Les directives NICE et BHS sur l’hypertension diffèrent de manière importante

Editor — Les lignes directrices NICE sur l’hypertension rappellent au public que l’hypertension est un facteur de risque majeur de maladies cardiovasculaires. Cependant, leur valeur ajoutée pour ceux qui prennent en charge l’hypertension n’est pas claire, compte tenu des récentes recommandations nationales et internationales d’experts et de médecins de soins primaires s’intéressant à l’hypertension.1-3 Les recommandations de NICE sont en grande partie conformes à ces directives. ceux de la British Hypertension Society de plusieurs manières importantes, conduisant ainsi à la confusion et à la gestion potentiellement sous-optimale de l’hypertension. Cependant, si les deux directives améliorent le contrôle de la tension artérielle, les différences entre les directives seront moins critiques. La recommandation du NICE de traiter l’hypertension initialement avec un diurétique thiazidique, indépendamment de l’âge, du groupe ethnique et de l’existence ou non d’hypertension systolique isolée. n’est pas supporté par les meilleures preuves. Les petites études croisées et les grandes études randomisées montrent des effets différentiels sur la pression artérielle avec différents antihypertenseurs selon le groupe ethnique et l’âge.4,5 w1 Chez les patients noirs, ces différences se sont traduites par des résultats cardiovasculaires majeurs différentiels selon la classe de médicaments. Il semble peu judicieux de traiter l’hypertension systolique isolée comme si les deux pressions artérielle systolique et diastolique étaient élevées. Les bloqueurs des canaux calciques 3Dihydropyridine sont mal décrits par NICE comme étant contre-indiqués chez les patients hypertendus souffrant d’insuffisance cardiaque. Bien que l’essai ALLHAT suggère que d’autres agents peuvent être préférables pour prévenir l’insuffisance cardiaque, les inhibiteurs calciques w1 sont souvent nécessaires dans le cocktail d’agents utilisés pour contrôler la pression artérielle en cas d’insuffisance cardiaque ordonner ici. En pratique, les praticiens devraient continuer à utiliser l’algorithme ABCD pour le séquençage des médicaments parce qu’il est simple, facile à mémoriser, souple et logique.3 Il facilite une baisse rapide et efficace de la pression artérielle. basé sur les meilleures données actuellement disponibles, et conseille sur la façon de changer les médicaments sans perte de contrôle de la pression artérielle chez les 10% de patients que NICE reconnaît développer des effets secondaires avec chaque médicament. Enfin, la version web des lignes directrices NICE doit être soigneusement relue corriger certaines des erreurs les plus évidentes, telles que la maladie coronarienne obstructive des voies respiratoires — Tim Chard