Prévalence et transmission verticale de l’infection à Trypanosoma cruzi chez les femmes latino-américaines enceintes participant à des cliniques de maternité à Barcelone, Espagne

Nous avons réalisé un dépistage prospectif de l’infection à Trypanosoma cruzi chez les femmes enceintes latino-américaines et leur progéniture à Barcelone, Espagne Le taux de séroprévalence était de% et le pourcentage de nouveau-nés infectés. Les programmes de dépistage et de prise en charge en maternité peuvent être justifiés

La maladie de Chagas ou la trypanosomiase américaine est une zoonose qui affecte environ un million de personnes en Amérique latine épilepsie. La transmission de Trypanosoma cruzi dans les zones où elle est endémique se fait par une triatomine qui libère les excréments infectés par le parasite dans la peau lacérée ou muqueuse. transfusion et transmission congénitale par des mères infectées Traditionnellement considérée comme affectant les personnes pauvres dans les communautés rurales d’Amérique latine, l’infection à T. cruzi apparaît progressivement dans les environnements urbains, y compris dans les pays où elle n’est pas endémique. T cruzi peut être acquis principalement par transfusion sanguine, greffe d’organe et transmission congénitale par l’intermédiaire de mères infectées [, -] Les nourrissons infectés par T cruzi peuvent présenter une maladie grave et potentiellement mortelle, mais la plupart des infections sont asymptomatiques Le diagnostic de l’infection congénitale à T. cruzi chez les nouveau-nés doit être effectué par des méthodes parasitologiques Ainsi, la prévalence de l’infection à T cruzi chez les femmes enceintes d’origine latino-américaine et leur nouveau-né dans les pays industrialisés est probablement sous-estimée, car aucun dépistage de routine n’est pratiqué dans la plupart des pays d’Amérique latine. Bien que des cas de transmission congénitale aient été rapportés en Europe , peu d’études sur la maladie de Chagas chez les femmes enceintes ont été réalisées dans des pays où T cruzi n’est pas endémique. ar conséquent, les autorités sanitaires de ces pays exigent des données sur la maladie pour aider à gérer ce risque émergent de santé publique. Établir la prévalence de l’infection à T. cruzi chez les femmes enceintes latino-américaines et évaluer le risque de transmission verticale à Barcelone. Nous avons réalisé une étude dans des maternités à Barcelone. Participants et méthodes. Les femmes enceintes des régions où la maladie de Chagas est endémique ont été invitées à participer à l’étude Après que les patients ont donné leur consentement éclairé, des données cliniques et épidémiologiques ont été enregistrées Le protocole de l’étude a été approuvé par le Comité d’éthique et de recherche des deux centres Hospital Clínic et Hospital Sant Joan de DéuLe diagnostic sérologique a été réalisé à l’aide d’ELISA immuno-enzymatiques, avec des antigènes recombinants BioELISA Chagas; Biokit SA et ELISA interne avec antigène brut de T cruzi epimastigotes Les résultats positifs ont été confirmés par un troisième ELISA utilisant également un lysat T cruzi Diagnostic orthopédique Pour le diagnostic parasitologique, la technique du microhématocrite a été utilisée Présence d’ADN parasitaire dans le sang des femmes On a étudié les antécédents cliniques, l’examen physique, l’électrocardiogramme, les tests sérologiques du virus de l’immunodéficience humaine, les tests hématologiques de base et les tests de biochimie chez les participants infectés. Baryum oesophagien et côlon Nous avons défini la forme indéterminée de l’infection comme une femme enceinte S cruzi-séropositive qui ne présentait aucune altération du système cardiaque ou gastro-intestinal lors de l’évaluation complète. L’accouchement par Preterm a été défini comme une naissance avant les semaines de grossesse l’âge a été défini selon Santamarí Nous avons initialement calculé que nous avions besoin d’un échantillon de femmes enceintes parce que nous nous attendions à une prévalence de l’infection de%% intervalle de confiance [ CI],% -% Cependant, nous avons arrêté le recrutement chez les participants, car la prévalence était%% CI,% -% Les proportions ont été comparées en utilisant le test or ou le test exact de Fisher Le test de Wilcoxon a été utilisé pour comparer distributions d’âge Odds ratios OR et% CI ont été calculés pour l’association de facteurs de style de vie avec l’infection de Chagas Toutes les analyses statistiques ont été effectuées en utilisant Stata, version StataCorpResults Un total de femmes enceintes d’origine latino-américaine ont participé à l’étude. années, et% des femmes étaient âgées & lt; années Le pays d’origine le plus fréquent était l’Équateur%, suivi du Pérou%, de la Bolivie% et de la Colombie% Quarante-six participants étaient séro-réactifs à T cruzi, ce qui donne une prévalence de% IC%,% -%; % de ces femmes venaient de Bolivie OU; % IC, – PCR a été réalisée pour les femmes séro-réactive, et les résultats ont été positifs pour T cruzi pour% table

Tableau View largeTéléchargement de diapositivesDétails de laboratoire détaillésTable View largeTéléchargement de diapositivesDétails de laboratoire détaillésParmi les participants non infectés,% vivaient dans des maisons de boue dans leur pays d’origine et% vivaient dans des zones rurales Parmi les participants infectés,% vivaient dans des maisons de boue OU; % CI, -; P & lt; et% avaient déjà vécu dans des régions rurales OU; % CI, -; Toutes les femmes infectées ont été classées comme étant au stade indéterminé de l’infection. Une femme a connu une fausse couche tardive. Les femmes restantes ont livré un total de jumeaux. Parmi les mères,% étaient nullipares et l’âge gestationnel médian à l’accouchement était de plusieurs semaines. L’un de ces nouveau-nés prématurés présentait une malformation sévère polykystique rénale et une hypoplasie pulmonaire et est décédé après l’accouchement. Dans les cas, les femmes ont accouché par accouchement par césarienne. Le poids médian du nourrisson à l’accouchement était de g, – g et des nouveau-nés étaient petits pour leur âge gestationnel Aucune complication majeure n’est survenue à l’exception de la mort et de la rupture prématurée prématurée des membranes La figure montre l’organigramme de l’étude

Figure Vue largeDownload slideFlow graphique de l’étude ELISA, enzyme-linked immunosorbent assay; PCR, réaction en chaîne de la polyméraseFigure View largeTélécharger la diapositiveFlow chart of the study ELISA, enzyme-linked immunosorbent assay; PCR, amplification en chaîne par polymérase Les résultats de T cruzi PCR sur les tissus du fœtus avorté et du nouveau-né malformé étaient négatifs Aucun des nouveau-nés restants ne présentait de signes ou symptômes de maladie congénitale de Chagas Trois cas d’infection congénitale ont été identifiés accouchement par voie vaginale, et aucun n’a été petit pour leur âge gestationnel Tous ont reçu un traitement par benznidazole mg / kg / jour pendant plusieurs jours, et aucun effet indésirable n’a été signalé Ainsi, parmi les nourrissons suivis, la transmission congénitale a eu lieu en% de CI%,% -% Discussion La séroprévalence de l’infection à T cruzi chez les femmes enceintes en Amérique latine varie de% à% avec des taux plus élevés dans les zones rurales de Bolivie ne étude antérieure aux Etats-Unis a estimé une séroprévalence du T cruzi parmi femmes latino-américaines enceintes, et aucun cas de transmission congénitale n’a été détecté otre étude démontre un taux de séroprévalence Cette constatation pourrait être attribuée au nombre élevé de femmes venant de pays situés au sud de l’équateur, en particulier en Bolivie. Le taux de transmission transplacentaire a été trouvé en%, ce qui est cohérent avec les taux signalés dans les pays où T cruzi est endémique. En outre, les méthodes de diagnostic utilisées influent probablement sur les résultats. L’introduction de techniques moléculaires pour le diagnostic des maladies congénitales chez les nouveau-nés favorise la détection et le traitement précoce de l’infection. Néanmoins, nos observations indiquent que la transmission périnatale ne peut pas toujours être En outre, la présence temporelle de l’ADN du parasite dans le sang néonatal à la naissance peut produire des résultats faussement positifs; Par conséquent, les tests PCR doivent être répétés mois après naissance. La présence d’ADN parasitaire dans le sang détecté pendant la grossesse ou l’accouchement était significativement plus élevée chez les participants de notre étude que chez les patients adultes atteints de la maladie de Chagas qui étaient immigrants latino-américains à Barcelone. période de temps %; P & lt; ette constatation peut être attribuée à certains patients présentant des signes de réactivité de l’infection pendant la grossesse ans notre étude, l’infection maternelle n’a pas affecté le résultat obstétrical, car l’incidence d’accouchement prématuré, de petite taille pour l’âge gestationnel et d’autres complications obstétriques De plus, la détection précoce et le traitement des nouveau-nés peu après l’accouchement démontrent les meilleurs résultats thérapeutiques t peuvent prévenir la transmission congénitale de T cruzi chez les nouveau-nés infectés par T cruzi. l’établissement de la maladie et le développement de complications futures à l’âge adulte Bien que les populations latino-américaines aient migré en Europe et en Amérique du Nord, les principaux pays récepteurs de cette migration sont l’Australie, le Canada, l’Espagne et les États-Unis. Les migrations de population très récentes en provenance de Bolivie L’émergence de la maladie de Chagas en Europe et, en particulier, en Espagne ompte tenu des résultats de notre série, et des caractéristiques démographiques actuelles de la population en Espagne, avec les femmes latino-américaines en âge de procréer, nous pouvons nous attendre ~, Les femmes infectées dans ce groupe d’âge en Espagne Si nous supposons un taux de transmission verticale de% et une grossesse par femme au cours des prochaines années, nous pouvons espérer avoir des nouveau-nés infectés pendant cette période bien que cette figure soit une extrapolation grossière. , ces données démontrent la prévalence potentielle de cette maladie infectieuse émergente en Espagne La migration migratoire en provenance d’Amérique latine ne se limite pas à l’Espagne L’Europe a clairement besoin d’une évaluation plus approfondie de ce nouveau phénomène Les autorités sanitaires des pays où T cruzi n’est pas endémique Les femmes américaines pourraient devoir envisager l’introduction de programmes de dépistage dans les banques de sang et les cliniques prénatales

Remerciements

Nous remercions Mireia Sanllorente, Sara Herrero, Paulo López-Chejade et Silvia Tebar pour leur excellente assistance technique pendant l’étude. Nous voudrions également remercier le Département de Salut de la Generalitat de Catalogne et l’Universitat de Barcelone pour leur soutien financier. Fondation Bayer et Agència d’Avaluació de Tecnologies i Recerca Mèdiques AATRM; subvention // Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit