L’expérience NHS

Propriété et intégration — deux attributs qui caractérisent Kaiser Permanente, une organisation de soins de santé qui fournit des soins gérés à 8,2 millions d’Américains. Richard Feachem et ses collègues ont comparé le NHS défavorable avec Kaiser et ont produit une forte réaction. Beaucoup d’entre vous ont soutenu qu’il s’agissait d’une comparaison entre des pommes et des oranges, fatalement viciées; d’autres croyaient que Kaiser pourrait être un modèle pour le NHS. Une différence majeure entre les deux systèmes était l’utilisation du lit &#x02014, le NHS utilisé trois fois le nombre de jours de lit aigus. Un lecteur de GP a écrit: “ Les représentants seniors du NHS devraient visiter le système américain décrit, essayer de déterminer pourquoi les patients passent beaucoup moins de temps à l’hôpital, puis commencer à appliquer les leçons apprises. de ce conseil. Ils ont examiné les données de routine pour les 11 principales causes d’hospitalisation aiguë (p 1257). Ham a interviewé le personnel clinique et de direction de Kaiser, et 35 cliniciens et gestionnaires du NHS se sont rendus en Californie pour observer les installations et les services de Kaiser. Les pommes peuvent-elles apprendre quelque chose des oranges? L’équipe de Ham confirme largement les conclusions de Feachem. Selon eux, les différences dans l’utilisation des jours-lits dépendent davantage de la durée du séjour que des taux d’admission. Le NHS a la possibilité d’utiliser plus efficacement les lits d’hôpitaux pour soins actifs. Jonathan Shapiro et Sarah Smith croient que Kaiser a du succès en grande partie parce que c’est une organisation axée sur la valeur ” (p 1241).Les patients et les médecins ont adhéré à la philosophie Kaiser de l’égalitarisme, un système qui offre moins de choix mais un service équitable. Il y a cinq ans, lorsque j’ai étudié une série d’articles sur la Banque mondiale, j’ai été fasciné NHS. Il s’agissait d’une expérience naturelle d’un système de santé offrant une couverture universelle, un modèle que la plupart des décideurs politiques envoûtés par la privatisation et les régimes d’assurance hésiteraient à recommander. Combien de temps avant qu’il ne s’effondre? Comment évaluer l’effet des interventions politiques? Un rapport du Nuffield Trust décrit la stratégie actuelle du gouvernement britannique comme étant l’initiative nationale la plus ambitieuse pour améliorer la qualité des soins de santé dans le monde et # x0201d; (p 1250). Cependant, comme pour les autres systèmes de santé nationaux, il n’y a pas suffisamment de bonnes données et de capacité analytique et d’évaluation. Richard Smith considère l’état du NHS et conclut que nous avons besoin de meilleures données pour améliorer la qualité (p 1239), bien qu’il doute qu’un état de qualité et de grâce soit atteint dans le NHS dans cinq ans suhagrasildenafil.com. # x0201d; Ailleurs dans le numéro de cette semaine, les chercheurs remettent en question le traitement de la déficience visuelle unilatérale détectée au dépistage de la vision chez les enfants d’âge préscolaire (p 1251, p 1242); constater qu’un programme de renoncement au tabac offert par des infirmières cardiaques réduit les taux de tabagisme (p 1254); explorer comment l’économie de la santé dicte que l’aspirine devrait être offerte avant les statines pour prévenir les maladies cardiaques (p 1264, p 1237); et montrent que le score de Framingham surestime le risque coronaire absolu (p 1267). Toutes ces données fournissent des données que les décideurs du NHS feraient bien de prendre en compte.