Maladie invasive due au streptocoque du groupe B chez les femmes enceintes et les nouveau-nés de divers groupes de population

De bout en bout, la surveillance des maladies invasives dues au Streptocoque GBS du groupe B chez les nouveau-nés âgés de moins de 1 an; Dans une population de naissance, des cas néonatals par et des cas maternels ont été identifiés. Les corrélats significatifs avec la maladie néonatale étaient la race noire ou hispanique et une naissance. poids & lt; Le taux d’atteinte de l’infection maternelle péripartum variait grandement selon la ville et pouvait être influencé par la fréquence d’administration des antibiotiques intrapartum ou par l’évaluation des femmes fébriles par la réalisation de cultures sanguines. Une perte de grossesse ou une SGB chez le nourrisson a été observée en% de ces cas maternels Parmi les isolats de SGB néonataux et maternels, les sérotypes Ia% -% et III% -% prédominaient, et le type V était fréquent% -% Ces résultats fournissent une description de l ‘infection périnatale invasive à SGB pendant la période de diffusion active des recommandations.

Depuis le début de l’étude, le Streptococcus GBS ou Streptococcus agalactiae du groupe B a été considéré comme l’une des principales causes d’infection périnatale chez les nouveau-nés âgés de moins de 18 ans. Les manifestations de l’infection par le SGB comprennent fréquemment la septicémie ou la pneumonie et, moins souvent, la méningite. Chez les nourrissons âgés de quelques jours à plusieurs mois, la bactériémie avec ou sans foyer est souvent la principale caractéristique clinique de l’infection. On pense que le SGB contribue à l’infection des voies urinaires, à la chorioamnionite, à l’endométrite et au sepsis, ainsi qu’au travail prématuré et à la naissance prématurée Dans le taux d’attaque précoce aux Etats-Unis, Les données de surveillance les plus récentes indiquent une diminution de l’incidence par naissance vivante, ce qui reflète l’utilisation accrue de l’antibioprophylaxie maternelle intrapartum Des données comparables sur les taux d’attaque de la SGB chez les femmes enceintes ne sont pas disponibles. objectifs: déterminer les taux d’attaque de l’infection invasive à SGB chez les nouveau-nés au cours de la première semaine de vie et chez les femmes parturientes admis pour livraison anticipée; évaluer les facteurs de risque de maladie précoce; Après la conception de cette étude, plusieurs recommandations ont été avancées pour définir des méthodes permettant de réduire les infections néonatales précoces par l’administration d’antibiotiques intrapartum maternels, en se basant soit sur le dépistage de la culture prénatale, soit sur le dépistage des infections néonatales périnatales. présence de facteurs de risque maternels Les centres pour le contrôle et la prévention des maladies ont publié des directives pour la prévention de l’infection précoce au SGB au printemps de Ces recommandations ont été approuvées par l’American College of Obstetricians and Gynecologists et l’American Academy of Pediatrics. ,] Puisque notre étude a eu lieu pendant cette période d’évolution des recommandations de prévention du SGB, nous avons eu l’occasion d’évaluer si les taux d’attaque de la maladie GBS périnatale dans nos hôpitaux de surveillance changeaient avec le temps

Méthodes

Il s’agissait d’une étude de surveillance multicentrique, prospective et active dans les hôpitaux des villes de janvier à décembre. À Houston, les établissements participants comprenaient l’hôpital général Ben Taub, une installation du comté pour les patients indigents et certains patients de Medicaid; et l’hôpital méthodiste, l’hôpital épiscopal de St Luke et l’hôpital pour enfants du Texas, des établissements pour payeurs indépendants et tiers. Minneapolis / St Paul, établissement pour soins indigents Hennepin County Hospital et pour payeurs indépendants et tiers Abbott Northwestern, Fairview À Seattle, les patients étaient inscrits à l’hôpital suédois, un établissement privé, et au centre médical de l’Université de Washington, un hôpital offrant des soins privés et sans soins. À Pittsburgh, l’hôpital Magee-Women’s Ces hôpitaux ont été sélectionnés pour représenter des populations ethniquement et économiquement diverses. Les cas néonatals et maternels ont été identifiés par un examen hebdomadaire des dossiers de laboratoire de microbiologie de chaque hôpital participant par le personnel de l’étude, afin d’identifier la récupération de GBS à partir de spécimens. provenant de sites corporels autrement stériles, à l’exclusion de l’urine recueillie Soins de routine La maladie néonatale précoce a été définie par l’isolement du SGB dans le sang, le liquide céphalorachidien ou d’autres parties du corps habituellement stériles, comme le poumon, le foie ou la rate pendant les premiers jours de la vie. GBS du sang ou d’un autre site habituellement stérile sauf l’urine pendant l’hospitalisation, jours avant ou après l’accouchement Pour déterminer les taux d’infection, le nombre total de naissances et d’accouchements dans les hôpitaux participants a été obtenu de chaque hôpital ou département de santé publique. Le poids à la naissance a été utilisé comme substitut de l’âge gestationnel, puisque ce dernier n’était pas disponible de manière fiable à partir des dossiers médicaux. Les isolats de SGB des laboratoires de microbiologie des hôpitaux participants ont été transportés au laboratoire d’un chercheur d’étude. chaque ville pour une identification confirmatoire Aucun isolat dans cette étude n’a été identifié par erreur par le laboratoire de l’hôpital. Tous les isolats de GBS ont ensuite été envoyés au laboratoire de Minneapolis pour l’identification des polysaccharides capsulaires et des antigènes α et β protéiques. L’identification des antigènes C et S a été réalisée par immunoprécipitation dans l’agarose Antisérums de lapin monospécifiques contre les souches IBS, Ib, et II à VIII et contre les antigènes C-protéine ont été produits dans le laboratoire de recherche des auteurs. PF Désignation d’une souche non typable n’a indiqué aucune réaction avec les échantillons d’antisérum En plus de la surveillance active pour la maladie à SGB précoce En décembre, une surveillance passive a été effectuée après la sortie du nouveau-né d’un hôpital participant afin de déterminer si un congé précoce entraînerait un échec du diagnostic ou si la chimioprophylaxie intrapartum pourrait modifier l’âge de la maladie à SGB. les hôpitaux de surveillance active ont été inclus Ces analyses ont été menées séparément, car certains hôpitaux n’étaient pas en mesure de fournir des comptes des accouchements en classant simultanément le poids à la naissance et la race. Nous avons modélisé les données par régression logistique et régression de Poisson Les deux modèles de régression ont été utilisés pour étudier les taux d’attaque après avoir contrôlé les effets des facteurs de risque, notamment les facteurs raciaux / ethniques, urbains et annuels. Comme les résultats des deux modèles de régression sont cohérents, seuls les résultats de la régression logistique sont présentés.

Résultats

De janvier à décembre, les cas néonatals et maternels ont été identifiés. La répartition des cas par année, poids à la naissance, ville et race / origine ethnique est résumée dans le tableau. at – h en%, et après h en% Soixante-quinze pour cent des nourrissons étaient des hommes et étaient des femmes; % ont été livrés par voie vaginale et par césarienne La plupart des nourrissons [%] avaient un SGB isolé seulement du sang; quelques [%] avaient une bactériémie et un isolement du SGB du LCR; et% avaient du SGB isolé du LCR mais pas du sang. Pour les nourrissons, seules les cultures pulmonaires, spléniques ou hépatiques étaient positives. La méningite a été documentée chez les nourrissons% des cas

vers, variant entre les villes et entre les hôpitaux dans la même ville Les blancs représentaient% des parturientes à Houston,% à Minneapolis / St Paul,% à Seattle, et% à Pittsburgh Les femmes noires représentaient% des participants à Houston,% à Minneapolis / St Paul,% à Seattle, et% à Pittsburgh Bien que% des patients à Houston étaient hispaniques, ce groupe ethnique représentait seulement% -% des femmes dans les autres villes. Les participants asiatiques étaient peu nombreux à Pittsburgh% mais représentaient% -% La race / ethnie maternelle était un corrélat significatif du risque de maladie à SGB précoce après ajustement pour la ville et l’année Les taux d’attaque des nourrissons nés de mères noires et hispaniques étaient plus élevés que ceux des nourrissons nés de mères blanches pour la race / ethnicité étaient pour les noirs% CI, -; P = et pour les Hispaniques% CI, -; P = Le taux d’attaque chez les nourrissons nés de mères asiatiques était également plus élevé que chez les nourrissons nés de mères blanches RR; % CI, -; P =, mais un examen plus approfondi des données a indiqué que ce résultat ambigu était produit par un taux d’attaque élevé chez les nourrissons asiatiques nés à Houston en /, contrairement aux taux d’attaque uniformément plus bas dans d’autres villes et à Houston pour d’autres années. corrélation significative de la maladie néonatale à SGB précoce chez les nouveau-nés pesant & lt; g à la naissance, le taux d’attaque était par naissance parmi les naissances, par rapport aux naissances par naissance parmi les naissances chez les nourrissons avec poids à la naissance ≥ g Le poids à la naissance des nouveau-nés affectés n’était pas disponible les nouveau-nés à la naissance, après ajustement pour la ville et l’année de naissance, étaient% CI, -; P & lt; Vingt décès sont survenus chez des nourrissons pour lesquels le résultat était disponible, ce qui a entraîné un taux de létalité de%. Un faible poids à la naissance était associé à une mortalité plus élevée P & lt; en test de tendance Treize pour cent des décès étaient parmi les nourrissons pesant & lt; g à la naissance, entraînant un taux de létalité de% Sept des nourrissons pesant ≥ g sont morts, ce qui donne un taux de létalité de%. La surveillance supplémentaire de la maladie à SGB précoce chez les nouveau-nés hospitalisés dans les Nos hôpitaux participants n’ont détecté aucun nouveau-né atteint dans un hôpital de surveillance et ont ensuite été déchargés et admis dans ces établissements pendant des mois de surveillance. Des cas d’apparition précoce ont été signalés parmi les populations de naissance de ces hôpitaux, ce qui suggère que cette méthode de surveillance Les taux d’attaque variaient beaucoup plus largement par ville que les taux d’infection néonatale, allant de par exemple dans les cas de Pittsburgh et de Minneapolis à dans les cas de Houston Cinquante-deux femmes% des cas étaient bactériémiques, et à Seattle avait GBS isolé du liquide amniotique obtenu par amniocentèse avec membranes intactes La distribution raciale / ethnique des cas maternels était blanche, noire, hispanique, asiatique et autre ou inconnue. Le mode d ‘accouchement était vaginal pour%, césarienne pour, et inconnu pour Aucun décès maternel L’ issue fœtale dans les cas maternels incluait des pertes de grossesse. La population étudiée comprenait des couples mère-nouveau-nés infectés par le SGB. Ainsi,% des cas maternels étaient associés à la perte de la grossesse ou à la naissance d’un nourrisson qui a développé une grossesse prématurée. La fréquence du syndrome de GBS chez les mères et le% des cas néonatals Cette anomalie, ainsi que le taux d’attaque généralement faible observé pour l’infection par le GBS maternel péripartum, peut être dû à l’absence de pratiques uniformes concernant la collecte des spécimens d’hémoculture. chez les femmes fébriles et / ou l’utilisation d’antibiotiques intrapartum dans certaines des institutions de surveillance Il n’est pas possible de distinguer l’effet de On a effectué un sérotypage des antigènes de polysaccharide capsulaire et de protéine C dans des isolats de GBS provenant de cas infantiles et maternels. La distribution de type polysaccharidique capsulaire des isolats de GBS de ces cas est résumée dans la figure Pour les cas néonataux, les sérotypes Ia%, III% et V% prédominaient Ces sérotypes étaient aussi les plus fréquents parmi les isolats maternels% de cas Aucune différence significative dans la distribution des sérotypes par ville ou origine raciale / ethnique n’a été observée Un isolat d’un enfant était de sérotype VII, un sérotype nouvellement décrit Il y avait des paires mère-nouveau-né affectées, et les sérotypes maternel et infantile dans chaque paire étaient concordants Chaque isolat de nourrisson pouvait être typé, et seulement des souches maternelles étaient non typables

Figure Vue largeDownload slideDistribution des sérotypes parmi les isolats de nouveau-nés âgés de & lt; jours n = et femmes enceintes n = infections invasives à streptocoques du groupe B NT, non typable Pour chaque groupe de patients, le pourcentage de souches de chaque sérotype est indiqué sauf pour le type VII [%] chez les nouveau-nés et le type Ib [%] slideDistribution des sérotypes parmi les isolats de nouveau-nés âgés de & lt; jours n = et femmes enceintes n = infections invasives streptococciques du groupe B NT, non typable Pour chaque groupe de patients, le pourcentage de souches de chaque sérotype est indiqué sauf pour le type VII [%] chez les nouveau-nés et le type Ib [%] chez les femmes enceintes des antigènes étaient présents en% du sérotype Ia,% du sérotype Ib,% du sérotype II et% des isolats du sérotype V chez les nourrissons et les femmes enceintes la protéine α a été détectée dans chacune des souches contenant la protéine C, alors que la protéine β avec la protéine α uniquement dans les souches de type Ib Aucun isolat de sérotype III ne contient d’antigène de la protéine C

Discussion

Les taux d’attaque ont diminué par rapport à leur niveau de base, mais pas de manière significative, ce qui correspondait à la publication de lignes directrices pour la prévention de la maladie à SGB précoce par le biais de la maternité intrapartum. administration d’antibiotiques Notre incapacité à démontrer un déclin significatif de l’incidence des maladies précoces était probablement liée à la population de naissance relativement petite dans laquelle nous avons tenté de déceler des tendances significatives au cours du temps. Les villes de Minneapolis / St Paul ont un taux significativement plus bas que Houston, le groupe racial / ethnique avec les Noirs et les Hispaniques ayant le plus haut taux de mortalité. taux de maladie et faible poids à la naissance Bien que les taux d’attaque étaient plus élevés chez les nourrissons pesant & lt; g à la naissance, il est important de noter que% des cas continuent d’impliquer des enfants plus grands [,,,] La contribution de l’antibioprophylaxie intrapartum et le potentiel de réduction supplémentaire des taux d’attaque, avec une conformité accrue aux recommandations d’antibioprophylaxie Dans les groupes définis de femmes enceintes, ces données ne permettent pas de déterminer les baisses du taux d’attaque des infections précoces sur nos sites de surveillance par l’introduction de recommandations pour le dépistage du SGB et l’administration intrapartum d’antibiotiques. Institutions et praticiens à notre surveillance, les hôpitaux ont adopté ces normes de différentes façons et à différents moments après les recommandations initiales en et ensuite après que les lignes directrices consensuelles ont été élaborées Par exemple, à l’hôpital de Houston avec le taux d’attaque le plus élevé. la maladie, des lignes directrices ont été introduites tardivement, suivies par une baisse vertigineuse des cas en et Altho Nous avons observé une tendance à la baisse des cas néonatals chaque année après, il est difficile de pointer de façon concluante l’effet des lignes directrices de cette étude en raison de l’hétérogénéité de la pratique obstétricale. Notre surveillance indiquerait que les cas se produisent encore, mais à une fréquence moindre. et bien que les bébés prématurés de faible poids à la naissance restent les plus à risque, les nouveau-nés à terme représentent toujours la majorité des cas. McLaren et al se sont concentrés sur les accouchements à terme dans une étude en Illinois et ont conclu que l’administration intrapartum facteurs obstétricaux – y compris rupture des membranes ≥ h, température de la fièvre intrapartum ≥ ° C et antécédents de naissance d’un enfant atteint de septicémie à SGB – prévention seulement de% des infections à SGB chez les nourrissons nés à terme Dans leur étude cas-témoins, durée plus longue du travail et de la rupture des membranes étaient des facteurs de risque significatifs, mais la rupture des membranes était de & gt; h dans seulement leurs cas Nos données fournissent également une évaluation contemporaine de la maladie GBS maternel péripartum, mais l’interprétation des résultats et le calcul des taux d’attaque ont dû être tempérés par la méthode de recherche de cas Ce n’était pas une étude de toutes les complications périnatales mais plutôt une évaluation de la bactériémie GBS maternelle chez les femmes fébriles Bien que nous n’ayons pas essayé de documenter la fréquence des hémocultures chez les parturientes fébriles, nous suspectons une variabilité importante de cette pratique entre et dans les hôpitaux de surveillance. Cependant, l’infection invasive à SGB chez une mère était associée à un résultat plus faible pour le fœtus, avec un taux de perte de grossesse de%, y compris les mortinaissances concomitantes invasives. La maladie à SGB a été détectée chez des couples mère-nourrisson sans décès, Bien que la tendance observée à la diminution du nombre de cas de maladie à SGB précoce chez les nouveau-nés reflète probablement une conformité croissante aux directives de prévention du SGB, des cas d’apparition précoce se produisent encore, surtout chez les nourrissons nés à terme. des progrès réalisés avec cette stratégie de prévention intérimaire, on craint que l’utilisation d’antibiotiques intrapartum pour un pourcentage estimé de femmes enceintes puisse entraîner l’émergence d’un SGB résistant aux antibiotiques . Pour ces raisons, nous croyons que les futurs efforts de prévention devraient inclure un vaccin multivalent qui devrait, sur la base de nos propres données et celles d’autrui, contenir au moins des types capsulaires GBS Ia, II, III, et V Pendant ce temps, la surveillance effectuée dans cette étude et d’autres études doit continuer Nous croyons que des analyses continues des facteurs de risque et de l’efficacité de la chimioprophylaxie maternelle continueront de soutenir une stratégie de prévention étude de la maladie à SGB chez les femmes enceintes et les nouveau-nés