Le triangle de fer de la santé au Japon

Les associations médicales du monde entier influencent les politiques de santé dans leurs pays respectifs. Les décideurs se tournent vers les professionnels pour obtenir des conseils sur des questions complexes, il est donc naturel que les associations médicales exercent leur influence à travers leurs connaissances. Cependant, l’expertise à elle seule ne peut expliquer l’influence de la Japan Medical Association sur la politique de santé dans le Japon d’après-guerre. La fondation de l’association après la guerre a été construite au cours des 25 années de présidence de Taro Takemi de 1957 à 1982 mal de dent. L’oncle de Takemi, Shigeru Yoshida, a été le premier Premier ministre d’après-guerre au Japon. Cette connexion a donné à Takemi et à l’association un accès inégalé à Yoshida et à ses successeurs dans le parti au pouvoir. Grâce à son influence sur le parti au pouvoir, l’association a forcé le ministère de la Santé, du Travail et des Affaires sociales du Japon à prendre en compte et à dicter une grande partie de la politique de santé. et un fonds annuel de dons politiques de 1 milliard de yen.1 La formule réussie que Takemi a créée — reliant la Japan Medical Association, le parti au pouvoir et les bureaucrates dans un triangle de fer ont bien fonctionné pour l’association jusqu’à la formation du cabinet Koizumi en 2001. Des triangles de fer existent dans des secteurs où le gouvernement peut influencer les prix et la production, par exemple, travaux publics, construction de routes, l’agriculture et le commerce de détail. L’association et le triangle de fer qu’elle contrôle sont depuis lors sur la défensive. Le triangle de fer est attaqué aux trois coins.2 Premièrement, Koizumi a pris le pouvoir au ministère de la Santé, du Travail et de la Protection sociale et a utilisé son cabinet pour définir l’orientation générale de la politique de santé. Les comités du cabinet sont maintenant en grande partie dirigés par des dirigeants du secteur privé qui sont en dehors de la sphère d’influence de l’association. Ils ont mené des réformes majeures pour contrôler les dépenses publiques en soins de santé, tout en introduisant plus de concurrence privée entre les prestataires, vigoureusement opposés par l’association mais mis en œuvre néanmoins. Deuxièmement, le parti au pouvoir a perdu son contrôle. Bien qu’il soit lui-même membre du parti au pouvoir, Koizumi a largement ignoré les comités de parti, y compris ceux pour les soins de santé. L’emprise historique de l’association sur les membres clés du comité est donc devenue insignifiante. En outre, les sondeurs suggèrent que les politiciens doivent regarder au-delà du triangle de fer pour gagner le soutien des électeurs et la réélection. Une étude récente du cabinet montre que les soins de santé constituent le premier domaine d’action qui préoccupe les gens par rapport à la croissance économique et à l’emploi, même après dix années de récession au Japon3. Une autre étude réalisée par un grand journal montre que plus de 90% des Le mécontentement du public, la couverture médiatique critique et une opposition plus puissante ont tous ajouté aux politiciens du parti au pouvoir à la recherche d’une base de soutien plus large que l’Association médicale japonaise. Troisièmement, l’association, qui est principalement une organisation de médecins généralistes est attaquée par des médecins hospitaliers et d’autres professionnels de la santé. Historiquement, le taux élevé de croissance économique du Japon pourrait soutenir les coûts toujours croissants des soins de santé. Avec la stagnation de l’économie japonaise, le budget des soins de santé a été maintenu (malgré le vieillissement de la population et le fardeau croissant des maladies liées au mode de vie), ce qui a provoqué une bataille pour l’allocation. L’association s’est battue pour une plus grande part pour les médecins généralistes, souvent au détriment d’autres professionnels de la santé. En conséquence, l’association est perçue dans la profession comme représentant de moins en moins les intérêts généraux de la profession. Le 12 juillet 2004, lorsque les résultats des élections à la Chambre haute ont été annoncés, le déclin de l’influence de l’association est devenu évident. En 1977, le candidat nommé par l’association a réuni 1,3 million de voix, soit 19 voix pour chaque généraliste5. Cette capacité à recueillir des suffrages, alliée à des dons politiques, a donné à l’association une influence politique inégalée. En 2004, l’association ne pouvait rassembler que 0,25 million de voix pour son candidat6. Avec 83 000 membres médecins généralistes, cela ne représentait que trois voix par membre généraliste, soit moins d’un sixième des votes recueillis en 1977. Considérant que les praticiens auraient des membres de la famille et des employés, ce nombre n’implique presque aucune influence en dehors de leurs cercles les plus proches. L’élan pour le déclin de l’association a été l’arrivée au pouvoir de Koizumi. Cependant, la cause profonde est plus structurelle et susceptible de survivre à l’ère Koizumi. Les intérêts étroits poursuivis par certains médecins généralistes n’avaient pas pris en compte les intérêts plus larges qui se sont accentués au fil des ans. Plus fondamentalement, le déclin de l’association soulève la question du rôle des associations médicales dans l’influence des politiques de santé. Pour que la Japan Medical Association se réinvente, elle doit élargir son membership pour représenter l’ensemble de la profession médicale. Il doit ensuite se transformer d’un groupe de pression en une association professionnelle fondée sur des bases académiques engagée auprès du grand public. En effet, il doit gagner la confiance du peuple en tant que gardien des normes professionnelles dans le débat politique ainsi que dans la pratique médicale et la recherche. Ces leçons sont tout aussi applicables à d’autres associations médicales dans le monde.