Lymphohistiocytose hémophagocytaire associée à l’infection par Bartonella henselae chez un patient infecté par le VIH

Lymphohistiocytose hémophagocytaire HLH est un syndrome potentiellement mortel qui survient souvent chez les patients immunodéprimés Nous rapportons le premier cas de HLH due à une infection à Bartonella henselae chez un patient infecté par le virus de l’immunodéficience humaine. La HLH et B henselae ont été rapidement détectées par biopsie hépatique. le rétablissement du patient

lymphohistiocytose, syndrome hémophagocytaire, Bartonella henselae, syndrome d’immunodéficience acquise, virus de l’immunodéficience humaine lymphohistiocytose hémophagocytaire HLH est un syndrome rare mais potentiellement mortel causé par une réponse immunitaire hyperinflammatoire Actuellement, la classification de HLH par la Société Histiocyte distingue les formes primaires génétiques et réactives secondaires liée à des maladies infectieuses, auto-immunes ou néoplasiques Chez les adultes, la HLH est souvent causée par des lymphomes ou des agents infectieux tels que mycobactéries et herpesvirus, principalement dans un contexte d’immunodépression. Nous rapportons le premier cas de HLH associée à une infection disséminée de Bartonella henselae. patient immunodéprimé avec infection par le virus de l’immunodéficience humaine VIH

RAPPORT DE CAS

Un homme d’un certain âge, né au Mali et vivant en France depuis des années, avait récemment acquis un chaton et avait des antécédents de perte de poids, de fatigue et d’anorexie. A l’examen, il avait une fièvre, ° C, une hépatomégalie, splénomégalie, lymphadénopathie axillaire asymétrique, et aucune lésion cutanée Autres résultats d’examen étaient normauxL’évaluation de laboratoire a révélé que le patient avait un nombre total de leucocytes de × / L et thrombocytopénie numération plaquettaire, × / L sans anémie hémoglobine, g / L Son taux sérique de lactate déshydrogénase LDH était UI / L, son niveau d’aspartate aminotransférase était UI / L, et son niveau d’alanine aminotransférase était dans la fourchette normale Le test sérologique pour le VIH a donné des résultats positifs; le nombre de cellules T CD du patient était de × / L, et ses copies du journal de charge du VIH / ml. Multiples cultures de sang, urine, fèces, liquide céphalo-rachidien et expectorations testées négatives pour les bactéries, mycobactéries et champignons. étaient négatifs, et ceux du virus Epstein-Barr EBV étaient compatibles avec l’infection antérieure Sérum herpès humain type HHV-immunoglobuline IgG anticorps ont été détectés comme présents en l’absence d’anticorps IgM, et des charges élevées EBV et HHV- ont été détectés en utilisant la chaîne de polymérase quantitative L’évolution clinique du patient s’est rapidement aggravée. Il est devenu confus et avait une fièvre très élevée. Sa numération plaquettaire a chuté à × / L et son taux d’hémoglobine à g / L. Les transaminases hépatiques ont augmenté à UI / L pour l’aspartate aminotransférase et UI / L pour l’alanine aminotransférase associée à la cholestase Les autres taux sériques étaient de μg / L pour la ferritine, de g / L pour le fibrinogène, de mmol / L pour les triglycérides et de UI / L pour la LDH. Une tomographie par émission de positrons n’a montré aucune absorption de fluorodésoxyglucose dans le ganglion lymphatique axillaire. Une biopsie hépatique transjugulaire a été réalisée, et l’échantillon a montré plusieurs foyers de péliose, consistant en des espaces remplis de sang remplaçant l’hématocrite. hépatocytes, avec rupture de la muqueuse sinusoïdale Aucun granulome épithélioïde ou infiltration lymphoïde n’a été observé. La coloration de Ziehl-Neelsen n’a pas montré de bacilles et la coloration de Whartin-Starry a montré des bacilles dans les foyers peliotiques validité. Des cellules de Kupffer hyperplasiques avec hémophagocytose ont été observées dans l’échantillon de biopsie hépatique. dans les sinusoïdes Figure Il n’a pas été possible d’effectuer une culture hépatique ou une réaction en chaîne de la polymérase en raison d’un manque de tissu hépatique disponible, mais les tests sérologiques pour B henselae se sont avérés fortement positifs pour les anticorps IgG.

