Qualité de vie liée à la santé et trouble de stress post-traumatique chez les survivants de l’endocardite à valve native du côté gauche

Contexte Le pronostic à long terme de l’endocardite est principalement décrit en fonction des résultats cliniques – par exemple, des complications telles qu’un accident vasculaire cérébral, une insuffisance cardiaque, un besoin de chirurgie cardiaque, un taux de rechute et une mortalité. À notre connaissance, aucune étude n’a examiné la qualité de vie liée à la santé et la prévalence de la persistance à long terme des symptômes physiques chez les survivants de l’endocardite valvulaire native du côté gauche. Nous avons mené une étude de suivi des patients traités pour endocardite valvulaire gauche de novembre à octobre. dans les hôpitaux aux Pays-Bas Parmi les patients éligibles à participer, des questionnaires remplis sont administrés m et m après la sortie; une persistance des symptômes et le statut professionnel ont été enregistrés La qualité de vie liée à la santé a été mesurée à l’aide de la version néerlandaise de l’étude Medical Outcomes Short Form – santé de la santé Questionnaire et questionnaire sur le syndrome de stress post-traumatique Trois mois après la fin du traitement antimicrobien,% des patients avaient encore des symptômes physiques Douze mois après la fin du traitement antimicrobien,% des patients présentaient encore des symptômes physiques Avant l’épisode d’endocardite Au suivi de m,% de patients sont retournés au travail et, au m suivi,% des patients travaillaient levitra. Un an après la sortie, la qualité de vie liée à la santé était altérée de valeurs standard ajustées en fonction de l’âge, et% de patients souffrant de troubles de stress post-traumatiqueConclusions Un an après la sortie, la plupart des survivants de l’endocardite valvulaire native du côté gauche avaient encore des symptômes persistants et une qualité de vie sérieusement diminuée, et% des patients souffraient de troubles de stress post-traumatique

L’introduction de la thérapie antimicrobienne a transformé l’endocardite infectieuse IE d’une maladie presque toujours fatale en une maladie potentiellement curable. Néanmoins, l’EI est toujours une condition clinique potentiellement mortelle, et les taux de morbidité et de mortalité restent élevés Le pronostic à long terme de l’endocardite ont été décrits principalement en relation avec des mesures de résultats cliniques – par exemple, des complications telles qu’un accident cérébrovasculaire, une insuffisance cardiaque, un besoin de chirurgie cardiaque, un taux de rechute et une mortalité À notre connaissance, il existe peu d’informations sur le taux de Les patients avec IE peuvent être exposés à une longue hospitalisation, à des procédures de diagnostic douloureuses ou inconfortables, à une chirurgie cardiaque et à une hospitalisation à l’unité de soins intensifs. On ne sait pas comment ces symptômes peuvent être liés à l’endocardite. les facteurs nuisent à la qualité de vie après le congé ou à la rapidité du rétablissement vers un état de santé prémorbide L Une maladie menaçant l’ife peut causer un trouble de stress post-traumatique SSPT caractérisé par le développement de symptômes tels que la ré-expérimentation du traumatisme dans les rêves, l’évitement des stimuli associés au traumatisme et l’augmentation de l’éveil autonome après l’expérience des événements traumatiques. démontré être préjudiciable au bien-être des survivants de la maladie des légionnaires et des survivants du SRAS Une mesure bien connue et bien évaluée du bien-être du patient peut être liée à la qualité de vie liée à la santé. Il peut être évalué au moyen de l’enquête sur les résultats médicaux SF- ou en utilisant des questionnaires sur les symptômes. L’objectif de cette étude était d’évaluer la QVLS chez les survivants de la valve native gauche IE et de comparer leur qualité de vie avec celle de la population générale néerlandaise Nous avons également examiné la prévalence du TSPT chez ces patients, par rapport à la population générale, et nous avons a décrit la fréquence des symptômes et l’effet sur le statut d’emploi m et m après la fin de la thérapie antimicrobienne

