La méningite à éosinophiles due à Angiostrongylus cantonensis chez un voyageur de retour: étude de cas et revue de la littérature

Angiostrongylus cantonensis, le poumon du rat, est la principale cause de méningite à éosinophiles dans le monde et l’augmentation des voyages mondiaux et de la dispersion des vecteurs infectés par les rats a étendu ce parasite aux régions situées à l’extérieur de ses frontières géographiques traditionnelles. Un cantonois chez un patient récemment revenu d’un voyage dans le Pacifique

La pléocytose éosinophilique dans le LCR est un résultat rare qui résulte le plus souvent d’une infection helminthique du SNC Angiostrongylus cantonensis, le nématode pulmonaire chez le rat, est la principale cause de méningite à éosinophiles dans le monde Il survient principalement en Asie du Sud-Est et dans le Pacifique bassin Cependant, avec l’augmentation des voyages dans le monde et la dispersion des rats infectés par les navires, le parasite a étendu son aire de répartition Des cas d’infection à A cantonensis ont été signalés en Australie et plus récemment en Amérique du Nord. Bien que le parasite ait commencé à attirer l’attention en tant que maladie infectieuse émergente, la prise de conscience clinique reste faible. Le diagnostic doit toujours être envisagé pour un patient souffrant de méningite subaiguë, en particulier en cas d’éosinophilie du LCR ou si le patient a voyagé dans une zone d’endémicité. un cas de méningite éosinophilique due à A cantonensis chez un voyageur récemment revenu d’un voyage dans le Pacifique Rapport de nCase Une femme âgée de 1 an s’est présentée à notre hôpital avec des antécédents de céphalées sévères, de paresthésies et d’audition diminuée à l’oreille gauche. La patiente était auparavant en bonne santé et avait passé les dernières années à naviguer entre les îles. Dans l’archipel des Tonga Elle a développé une céphalée sévère associée à une photophobie et des paresthésies migratrices et brûlantes sur une grande partie de son corps. Une semaine après sa maladie, elle a perdu l’ouïe de son oreille gauche. symptômes Elle était non toxique en apparence et afébrile, avec une pression artérielle de / mm Hg et un pouls de battements / min Aucune rigidité nuchal a été noté Il y avait une perte auditive neurosensorielle dans son oreille gauche, mais il n’y avait pas d’autres déficits neurologiques focaux était des cellules / μL avec% d’éosinophiles Les résultats de la radiographie thoracique étaient normaux et la tomodensitométrie et l’IRM du cerveau étaient sans particularité Une ponction lombaire a été faite et reve une pression d’ouverture de cm HO, WBCs% neutrophiles,% lymphocytes,% monocytes,% éosinophiles, globules rouges, un niveau de protéine CSF de mg / dL, et un niveau de glucose CSF de mg / dLLa céphalée persiste, et une seconde ponction lombaire Quelques jours plus tard, ils ont démontré une pression d’ouverture de cm HO, WBCs% neutrophiles,% lymphocytes,% monocytes,% éosinophiles et globules rouges. La culture de CSF pour les bactéries ne donnait pas de croissances. le virus du zona était normal, et les résultats des tests cytologiques étaient négatifs. ELISA pour le VIH a donné des résultats négatifs. Elle a été libérée quelques jours après la présentation avec une céphalée persistante grave qui a été traitée avec du tramadol, de la morphine et de l’amitriptyline par voie orale. nos semaines d’hôpital après que ses symptômes aient commencé, continuant à se plaindre d’un mal de tête sévère Son audition avait complètement retourné dans son oreille gauche, mais elle avait la migration résiduelle paresthésies Les résultats d’un examen physique étaient sans particularité, à l’exception d’une certaine flexion du cou. Les résultats d’une seconde IRM du cerveau étaient sans particularité. Une ponction lombaire répétée a révélé des globules blancs% lymphocytes,% monocytes,% éosinophiles, globules rouges, un LCR glucose. La patiente a rappelé que, quelques jours avant le début de ses symptômes, elle avait mangé de la laitue fraîche sur les Tonga. Compte tenu de la présence d’une dose de mg / dL et d’un taux de mg / dL. pléocytose éosinophile dans son liquide céphalorachidien et son récent voyage vers une zone d’endémicité, une infection à A cantonensis était suspectée Aucun parasite n’étant identifié dans les échantillons du LCR, une confirmation de l’infection à A cantonensis par immunodiagnostic était recherchée Des échantillons sériques et convalescents ont été envoyés à Bangkok Dr Wanpen Chaicumpa, Faculté de Médecine tropicale, Université Mahidol, Bangkok, Thaïlande, où des analyses de transfert de Western ont été effectuées contre A can L’échantillon initial de sérum a montré peu de réaction à A cantonensis, mais l’échantillon convalescent a montré beaucoup plus de bandes fortement réactives et a démontré une bande spécifique réactif à un antigène-kDa, confirmant le diagnostic de l’angiostrongylase. spinigerum, qui est également endémique dans cette région Le patient n’a pas été traité par des corticostéroïdes ou des antiparasitaires Le mal de tête était assez persistant mais a diminué graduellement sur plusieurs mois Trois mois après le début de la maladie, des paresthésies occasionnelles ont continué à être notées

neurocysticercose, baylisascariase, trichinose et paragonimose Coccidioïdomycose, avec infection disséminée impliquant les méninges, peut être accompagnée d’une éosinophilie du LCR La neurosyphilis, la tuberculose et le lymphome peuvent occasionnellement causer une légère éosinophilie du LCR La méningite éosinophile a été décrite syndrome hyperéosinophilique, mais ce n’est pas l’une des manifestations les plus courantes de ce trouble Diagnostic définitif de la méningite éosinophilique due à A cantonensis est un défi majeur L’angiostrongylose est habituellement un diagnostic clinique Patients ayant des antécédents d’exposition dans une zone d’endémicité , une présentation clinique compatible, et l’éosinophilie du LCR doit être considérée pour le diagnostic. L’éosinophilie du LCR dépasse typiquement% dans% des cas et est habituellement comprise entre% et% Les lymphocytes sont l’autre élément cellulaire prédominant, surtout pendant la convalescence, comme on l’a vu dans notre patient les niveaux de protéines CSF sont souvent légèrement el evation, et le niveau de glucose du LCR est habituellement normal L’éosinophilie sanguine périphérique concomitante>% est retrouvée chez au moins deux tiers des patients L’absence de lésions focales sur le scanner ou l’IRM du cerveau permet de distinguer la méningite autres infections helminthiques du SNC Un diagnostic définitif est obtenu par la présence de vers dans le LCR ou d’autres tissus Les larves sont rarement observées dans les échantillons du LCR Les biopsies cérébrales sont rarement nécessaires et la plupart des patients améliorent complètement leur nécropsie. Comme la détection des vers est si inhabituelle, des techniques immunologiques ont été développées pour confirmer un diagnostic présomptif. Plusieurs tests sérologiques basés sur l’ELISA ont été utilisés, mais aucun n’est disponible dans le commerce Cette méthode nécessite des antigènes A cantonensis préparés à partir de larves ou jeunes adultes La détection des anticorps sériques s’est révélée plus sensible que la détection des anticorps anti-CSF Western blot a Nuamtanong a trouvé que la réaction des anticorps sériques à l’antigène -kDa d’A cantonensis permettait une immunodiagnostic plus spécifique de l’angiostrongylose, et c’était la technique utilisée pour confirmer l’infection chez notre patient. l’application de la technologie des anticorps monoclonaux a récemment été proposée pour la détection d’antigènes spécifiques de A cantonensis dans les échantillons sériques et de LCR D’autres études sont nécessaires pour confirmer l’utilité de cette méthode dans l’identification de l’infection A cantonensis. L’angiostrongylose chez l’homme Le traitement consiste principalement en mesures de soutien visant à réduire les maux de tête et à prévenir l’hypovolémie. Plusieurs cas de ponction lombaire répétée ont été observés chez des patients souffrant de céphalées persistantes provoquées par une pression intracrânienne accrue Notre patiente a bénéficié de cette intervention. al co comparé à l’utilisation d’analgésiques, de prednisone – mg par jour pendant plusieurs jours, et d’antibiotiques pénicilline parenterale, – millions d’unités par jour, ou tétracycline, g par jour dans le traitement des infections aiguës à A cantonensis Aucune de ces thérapies n’a été cliniquement efficace, Bien que les stéroïdes ne soient pas poursuivis au-delà de la période d’étude initiale, Pien et Pien recommandent de prendre de la prednisone par jour pendant plusieurs semaines ou mois pour soulager les symptômes d’augmentation de la pression intracrânienne et réduire la réaction allergique. Le thiabendazole, l’albendazole, le mébendazole et l’ivermectine n’ont pas démontré de bénéfice clinique, et de nombreux patients se sont aggravés pendant le traitement par ces traitements à cause de la réaction inflammatoire aux antigènes libérés. en mourant de vers La plupart des patients atteints de méningite éosinophile d’A. cantonensis ont un auto-limi pyrosis. Les larves migrantes finissent par mourir dans le SNC et l’inflammation qui les accompagne disparaît. En général, il y a une amélioration progressive pendant quelques semaines, et seule une minorité de patients ont des manifestations qui persistent pendant des mois . Paresthésie, faiblesse, et déficits cognitifs peuvent être présents, représentant une forme chronique de cette maladie Les décès sont rares Malheureusement, il n’y a aucune preuve qu’une seule attaque d’angiostrongylase cérébrale confère l’immunité, et la réinfection a été signalée En cas d’éosinophilie la méningite, le diagnostic d’infection à A cantonensis doit être considéré et l’historique d’exposition approprié obtenu. Il est important que les cliniciens considèrent A cantonensis lors de l’évaluation d’un patient atteint d’une méningite à éosinophiles, même dans des régions en dehors de ses frontières géographiques traditionnelles. techniques immunologiques utilisées pour confirmer le diagnostic d’angiostron gyliasis

Reconnaissance

Nous apprécions l’aide de Wanpen Chaicumpa dans la confirmation du diagnostic de A cantonensis