Vue de la figure grandDownload slideA, l’échantillon de biopsie du foie a montré plusieurs foyers de flèches de péliose correspondant à des espaces remplis de sang associés à la perturbation de la paroi sinusoïdale hématoxyline-éosine; grossissement original, × B, hyperplasie cellulaire Kupffer avec flèche hémophagocytose a été observée tout au long de l’échantillon de biopsie hématoxyline-éosine; grossissement original, × C, coloration de Ziehl-Neelsen n’a pas montré grossissement original des bacilles, × D, Whartin-Starry coloration a montré un petit agrégat de flèches de bacilles compatible avec Bartonella agrandissement original, × Figure Vue largeDownload slideA, échantillon de biopsie hépatique a montré plusieurs foyers de flèches de péliose correspondant à des espaces remplis de sang associés à une perturbation de la paroi sinusoïdale hématoxyline-éosine; grossissement original, × B, hyperplasie cellulaire Kupffer avec flèche hémophagocytose a été observée tout au long de l’échantillon de biopsie hématoxyline-éosine; grossissement original, × C, coloration de Ziehl-Neelsen n’a pas montré grossissement original de bacilles, × D, Whartin-Starry coloration a montré un petit agrégat de flèches de bacilles compatible avec le grossissement Bartonella original, × Le patient a reçu une perfusion unique d’étoposide mg, et À la semaine, une amélioration spectaculaire a été notée Après des mois de traitement antibiotique et antirétroviral, le patient était asymptomatique et il est resté en bonne santé après des mois de suivi.

DISCUSSION

Nous rapportons ici pour la première fois l’apparition de HLH liée à la bartonellose chez un patient séropositif. HLH est un trouble du pronostic vital provoqué par la surproduction de cytokines inflammatoires, en particulier l’interféron gamma. Une boucle d’amplification de l’interféron gamma peut à son tour être liée altération de la cytotoxicité des lymphocytes T et des cellules tueuses naturelles, conduisant à une stimulation persistante par les cellules présentatrices d’antigènes Une stimulation chronique de certains récepteurs Toll peut également contribuer à l’HLH Le diagnostic de HLH repose sur un ensemble de critères cliniques et biologiques incluant Fièvre de haut grade, organomégalie, cytopénies marquées, taux élevés de LDH, hyperferritinémie et hypertriglycéridémie Les caractéristiques cytologiques de l’hémophagocytose sont habituellement observées dans des échantillons tissulaires provenant, par exemple, de la moelle osseuse, du foie et / ou de la rate. des critères établis dans les lignes directrices de diagnostic HLH pédiatriques et avait un risque de HLH>% selon HScore, un score développé pour HLH HScore réactif, HLH secondaires ou réactives est causée par diverses conditions infectieuses, auto-immunes ou malignes Un préexistant Dans une série de patients infectés par le VIH avec un diagnostic de HLH secondaire, l’hémopathie sous-jacente / malignité, y compris le lymphome hodgkinien et la maladie de Castleman multicentrique liée au HHV, y compris la tuberculose et le cytomégalovirus ont été mis en évidence Chez notre patiente, la maladie de Castleman multicentrique a été suspectée en raison d’une forte charge de HHV, mais ce diagnostic a été exclu par la suite, car il n’y avait pas d’absorption de fluorodéoxyglucose dans les ganglions lymphatiques à la tomographie par émission de positons. et aucune plasmacytose présente sur les frottis de moelle osseuse. En outre, la réplication du HHV a été signalée au cours de la diffusion bactérienne, para Les infections sitiques ou fongiques chez les patients infectés par le VIH L’EBV n’a pas été considérée comme la cause de l’HLH chez nos patients, car une charge élevée d’EBV est souvent observée chez les patients VIH-positifs avec HLH quelle qu’en soit la cause. HLH induite par Bartonella spp a été rapportée par Poudel et al Une fille âgée qui avait subi une transplantation rénale présentant des caractéristiques cliniques et biologiques de l’infection à HLH Bartonella a été confirmée par des tests sérologiques pour B henselae et l’échantillon d’aspirat de moelle osseuse. Le traitement de la HLH nécessite une triple approche Premièrement, les soins de soutien sont essentiels en raison de complications fréquentes mettant en jeu le pronostic vital. Deuxièmement, l’utilisation de médicaments immunosuppresseurs ou cytotoxiques, par exemple l’étoposide, est essentielle. obligatoire dans les cas graves pour supprimer rapidement la réponse inflammatoire Troisièmement, l’élimination de la gâchette est essentielle pour atteindre le rétablissement par conséquent, l’identification de la cause de HLH est la clé, et notre cas souligne l’importance de la biopsie tissulaire dans l’obtention d’un diagnostic définitif; la biopsie du foie a un% de performance Le deuxième point important est que le dépistage de B henselae doit être envisagé chez les patients immunodéprimés avec HLH, en particulier ceux avec un chat à la maison

Remarques

Remerciements Nos remerciements à Jude Sweeney pour avoir révisé la version anglaise de ce manuscrit Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués