Performances des systèmes de notation pronostique chez les patients atteints de pneumonie associée aux soins de santé

Contexte Il existe des données limitées sur la performance de l’indice de gravité de la pneumonie PSI et CURB- confusion, urée, fréquence respiratoire, pression artérielle, âge ≥ score, qui ont été initialement développés pour la pneumonie acquise communautaire, CAP pour les patients avec pneumonie associée aux soins HCAPMethods Les performances du PSI et du CURB ont été évaluées rétrospectivement chez les patients avec HCAP comparés aux patients avec CAP utilisant des données collectées prospectivement entre janvier et décembre. Résultats Au total, les patients hospitalisés avec pneumonie étaient éligibles à cette étude, soit% avec CAP et% avec HCAP Les scores PSI et CURB ont des tendances similaires d’augmentation de la mortalité avec une classe de risque qui s’aggrave dans les groupes HCAP et CAP Dans le groupe HCAP, cependant, les patients à faible risque identifiés en utilisant CURB- ont une mortalité globale plus élevée par rapport à la faible -risque patients identifiés en utilisant PSI Bien que les performances de PSI et CURB- dans le groupe HCAP ont montré des tendances similaires à ceux observés dans le groupe CAP, les aires estimées sous la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur pour PSI,% intervalle de confiance [IC], – et CURB-, IC%, – dans le groupe HCAP étaient significativement plus faibles que celles du groupe CAP,% IC , – pour PSI et – pour CURB-Conclusions Les performances de PSI et CURB- pour prédire-mortalité chez les patients avec HCAP étaient comparables à ceux chez les patients avec CAP Cependant, les pouvoirs discriminatoires de PSI et CURB- pour la mortalité par jour étaient significativement inférieur dans le groupe HACP que ceux du groupe CAP

Zone sous la courbe, pneumonie, pronostic, indice de sévérité de la maladie Les scores de la personnalité ont été promus comme des outils utiles pour aider les cliniciens à prédire les résultats des patients atteints de pneumonie communautaire. CAP, Ces scores aident à guider les décisions comme le site de soins L’indice de gravité de la pneumonie PSI et la combinaison de la confusion, de l’urée, de la fréquence respiratoire, de la pression artérielle et de l’âge ≥ CURB- Études récentes comparant ces facteurs les systèmes de notation ont donné des résultats contradictoires, certains suggérant que le PSI peut être supérieur , tandis que d’autres n’ont noté aucun avantage au PSI sur CURB- Traditionnellement, la pneumonie a été classée comme communautaire ou nosocomiale, selon l’endroit où la maladie s’est développée La distinction est considérée comme pertinente parce que les facteurs de risque, la microbiologie et les résultats associés aux syndromes sont distincts récemment. erm «pneumonie associée aux soins de santé» HCAP a été introduite par l’American Thoracic Society / Infectious Diseases Society of America directives HCAP se réfère à la pneumonie qui se produit hors de l’hôpital chez les patients avec contact ou exposition à l’environnement de soins de santé. HCAP est un type distinct de pneumonie avec des caractéristiques et des résultats microbiologiques et épidémiologiques uniques Les patients avec HCAP sont généralement plus âgés et ont plus de comorbidités. Néanmoins, PSI et CURB ont été utilisés pour évaluer la gravité de la maladie chez les patients avec HCAP, bien que Il y a peu d’études validant ces systèmes de score chez les patients hospitalisés avec HCAP Par conséquent, nous avons évalué la performance des systèmes de score PSI et CURB pour prédire la mortalité journalière chez les patients avec HCAP par rapport à ceux avec CAP

Méthodes

Cette étude observationnelle rétrospective avec des données collectées de manière prospective a été réalisée à l’hôpital tertiaire affilié à l’université de Samsung Medical Center à Séoul, en Corée du Sud entre janvier et décembre. Certaines des données cliniques pour les patients inscrits ont été incluses dans un article publié dans L’étude a été approuvée par l’Institutional Review Board du Samsung Medical Center pour examiner et publier les informations obtenues à partir des dossiers des patients Le consentement éclairé a été levé en raison de la nature rétrospective de l’étude

Population étudiée

Au cours de la période d’étude, tous les patients consécutifs admis à l’hôpital par le service d’urgence avec une pneumonie ont été enregistrés prospectivement pour la période d’étude Les patients atteints de pneumonie nosocomiale qui ont développé après avoir été hospitalisé pour & gt; heures ou dans les jours de quitter l’hôpital ne sont pas inclus Les patients qui avaient été transférés à partir d’autres hôpitaux après l’hospitalisation pour & gt; En outre, les patients immunodéprimés, tels que ceux avec neutropenia absolu neutrophil count & lt; cellules / μL après une chimiothérapie ou une infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH), et les personnes ayant subi une transplantation ont été exclues

Diagnostic de CAP et HCAP

Un diagnostic clinique de pneumonie nécessitait la présence de nouveaux infiltrats radiographiques et au moins des critères cliniques suivants: fièvre + ° C ou hypothermie ≤ ° C, nouvelle toux avec ou sans production d’expectorations, douleur thoracique pleurétique, dyspnée et altération de la respiration. auscultation Les patients atteints de pneumonie ont été classés dans les groupes CAP et HCAP HCAP a été défini comme un diagnostic de pneumonie chez les patients admis à l’hôpital qui répondaient au moins aux critères suivants: antécédents récents d’hospitalisation pendant ≥ jours les jours précédents ; résidence dans une maison de soins infirmiers ou un établissement de soins de longue durée; traitement antibiotique récent, chimiothérapie intraveineuse ou soin des plaies au cours des derniers jours de l’infection actuelle; et la fréquentation d’un hôpital ou d’une clinique d’hémodialyse Le CAP a été défini comme un diagnostic de pneumonie chez des patients qui ne répondaient à aucun des critères du HCAP.

Données microbiologiques

Un diagnostic étiologique a été considéré lorsqu’un pathogène respiratoire a été isolé à partir d’un échantillon habituellement stérile, un antigène pneumococcique a été détecté dans l’urine ou un microorganisme prédominant a été isolé des expectorations adéquates ou des liquides de lavage bronchique compatibles avec la coloration de Gram. Staphylococcus aureus, Pseudomonas species, Acinetobacter species, Stenotrophomonas maltophilia et Enterobacteriaceae productrices de β-lactamase à spectre étendu ont été considérés pathogènes PDR potentiellement pharmacorésistants La pertinence de l’antibiothérapie a été analysée pour tous les cas avec un diagnostic étiologique selon le test de sensibilité. critères pour les agents pathogènes des voies respiratoires inférieures L’antibiothérapie a été classée comme inappropriée si les antibiotiques initialement prescrits n’étaient pas actifs contre les pathogènes identifiés, sur la base de tests de sensibilité in vitro

Systèmes de notation de gravité

Sur la base des données démographiques des patients et des données cliniques de base qui ont été enregistrées prospectivement, nous avons récupéré les facteurs de risque PSI et tous les facteurs de risque individuels comprenant le score de sévérité CURB. Les scores PSI et CURB ont été calculés à partir des données collectées. un rapport précédent , les patients ont été classés dans les classes de risque PSI I-V De même, tous les patients ont été affectés à des strates de risque fondées sur les facteurs pronostiques de CURB- Les patients ont été stratifiés en faible, intermédiaire et élevé groupes à risque selon les systèmes de notation PSI et CURB, comme indiqué précédemment Les systèmes de notation ont été comparés pour leur capacité à prédire la mortalité

Analyses statistiques

Les données sont présentées en médianes et en intervalles interquartiles pour les variables continues et en pourcentages numériques pour les variables catégoriques. Les données ont été comparées en utilisant le test U de Mann-Whitney pour les variables continues et le test de Pearson ou le test exact de Fisher pour les variables catégoriques. Pour prédire la mortalité journalière, nous avons estimé la sensibilité, la spécificité, les valeurs prédictives positives et négatives et les rapports de vraisemblance pour chaque seuil possible. L’indice de Youden, défini comme spécificité de sensibilité, a été calculé à chaque seuil. La puissance discriminante de chaque score a été évaluée en calculant l’aire sous chaque caractéristique de fonctionnement du récepteur Courbe ROC La surface estimée sous la courbe Les valeurs de l’AUC ont été comparées en utilisant le test de Hanley-McNeil Tous les tests étaient – face, et une valeur P de & lt; a été considéré comme significatif Les données ont été analysées à l’aide de PASW Statistics SPSS Inc, analyse descriptive de Chicago, Illinois et du logiciel Stata, version Stata Corp, College Station, Texas pour l’analyse ROC

RÉSULTATS

Caractéristiques du patient

Au cours de la période d’étude, des patients consécutifs atteints de pneumonie ont été hospitalisés par le service d’urgence. Parmi ces patients, les patients atteints de pneumonie nosocomiale, les patients immunodéprimés et les patients transférés d’autres hôpitaux après l’hospitalisation. Au total, les patients hospitalisés pour pneumonie étaient éligibles à cette étude, à savoir les patients avec CAP et les patients avec HCAP. Les critères d’inclusion dans le groupe HCAP sont présentés dans le tableau. critère pour HCAP

Critères de classification pour la pneumonie associée aux soins n = a Critère Nombre de patients% Hospitalisation antérieure pour d ou plus au cours de la précédente d Traitement antibiotique antérieur avant la pneumonie Chimiothérapie avant la pneumonie Séjour en maison de soins Hémodialyse Soins des plaies en d Critère Nombre de Patients% Hospitalisation antérieure pour d ou plus au cours de la précédente d Antibiothérapie avant la pneumonie Chimiothérapie avant la pneumonie Résidences de soins infirmiers Hémodialyse Soins des plaies en d a Cas traités en double View LargeLes caractéristiques de base des patients avec HCAP et CAP sont présentées dans Tableau Les patients avec HCAP étaient significativement plus susceptibles d’être des hommes et avaient plus de comorbidités Le choc septique à la présentation et le besoin de ventilation mécanique étaient plus élevés chez les patients avec HCAP que chez ceux avec CAP P = et P =, respectivement. l’unité était plus commune Chez les patients HCAP Les scores PSI et CURB étaient plus élevés chez les patients avec HCAP que chez ceux avec CAP Cependant, il n’y avait pas de différence significative dans la proportion des scores CURB ≥, contrairement à ceux de la classe de risque PSI ≥IV

Tableau Caractéristiques de base et résultats cliniques des patients atteints de pneumonie associée aux soins de santé ou de pneumonie communautaire Caractéristiques HCAP n = CAP n = P Valuea Âge, y – – Sexe, hommes & lt; Comorbiditésb Maladie néoplasique & lt; Maladie pulmonaire chronique Diabète Maladie cérébrovasculaire Maladie cardiaque chronique Maladie rénale chronique Maladie rhumatismale Maladie hépatique chronique Radiographie Bilatérale Affection pulmonaire bilatérale Affection pulmonaire multiple Épanchement pleural Paramètres cliniques Bactériémie / / Choc septique à la présentation Nécessité d’une ventilation mécanique Admission à l’unité de soins intensifs Gravité de la maladie CURB- score – – Score CURB ≥ score PSI – – & lt; Classe à risque élevé PSI ≥IV & lt; Résultats cliniques Durée du traitement antibiotique, d – – Mortalité hospitalière & lt; Durée du séjour à l’hôpital, d – – & lt; -d mortalité & lt; Caractéristiques HCAP n = CAP n = P Valuea Âge, y – – Sexe, masculin & lt; Comorbiditésb Maladie néoplasique & lt; Maladie pulmonaire chronique Diabète Maladie cérébrovasculaire Maladie cardiaque chronique Maladie rénale chronique Maladie rhumatismale Maladie hépatique chronique Radiographie Bilatérale Affection pulmonaire bilatérale Affection pulmonaire multiple Épanchement pleural Paramètres cliniques Bactériémie / / Choc septique à la présentation Nécessité d’une ventilation mécanique Admission à l’unité de soins intensifs Gravité de la maladie CURB- score – – Score CURB ≥ score PSI – – & lt; Classe à risque élevé PSI ≥IV & lt; Résultats cliniques Durée du traitement antibiotique, d – – Mortalité hospitalière & lt; Durée du séjour à l’hôpital, d – – & lt; -d mortalité & lt; Les données sont présentées sous forme d’intervalle interquartile médian ou de No% Abréviations: CAP, pneumonie acquise dans la communauté; CURB-, confusion, urée, fréquence respiratoire, tension artérielle, âge ≥; HCAP, pneumonie associée aux soins de santé; Unité de soins intensifs, unité de soins intensifs; PSI, index de sévérité de la pneumoniea Les données ont été comparées en utilisant le test de Mann-Whitney pour les variables continues et le test de Pearson or ou le test exact de Fisher pour les variables catégoriquesb Les cas sont dupliquésView LargeLes longueurs médianes du traitement antibiotique et du séjour hospitalier étaient significativement plus longues chez les patients HCAP patients P = et P & lt; , respectivement, les mortalités journalières étaient de% chez les patients HCAP et de% chez les patients CAP P & lt;

Distribution de pathogènes

Le pathogène bactérien de la pneumonie a été identifié chez les patients avec HCAP et chez les patients avec CAP P = Les distributions des agents pathogènes sont montrées dans le tableau Globalement, Streptococcus pneumoniae était le pathogène le plus fréquemment isolé chez les patients HCAP% et CAP% les pathogènes étaient significativement plus élevés chez les patients HCAP% que chez les patients CAP%; P = traitement antibiotique initial inapproprié était significativement plus élevé chez les patients avec HCAP que chez ceux avec CAP /,% vs /,%; P =

Tableau pathogène bactérien identifié chez les patients atteints de pneumonie associée aux soins de santé HCAP n = CAP n = P Valuea Pathogène bactérien identifié Pathogènes à Gram positif Streptococcus pneumoniae Streptocoques autres que S pneumoniae Staphylococcus aureus SASM SARM Autres bactéries Gram positif Pathogènes à Gram négatif Pseudomonas aeruginosa Haemophilus influenzae Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Espèces d’Enterobacter Acinetobacter espèces Autres bactéries gram-négatives Aucun agent pathogène identifié Occurrence de PDR pathogèneb Traitement antibiotique inapproprié / / HCAP n = CAP n = P Valuea Bactérien pathogène identifié Pathogènes à Gram positif Streptococcus pneumoniae Streptocoques autres que S pneumoniae Staphylococcus aureus SARM SARM Autres bactéries gram-positives Pathogènes à Gram négatif Pseudomonas aeruginosa Haemophilus influenzae Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Espèces Enterobacter Acinetobacter espèces Autres bactéries gram-négatives Aucun agent pathogène identifié Occurrence de PDR pathogèneb Traitement antibiotique inapproprié / / Les données sont présentées sous forme de non% Abréviations: CAP, pneumonie acquise dans la communauté; HCAP, pneumonie associée aux soins de santé; SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; MSSA, Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline; PDR, potentiellement pharmacorésistantes Les données ont été comparées à l’aide du test de Pearson ortest ou du test exact de Fisher pour les variables catégoriellesb Les pathogènes PDR comprennent le SARM, les espèces Pseudomonas, les espèces Acinetobacter, Stenotrophomonas maltophilia et les Enterobacteriaceae produisant des β-lactamases à spectre étendu.

Comparaison de la mortalité par classe de gravité

Le nombre de patients et le taux de mortalité journalière dans les classes de gravité de PSI et CURB- sont présentés dans la figure. Les patients avec HCAP étaient plus souvent classés dans les classes de PSI à haut risque que ceux avec CAP P = Cependant, la distribution des deux les groupes selon la classe CURB n’ont pas montré de différence P = Les deux systèmes de notation de gravité présentaient des tendances similaires de mortalité croissante avec une classe de risque qui s’aggrave dans les deux groupes HCAP et CAP P = pour PSI et P = pour CURB- Cependant, dans toutes les classes de risque systèmes de notation, la mortalité était plus élevée dans le groupe HCAP que dans le groupe CAP

Figure Vue largeDownload slideLe nombre de patients et le taux de mortalité journalière par chaque point de l’indice de gravité de la pneumonie classe PSI et le CURB- confusion, urée, fréquence respiratoire, tension artérielle, âge ≥ score Chaque graphique à barres montre le nombre de patients dans chaque Classe PSI et score CURB Chaque ligne brisée indique le taux de mortalité journalier dans chaque classe PSI et le score CURB. Abréviations: CAP, pneumonie acquise dans la communauté; CURB-, confusion, urée, fréquence respiratoire, tension artérielle, âge ≥; HCAP, pneumonie associée aux soins de santé; PSI, indice de sévérité de la pneumonieFigure: largeTéléchargement de diapositivesLe nombre de patients et le taux de mortalité journalière par chaque point de l’indice de sévérité de la pneumonie Classe PSI et CURB- confusion, urée, fréquence respiratoire, tension artérielle, âge ≥ score Chaque histogramme montre le nombre des patients dans chaque classe d’ISP et score de CURB Chaque ligne brisée indique le taux de mortalité journalière dans chaque classe d’ISP et le score d’ARVC Abréviations: CAP, pneumonie acquise dans la communauté; CURB-, confusion, urée, fréquence respiratoire, tension artérielle, âge ≥; HCAP, pneumonie associée aux soins de santé; PSI, index de sévérité de la pneumonie Dans le groupe CAP, les patients à faible risque identifiés sur la base de PSI et de CURB- avaient une faible mortalité globale en% et en%, respectivement. Cependant, dans le groupe HCAP, les patients à faible risque identifiés augmentation de la mortalité totale en jours cumulés de% / comparé à% / pour les patients à faible risque identifiés par PSI

Performances des systèmes de notation de gravité dans HCAP et CAP

La sensibilité, la spécificité et les valeurs prédictives positives et négatives de la mortalité journalière à différents seuils pour chaque système de score sont présentées dans le tableau. A chaque seuil donné, PSI avait une sensibilité plus élevée mais une spécificité inférieure à celle du CURB dans les deux groupes CAP et HCAP. Les systèmes de notation présentaient des valeurs prédictives négatives élevées mais des valeurs prédictives positives faibles à tous les points de coupure. Dans les deux groupes CAP et HCAP, l’indice de Youden le plus élevé était ≥ IV dans la classe PSI et ≥ dans le score CURB-, ont été considérés comme les meilleures valeurs de seuil pour la mortalité de jour

Tableau Mesures de la performance dans la prévision de la mortalité par jour selon les systèmes de notation de gravité chez les patients atteints de pneumonie acquise dans la communauté ou associée aux soins Classe de gravité Sensibilité Spécificité PPV NPV Ratios de vraisemblance Indice de Youden CAP PSI classe ≥II – – – – – ≥III – – – – – ≥VI – – – – – V – – – – – CURB- score ≥ – – – – – ≥ – – – – – ≥ – – – – – ≥ – – – – – – – – – – – HCAP PSI classe ≥II – – – – – ≥III – – – – – ≥IV – – – – – V – – – – – CURB- score ≥ – – – – – ≥ – – – – – ≥ – – – – – ≥ – – – – – – – – – – Classe de sévérité du groupe Sensibilité Spécificité PPV NPV Ratios de vraisemblance Indice de Youden CAP CAP Classe ≥II – – – – – ≥III – – – – – ≥IV – – – – – V – – – – – CURB- score ≥ – – – – – ≥ – – – – – ≥ – – – – – ≥ – – – – – – – – – – – – HCAP PSI classe ≥II – – – – – ≥III – – – – – ≥IV – – – – – V – – – – – CURB- score ≥ – – – – – ≥ – – – – – ≥ – – – – ≥ – – – – – – – – – – Les données sont présentées comme intervalAbbreviations de confiance pourcentage de%: CAP, pneumopathie communautaire; CURB-, confusion, urée, fréquence respiratoire, tension artérielle, âge ≥; HCAP, pneumonie associée aux soins de santé; NPV, valeur prédictive négative; PPV, valeur prédictive positive; PSI, indice de sévérité de la pneumoniea Indice de Youden = [spécificité de sensibilité -] View LargeLes courbes ROC pour la mortalité journalière pour chaque système de score chez les patients CAP et HCAP sont montrées dans la figure. Le PSI avait un pouvoir discriminatoire plus élevé que le CURB- à la fois l’AUC du groupe CAP de et, respectivement; P = et le groupe HCAP AUC de et, respectivement; P = Cependant, les AUC de PSI et CURB- dans le groupe HCAP étaient significativement plus bas que ceux dans le groupe CAP P & lt; pour PSI et P = pour CURB-

Figure Vue largeDownload slideCaractéristiques de fonctionnement du récepteur Courbes ROC pour la mortalité journalière pour les classes PSI de l’indice de sévérité de la pneumonie et CURB- confusion, urée, fréquence respiratoire, tension artérielle, âge ≥ scores Les lignes pleines représentent la courbe ROC de la classe PSI. les lignes montrent la courbe ROC du score CURB. Chez les patients atteints de pneumonie acquise en communauté CAP, l’aire sous la courbe ASC de la classe PSI; % intervalle de confiance [IC], – était supérieur à celui du score CURB-; % CI, -; P = Chez les patients atteints de pneumonie associée aux soins de santé HCAP, l’ASC de la classe PSI; % IC, – était également supérieur à celui du score CURB; % CI, -; P = La classe PSI et le score CURB ont des pouvoirs discriminatoires plus élevés chez les patients CAP que chez les patients HCAP P & lt; et P =, respectivement Les valeurs estimées de l’ASC ont été comparées en utilisant le test de Hanley-McNeil. Abréviations: ASC, aire sous la courbe; PAC, pneumonie acquise dans la communauté; CI, intervalle de confiance; CURB-, confusion, urée, fréquence respiratoire, tension artérielle, âge ≥; HCAP, pneumonie associée aux soins de santé; PSI, indice de sévérité de la pneumonieFigure View largeTélécharger la lameCaractéristiques opératoires du récepteur Courbes ROC pour la mortalité journalière pour l’indice de gravité de la pneumonie Classes PSI et CURB- confusion, urée, fréquence respiratoire, tension artérielle, âge ≥ scores Les lignes pleines montrent la courbe ROC du Classe PSI Les lignes pointillées représentent la courbe ROC du score CURB. Chez les patients atteints de pneumonie acquise en communauté CAP, l’aire sous la courbe AUC de la classe PSI; % intervalle de confiance [IC], – était supérieur à celui du score CURB-; % CI, -; P = Chez les patients atteints de pneumonie associée aux soins de santé HCAP, l’ASC de la classe PSI; % IC, – était également supérieur à celui du score CURB; % CI, -; P = La classe PSI et le score CURB ont des pouvoirs discriminatoires plus élevés chez les patients CAP que chez les patients HCAP P & lt; et P =, respectivement Les valeurs estimées de l’ASC ont été comparées en utilisant le test de Hanley-McNeil. Abréviations: ASC, aire sous la courbe; PAC, pneumonie acquise dans la communauté; CI, intervalle de confiance; CURB-, confusion, urée, fréquence respiratoire, tension artérielle, âge ≥; HCAP, pneumonie associée aux soins de santé; PSI, indice de gravité de la pneumonie

DISCUSSION

Maladie grave , mais ce n’est pas idéal pour détecter les patients présentant de multiples comorbidités Malgré leurs forces et faiblesses, ces systèmes de notation sont raisonnablement sensibles et spécifiques pour évaluer la gravité de la maladie chez les patients atteints de CAP . patients avec HCAP, il n’y a pas de systèmes de notation spécifiques Bien que PSI et CURB aient été utilisés pour évaluer la gravité de la maladie même chez les patients HCAP, les données sur la performance de ces systèmes de notation sont limitées. ont rapporté que les systèmes de notation initialement conçus pour CAP pouvaient être appliqués aux patients HCAP Récemment, Carrabba et al ont également rapporté que ces systèmes de notation prédisent bien la mortalité chez les patients HCAP non immunodéprimés. Cependant, Falcone et al. étaient moins utiles chez les patients avec HCAP, en particulier dans la prédiction d’un faible risque de mortalité Ce résultat contre-intuitif peut s’expliquer par les différents Cependant, Falcone et al incluaient le choc septique, l’admission en unité de soins intensifs et la mortalité à l’hôpital comme les événements indésirables qui étaient les points finaux cliniques dans les systèmes de notation utilisés dans les études précédentes. l’étude Notre étude a identifié que PSI et CURB- avaient des tendances similaires d’augmentation de la mortalité avec aggravation de la classe de risque chez les patients HCAP non immunodéprimés, en accord avec une étude récemment publiée par Carrabba et al En outre, les performances pour prédire la mortalité à différents seuils Par conséquent, nos données suggèrent que PSI et CURB- pourraient être appliqués pour évaluer la gravité de la maladie dans la prise en charge des patients avec HCAP. Cependant, les pouvoirs discriminatoires du PSI et du CURB- pour les patients du groupe HCAP sont comparables à ceux du groupe CAP. mortalité par jour étaient significativement plus faibles chez les patients avec HCAP que chez ceux du groupe CAP. Plusieurs études comparaient les sévérités entre HCAP et CAP , les scores PSI étaient plus élevés chez les patients HCAP, mais les scores CURB ne différaient pas Cette constatation pourrait être associée aux caractéristiques démographiques et aux comorbidités, qui sont importantes dans HCAP Des études antérieures ont montré que les patients HCAP sont plus âgés et ont plus de comorbidités et ont donc des scores PSI plus élevés Cependant, ces caractéristiques ne sont pas incluses dans les items pour CURB- Ces données suggèrent que le score PSI peut être meilleur que CURB- pour prédire la mortalité journalière des patients avec HCAP est soutenu par nos résultats que l’AUC de PSI était significativement plus élevée que celle de CURB- pour prédire la mortalité journalière dans le groupe HCAP En outre, les patients à faible risque identifiés sur la base de CURB- avaient une mortalité globale plus importante par rapport à faible -risk patients identifiés en utilisant PSI Carrabba et al ont également rapporté que les patients à faible risque de PSI avaient la plus faible mortalité par jour que les patients à faible risque des autres scores, y compris CURB- chez les patients HCAP s En outre, ils ont suggéré que PSI pourrait être considéré comme plus utile que le CURB pour exclure les HCAP graves Si les systèmes de notation développés initialement pour CAP sont utilisés pour évaluer la gravité de la maladie chez les patients HCAP, alors PSI peut être meilleur que CURB- pour déterminer le site de soins des patients HCAP, en particulier pour prédire un faible risque de mortalité Il y a plusieurs limites potentielles à notre étude qui devraient être reconnues Premièrement, étant donné sa nature rétrospective, le biais de sélection peut avoir influencé la signification de nos résultats. les données ont été extraites d’un registre de pneumonie prospectivement collecté, nous ne pouvons pas exclure la possibilité d’erreurs de recodage liées aux données cliniques de base associées aux systèmes de notation En outre, notre étude provenait d’un seul établissement avec un centre de cancérologie complet. patients cancéreux recevant une chimiothérapie Bien que les patients immunodéprimés présentant une neutropénie Cette situation pourrait limiter la généralisation de nos résultats à d’autres hôpitaux avec un plus petit nombre de patients cancéreux présentant des facteurs de risque de HCAP. Deuxièmement, nos patients peuvent ne pas refléter le spectre pronostique complet des patients avec HCAP parce que nous incluions uniquement les patients hospitalisés. Par le service d’urgence Cependant, un grand nombre de patients avec HCAP qui pourraient être classés dans le groupe à faible risque par PSI ou CURB- ont été hospitalisés sur la base du jugement clinique . Par conséquent, nos résultats représentent la pratique réelle dans un hôpital de référence tertiaire. les performances des systèmes PSI et CURB-score pour prédire la mortalité journalière chez les patients HCAP étaient comparables à celles des patients CAP. Cependant, les pouvoirs discriminatoires de la PSI et de la CURB pour la mortalité journalière étaient significativement faibles chez les patients avec HCAP comparés à ceux en patients atteints de CAP Par conséquent, de futures études sont nécessaires pour définir des scores plus précis pour prédire le résultat de HCAP patien ts

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient Joonghyun Ahn, MS, à Samsung Institut de recherche biomédicale, pour ses commentaires concernant les conflits de analysisPotential statistiques d’intérêt Tous les auteurs: non déclarés auteurs conflictsAll ont soumis le formulaire CIRRM pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit a été divulgué