la méningite bactérienne post-neurochirurgicale rapportée dans la littérature [-,] Le% d’incidence des cas d’abcès cérébraux qui se sont développés après les opérations se compare également favorablement au% taux précédemment rapporté de note, ayant subi des procédures neurochirurgicales antérieures ne corrélait pas avec une augmentation risque de PCNSI, car le% d’incidence de l’infection en La population n’était pas statistiquement différente de l’incidence en% chez les patients subissant des procédures neurochirurgicales pour la première fois. L’organisme offensant le plus courant dans notre série était S aureus représentant le% des infections, ce qui est en accord avec les rapports précédents [-,,,] a également joué un rôle important dans notre série qui représente% des infections, ce qui est également en conformité avec les rapports précédents La littérature a également confirmé l’augmentation du risque d’infection due au placement de corps étrangers, qui était associé à près de la moitié des les infections dans notre série Une découverte intéressante dans cette série était que les espèces Enterobacter, Acinetobacter, Proteus ou Candida n’étaient pas des causes de PCNSI, différant des résultats des rapports précédents [,,,] Bien que les patients qui ont développé PCNSI étaient plus jeunes que ceux qui n’a pas développé d’infection, cette tendance n’était pas assez forte pour être statistiquement significative. Des études précédentes examinant PCNSI dans & gt; les patients ont évalué les fuites LCR, sexe masculin, chirurgien opératoire, opération neurochirurgicale antérieure et absence d’antibioprophylaxie comme facteurs de risque de PCNSI après craniotomie Tous les patients de notre étude ayant reçu une antibioprophylaxie et ayant reçu des soins du même neurochirurgien, Les résultats de notre étude ont révélé que ni le sexe masculin ni la neurochirurgie antérieure ne sont des facteurs de risque de PCNSI Bien que le faible nombre de cas de PCNSI par rapport au grand nombre de cas neurochirurgicaux globaux dans cette série limite quelque peu la capacité de étude pour détecter la signification statistique, une analyse plus approfondie des cas de PCNSI a révélé l’implication de la fuite de CSF dans les seuls cas et le diabète dans certains cas, ne constituant pas un facteur de risque statistiquement significatif pour PCNSIIn une des premières séries aux États-Unis à examiner PCNSI après & gt; procédures neurochirurgicales, l’incidence de l’infection après des procédures neurochirurgicales était% après les opérations crâniennes,% après les opérations de la colonne vertébrale, et% après les opérations nerveuses périphériques L’incidence de l’infection après les opérations crâniennes dans notre série était & gt; fois inférieur à celui récemment rapporté en série avec la taille du patient comparable & gt; Patients Près de la moitié des cas de PCNSI étaient associés à l’implantation d’un corps étranger, et ni la fuite de liquide céphalorachidien, ni le diabète, ni le sexe masculin n’étaient des facteurs de risque de PCNSI. Les résultats de notre série indiquent que l’incidence réelle de PCNSI après les interventions neurochirurgicales surestimée dans la littérature et que, dans les opérations associées à un risque élevé d’infection, la prophylaxie contre l’infection à S aureus et / ou P acnes devrait être une préoccupation majeure

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits