Myonécrose causée par Edwardsiella tarda: un cas et une série d’infections extra-intestinales tardives

Edwardsiella tarda est un agent pathogène humain inhabituel Il est principalement associé à des maladies gastro-intestinales, bien que des rapports récents de maladie extra-intestinale élargissent la compréhension actuelle du spectre clinique de E tarda Une série de cas d’infection tardive E tarda est présentée, y compris le premier cas rapporté de la myonécrose chez un patient immunocompétent Les infections de la plaie étaient les manifestations les plus fréquentes et les patients infectés avaient été exposés à un environnement marin. Un patient avait une bactériémie et les autres patients avaient développé des abcès nécessitant un drainage chirurgical. culture, y compris le patient atteint de myonécrose Bien qu’il soit souvent difficile de déterminer la contribution d’E tarda à l’infection lorsqu’elle est isolée dans le cadre d’une culture mixte, cette série de cas suggère que E tarda est singulièrement capable de causer des maladies des membres. infections

Les infections humaines causées par la bactérie Edwardsiella tarda sont rares. E tarda a été cultivé à partir d’échantillons de fèces humaines, sang, urine, LCR, bile, liquide péritonéal et plaies. et est associée à une maladie gastro-intestinale Le rôle précis de E tarda en tant qu’agent pathogène a été obscurci par son isolement des échantillons fécaux obtenus des personnes sans symptômes gastro-intestinaux et par son isolement fréquent avec d’autres agents pathogènes connus. Nous rapportons le premier cas de myonécrose à l’infection par E tarda chez un patient immunocompétent présumé Nous passons également en revue l’expérience avec E tarda au Centre médical de Louisiane à la Nouvelle-Orléans au cours des années à partir de

Rapport de cas et méthodes

Un homme en bonne santé est tombé dans l’eau saumâtre pendant la pêche au crabe et a lacéré son avant-bras au contact d’une brique submergée. Sa blessure a été irriguée et suturée aux urgences. Il n’a pas reçu d’antibiotiques. drainage purulent de sa blessure Il est retourné à l’hôpital et a été traité par pipéracilline iv / tazobactam, pénicilline et doxycycline Il a subi une aponévrotomie et débridement chirurgical du fascia nécrotique et du muscle Cultures d’échantillons obtenus lors de la chirurgie a donné l’organisme, E tarda étaient négatifs Cet isolat était sensible à tous les antibiotiques testés, y compris l’ampicilline, l’ampicilline / sulbactam, la ticarcilline, la gentamicine, la céfazoline, la céphalothine, le triméthoprime-sulfaméthoxazole, la pipéracilline, l’imipénème et la ticarcilline / clavulanate. de tous les isolats de E tarda cultivés à partir d’échantillons cliniques au Centre Médical de la Louisiane à la Nouvelle-Orléans de janvier à décembre

Résultats

Onze cas ont été identifiés Tableau Tous les patients infectés ont survécu Cinq cas ont été associés à des infections de plaies, et des plaies ont eu lieu dans un environnement marin: une lacération du bras résultant d’une chute en eau saumâtre, une lacération de jambe résultant d’une chute dans un Le patient avait une lacération de la main causée par du verre brisé. Le patient avait une infection d’un doigt après qu’il ait été accidentellement écrasé dans une porte de voiture. Tous les patients ont eu besoin d’une incision chirurgicale et d’une perforation. Chez ces patients patients, E tarda a été isolé en culture pure. Cultures d’échantillons de plaies prélevés chez des patients et ont donné E tarda et Aeromonas hydrophila, et des cultures d’échantillons provenant de la plaie du patient ont produit E tarda et Shewanella putrefaciens.

Tableau View largeTélécharger les cas d’isolements d’Edwardsiella tarda chez les patients du Medical Center of Louisiana à la Nouvelle-Orléans, de janvier à décembre Tableau View largeTélécharger les cas d’isolements d’Edwardsiella tarda chez les patients du Medical Center of Louisiana à la Nouvelle Orléans, de janvier à décembre infections qui ont impliqué la formation d’abcès Chez la première patiente, E tarda a été isolé en culture pure à partir d’un abcès tuboovarien rompu. La deuxième patiente avait un abcès de Bartholin; en culture, des échantillons de l’abcès ont donné des isolats d’E tarda, d’Escherichia coli et de streptocoques γ-hémolytiques.Deux autres cas dans lesquels des abcès ont été décrits comprenaient un pouce félon chez un patient, ce qui donnait E tarda, Staphylococcus coagulase négative et Fusobacterium , et un abcès périrectal chez le patient, qui a donné E tarda et streptocoque groupe C sur la culture E tarda et Klebsiella pneumoniae ont été isolés chez un patient atteint de cholécystite nécrotique Le patient patient final était un homme précédemment en bonne santé qui a présenté la diarrhée, méléna et douleurs abdominales Il a reçu un diagnostic d’hémorragie digestive haute secondaire à une maladie de l’ulcère gastroduodénal. Les cultures d’échantillons de sang ont produit des tests E tarda de susceptibilité, effectués à l’aide de la méthode de microdilution en bouillon semi-automatique VITEK; bioMériux Vitek a révélé que tous les isolats d’E tarda étaient sensibles aux antibiotiques suivants: ampicilline, ampicilline / sulbactam, ticarcilline, gentamicine, ofloxacine, céfazoline, céphalothine, pipéracilline, ticarcilline / clavulanate et imipénème

Discussion

Ils présentaient des plaies exposées à l’eau saumâtre et leurs cultures produisaient E tarda seule et E tarda avec A hydrophila, respectivement. Bien qu’elles ne soient pas fréquentes, les infections graves des tissus mous qui suivent une exposition à des environnements d’eau douce ou salée, comme celles dues Vibrio vulnificus, sont bien décrits, et certains auteurs recommandent un débridement chirurgical rapide et une antibiothérapie pour réduire le risque d’infection post-traumatique Sept des cas de cette série, y compris l’exposition marine impliquée, ont été identifiés pendant les mois les plus chauds De mai à octobre Cette association peut refléter une augmentation de l’exposition aquatique récréative par temps chaud, une prolifération accrue de E tarda dans les eaux plus chaudes, ou les deux. et la quantité de cet organisme a augmenté pendant les mois d’été Aucune distribution saisonnière de E tarda gastro-entérite a été démons Les patients de cette série ont présenté des infections gynécologiques et seuls les autres cas d’infection gynécologique associés à E tarda ont été rapportés. une jeune femme atteinte de salpingite, pour qui aucune autre information n’a été fournie La seconde concernait une femme hawaïenne native de neuf ans en bonne santé avec un abcès tuboovarien ; les auteurs ont spéculé que l’infection était liée à la colonisation du tractus gastro-intestinal après l’ingestion de poisson cru. Le troisième patient décrit était une femme âgée hospitalisée avec de la fièvre, de la diarrhée aqueuse, des douleurs abdominales et des saignements vaginaux. La culture de sang a produit E tarda Elle a reçu un traitement avec des antibiotiques iv et a finalement subi une hystérectomie; L’histopathologie a révélé un myome utérin avec formation d’un infarctus et d’un abcès Cette patiente avait des antécédents de maladie hépatobiliaire et avait l’habitude de manger de la viande crue, suggérant une éventuelle infection de l’appareil gastro-intestinal. La patiente a également eu de la fièvre, des douleurs abdominales et de la diarrhée. Elle n’a pas été exposée à des environnements d’eau douce ou d’eau salée, mangeait rarement des fruits de mer, cuisinait toujours des aliments et n’avait jamais manipulé d’animaux sauvages ou de reptiles. Reste inconnu Quatre patients de notre série ont eu E tarda isolé chez des patients en culture pure, et qui établit la capacité de cet organisme à causer une infection des membres et de la vie. Trois infections de plaies chez des patients, et étaient polymicrobiens et inclus d’autres pathogènes sont connus pour causer des infections des plaies hydriques A hydrophila et S putrefaciens Dans les cas restants de E tarda infectio Le rôle précis de E tarda dans les cas d’infection mixte n’est pas clair. Comme cette série de cas démontre également la capacité de E tarda seule à causer une infection extra-intestinale grave, il est probable que l’organisme est un copathogène dans les infections mixtes plutôt qu’un organisme commensalNon des patients de notre série avaient des conditions médicales sous-jacentes significatives Bien que le patient ait eu un trait drépanocytaire et ait été testé positif pour le patient anticorps anti-hépatite C, les deux étaient cliniquement bien et ne présentaient aucun signe ou symptôme de En conclusion, l’infection humaine par E tarda est rare et se manifeste par un spectre clinique varié allant de la colonisation du tractus gastro-intestinal aux infections des tissus mous nécrosantes potentiellement mortelles et au sepsis. Onze patients atteints de troubles extra-intestinaux infection sont signalés, y compris le patient w Sept cas sont survenus durant les mois les plus chauds de mai à octobre. Des affections immunosuppressives sous-jacentes, par exemple hématologiques ou hépatiques, ont déjà été rapportées comme facteurs de risque d’infection, mais aucun des patients Cette série a des maladies chroniques L’exposition aux milieux marins semble être un facteur de risque d’infection des plaies. E tarda peut être isolé avec d’autres bactéries pathogènes en culture, ce qui peut créer une certaine confusion quant à son rôle pathogène. cette série décrit des infections graves secondaires à E tarda seule, qui prouve que cet organisme peut causer une morbidité et une mortalité significatives Tous les isolats de E tarda étaient sensibles aux agents antimicrobiens couramment utilisés contre les organismes Gram négatif, ce qui est cohérent avec les rapports précédents. la série contribue à un petit b Un nombre croissant de publications établissent que E tarda est un pathogène inhabituel mais potentiellement mortel

Reconnaissance

Nous remercions Tami Hotard pour sa revue du manuscrit