Le dépistage du cancer du col de l’utérus tous les 10 ans pour les femmes en bonne santé est «sûr»

« Cancer du col de l’utérus: l’écart entre les projections » peut être porté à 10 ans « , rapporte The Guardian.

Une étude hollandaise suggère que les femmes qui se sont révélées négatives au virus du papillome humain (HPV), la principale cause de cancer du col de l’utérus, peuvent être dépistées en toute sécurité une fois tous les 10 ans.

Des pays, y compris le Royaume-Uni, sont actuellement en train de mettre en œuvre des tests de dépistage du VPH dans le cadre du dépistage du cancer du col de l’utérus.

L’étude a révélé que l’incidence à long terme du cancer du col de l’utérus et des cellules anormales était faible chez les femmes ayant passé un test de dépistage du VPH.

Les chercheurs ont suivi plus de 40 000 femmes pendant environ 14 ans pour évaluer si les programmes de dépistage du cancer du col de l’utérus fondés sur le HPV sont suffisamment efficaces pour prolonger les intervalles de dépistage cervical.

L’équipe de recherche croit que leurs résultats signifient que l’intervalle entre les tests de dépistage cervical peut être porté à plus de cinq ans pour les femmes de plus de 40 ans qui ont passé un test de dépistage du VPH.

À l’heure actuelle, le dépistage du cancer du col de l’utérus est offert aux femmes âgées de 25 à 64 ans en Angleterre. C’est tous les trois ans pour les femmes de 25 à 49 ans et tous les cinq ans pour les femmes de 50 à 64 ans.

Le dépistage du VPH fait déjà partie du programme de dépistage du cancer du col de l’utérus du NHS. Le Comité national de dépistage étudie actuellement la fréquence à laquelle une femme devrait subir un test de dépistage du VPH.

Le dépistage cervical permet d’identifier les cellules anormales afin qu’elles puissent être traitées avant que le cancer ne se développe. Comme nous en avons discuté le mois dernier, des centaines de décès seraient évités chaque année si toutes les femmes au Royaume-Uni assistaient à leurs rendez-vous de dépistage.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs du VU University Medical Center à Amsterdam et Erasmus MC à Rotterdam.

Il a été financé par l’Organisation néerlandaise pour la recherche et le développement en santé et la Commission européenne.

L’étude a été publiée dans le British Medical Journal (BMJ).

Les médias ont présenté les principales conclusions de l’étude avec précision.

De nombreuses sources ont publié une citation du Dr Anne Mackie de Public Health England, qui a déclaré: «Le comité national de dépistage du Royaume-Uni procède actuellement à un examen pour déterminer la fréquence à laquelle une femme devrait subir un test de dépistage du VPH. an. »

Vous pourriez critiquer l’attitude du Daily Mail à l’égard de ces tests cruciaux dans sa ligne d’introduction: «Les femmes pourraient bientôt être épargnées par l’épreuve d’aller si souvent aux tests de frottis». Alors qu’un test de frottis peut être un peu inconfortable pour certaines femmes, il est également d’une importance vitale.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Cette recherche a présenté les résultats de suivi à long terme de l’essai POBASCAM, un essai contrôlé randomisé en population (ECR) de dépistage du VPH pour le dépistage du cancer du col de l’utérus.

Cet essai visait à évaluer le risque d’allonger les intervalles de dépistage à plus de cinq ans pour un programme combiné de dépistage du VPH et de dépistage du cancer du col utérin.

C’est la meilleure façon d’évaluer le risque de cette façon, car la population a été assignée au hasard à des groupes et les résultats observés sont donc moins susceptibles d’être aléatoires.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Des femmes néerlandaises âgées de 29 à 61 ans ont été invitées à participer au programme de dépistage du cancer du col de l’utérus entre janvier 1999 et septembre 2002.

La moitié des participants ont été assignés au hasard à un groupe d’intervention, qui avait un test HPV ainsi que l’écran cytologique habituel d’un frottis cervical.

L’autre moitié constituait le groupe témoin, qui était affecté à la cytologie et à un test HPV, mais le résultat du test HPV n’était mis à la disposition des chercheurs que par la femme ou son médecin.

Dans le groupe d’intervention:

Les femmes ayant des résultats négatifs au test de dépistage du VPH et de la cytologie ont été référées pour un dépistage de routine tous les cinq ans.

On a conseillé aux femmes HPV-positives avec la cytologie négative ou borderline d’avoir des essais répétés après 6 et 18 mois: si les résultats de cytologie étaient toujours positifs ou modérés ou pires, les femmes ont été référées pour la colposcopie, une procédure qui examine le col plus près.

Les femmes avec une cytologie modérée ou pire ont été référées pour la colposcopie.

Dans le groupe de contrôle:

Les femmes ayant une cytologie négative ont été référées pour un dépistage de routine tous les cinq ans.

Les femmes présentant une cytologie borderline ou légèrement anormale ont été invités à répéter les tests après 6 et 18 mois. Si elles étaient encore limites ou pire, elles ont été référées pour la colposcopie.

Les femmes avec une cytologie modérée ou pire ont été référées pour la colposcopie.

Au deuxième tour de dépistage après cinq ans, les deux groupes de femmes ont subi des tests de dépistage du VPH et de la cytologie. Leur gestion était basée sur les deux résultats, selon le protocole initial du groupe d’intervention.

Au troisième tour de dépistage à 10 ans, toutes les femmes ont eu une prise en charge basée sur le résultat cytologique.

Les femmes ont été suivies pendant 14 ans.

Quels ont été les résultats de base?

Un total de 43 339 femmes ont été incluses dans l’étude et avaient un âge moyen de 42,8 ans.

Le test HPV a réduit l’incidence du cancer.

Les chercheurs ont trouvé que l’incidence du cancer du col utérin chez les femmes HPV-négatives du groupe d’intervention après trois cycles de dépistage était similaire à l’incidence chez les femmes ayant une cytologie normale dans le groupe témoin après deux cycles de dépistage à 0,09% psychanalyse.

Après trois séries de dépistage, l’incidence de ces femmes du groupe témoin a augmenté à 0,19%.

Pour les femmes ayant une cytologie normale et un test HPV positif, le risque de cancer était 71% plus faible dans le groupe intervention, bien que le large intervalle de confiance réduise la fiabilité de ce résultat (rapport de taux 0.29, intervalle de confiance 95% 0.10 à 0.87).

L’incidence de CIN3 +, où les cellules anormales affectent l’épaisseur totale de la muqueuse recouvrant le col de l’utérus, était également plus faible dans le groupe d’intervention.

Pour les femmes HPV-négatives dans le groupe d’intervention, l’incidence était de 0,56% après le troisième cycle de dépistage, comparativement à 1,2% pour les femmes avec une cytologie normale du groupe de contrôle.

L’équipe croit que le dépistage basé sur le VPH fournit une protection nettement meilleure que le dépistage cytologique des cellules anormales. Ils ont également l’impression que, comparé au test HPV primaire, la valeur du co-test HPV primaire et cytologie est limitée.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

L’équipe croit que le dépistage basé sur le VPH fournit une protection significativement meilleure que le dépistage cytologique.

Ils ont conclu que «les incidences à long terme du cancer du col utérin et CIN3 + étaient faibles chez les femmes HPV-négatives dans cette cohorte d’étude, et soutient une extension de l’intervalle de dépistage cervical au-delà de cinq ans pour les femmes âgées de 40 ans et plus.

Conclusion

Ce suivi à long terme des femmes participant à l’essai contrôlé randomisé POBASCAM visait à évaluer le risque d’allongement des intervalles de dépistage à plus de cinq ans pour les programmes de dépistage du VPH à base de VPH.

L’étude a révélé que chez les femmes qui étaient négatives au VPH, l’incidence à long terme du cancer du col de l’utérus et des cellules anormales était faible.

L’équipe de recherche estime que ces résultats signifient que l’intervalle entre les tests de dépistage cervical peut être porté à plus de cinq ans pour les femmes de plus de 40 ans.

Cette étude était bien conçue et comprenait un grand nombre de femmes présentant des taux d’abandon similaires entre les groupes d’étude.

Mais l’étude a un certain nombre de limites, dont l’équipe de recherche est consciente:

Les estimations de l’incidence du cancer du col de l’utérus et des cellules anormales ont été déterminées à l’aide de bases de données histopathologiques nationales. Combien de cas ont été manqués parce que les femmes ont refusé la recommandation d’avoir une colposcopie n’a pas pu être évaluée.

Il y a un certain risque d’erreur de classification lors des diagnostics par les pathologistes locaux.

Pour comparer le risque après un test HPV négatif dans le groupe d’intervention au troisième tour de dépistage contre le risque après un test cytologique négatif dans le groupe témoin au second tour, tous les cancers ont été détectés jusqu’à 14 et 9 ans après l’inscription, respectivement. Ces durées de suivi sont supérieures aux durées de dépistage ciblées à 10 et 5 ans.

À l’heure actuelle, le dépistage du cancer du col de l’utérus est offert aux femmes âgées de 25 à 64 ans en Angleterre. Les femmes sont invitées à assister par lettre de leur médecin généraliste. C’est tous les trois ans pour les femmes de 25 à 49 ans et tous les cinq ans pour les femmes de 50 à 64 ans.

Le dépistage du VPH a déjà été intégré au programme de dépistage du cancer du col de l’utérus du NHS. Une autre étude pilote basée au Royaume-Uni serait nécessaire si le délai entre le dépistage de certaines femmes à faible risque devait être prolongé au Royaume-Uni.

Jusqu’à ce que vous entendez le contraire, les femmes devraient s’en tenir aux recommandations actuelles sur le dépistage.