Méthodes

ms a été noté «présent» ou «absent» par rapport à la situation car le patient s’est souvenu qu’il était avant l’épisode d’endocardite. Le statut d’emploi et le nombre d’heures de travail par semaine n’ont été étudiés que chez les patients ⩽ ans, en raison de les faibles taux d’emploi parmi les personnes âgées & gt; Aux Pays-Bas À l’âge y, seulement% des hommes ont un emploi, et à l’âge de presque tout le monde a pris sa retraite. La perception générale de santé a été mesurée sur une échelle de notation, indiquant une très mauvaise santé et indiquant une excellente santé. SF- Le questionnaire SF comprend des items qui traitent des dimensions suivantes censées refléter la qualité de vie du répondant: capacité à accomplir des activités physiques habituelles et vigoureuses, fonctionnement physique, capacité à participer à des activités sociales et professionnelles, fonctionnement social, rôle fonctionnel et fonctionnement émotionnel, humeur, santé mentale, quantité de vitalité énergétique, quantité de douleur corporelle et santé actuelle perception générale de la santé Tous les scores bruts ont été convertis en échelle A, avec un score plus élevé indiquant un niveau de bien-être plus élevé. les scores ont été comparés avec les normes de population de référence néerlandaises appariées selon l’âge et le sexe La présence de TSPT a été évaluée avec un questionnaire incluant une échelle d’auto-évaluation Les items du questionnaire sont regroupés dans les catégories suivantes: items de réexpérience, items d’évitement, et symptômes hyperactifs. La sévérité est évaluée sur une échelle où une note indique « non à tout »; un score de indique « légèrement », « une fois » ou « & lt; fois par jour »; et un score indique «très», «presque constamment» ou «⩾ fois par jour» Un symptôme est noté «présent» si le score d’un élément est ⩾ sur l’échelle de gravité ou, pour certains éléments, ⩾ TSPT est diagnostiqué si au moins un symptôme de ré-expérience, des symptômes d’évitement et des symptômes d’hyperactivité sont présents Les patients ont été invités à remplir des questionnaires Le premier questionnaire que nous avons créé a été envoyé par courrier m après la fin du traitement antimicrobien; 12 mois après la fin du traitement antimicrobien, nous avons de nouveau envoyé le questionnaire que nous avions créé, mais nous avons également envoyé le questionnaire SF- et PTSD. Si les patients ne renvoyaient pas les questionnaires, ils contenaient des questions sur les symptômes physiques et mentaux. Le médecin généraliste a été contacté pour déterminer si un patient était décédé ou a changé d’adresse. Données cliniques Les données cliniques ont été dérivées des informations obtenues lors de l’étude de cohorte lorsque tous les patients ont été visités. pendant l’hospitalisation Les données ont été extraites des dossiers médicaux ou, si ces données n’étaient pas disponibles, par interrogation directe ou examen du patient. Les données comprenaient les caractéristiques démographiques du patient, les résultats de l’examen physique, les échocardiographes, les cultures microbiologiques et les signes d’infection métastatique. la fin de l’hospitalisation de chaque patient, l’investigateur DWMV a fait une deuxième visite à l’hôpital, et les données cliniques survenues durant l’hospitalisation ont été collectées. Les patients ont été informés de l’étude en cours par lettre et ont été demandés pour l’hospitalisation et le traitement antimicrobien, les complications médicales et infectieuses, les complications médicales et infectieuses. leur consentement à participerAnalyse statistique Les dimensions du SF-score ont été converties en scores standard sur la base des scores d’un échantillon de référence représentatif âge et sexe de la population néerlandaise. Les scores standard ont été calculés en divisant la différence entre une moyenne donnée Score SF du groupe endocardite et score SF moyen dans le groupe de référence par écart-type des scores SF dans le groupe de référence Ainsi, les scores standards indiquent le nombre d’écarts-types, les scores SF observés chez les patients atteints d’endocardite diffèrent de les scores de la population de référence avec les scores de la population de référence zéro, et les scores standard indiquent également la direction de la différence. Un score standard moyen est considéré comme indiquant un faible écart par rapport à la population de référence, et les scores standard moyens et sont considérés comme indiquant des écarts modérés et grands par rapport à la population de référence. les scores standard des patients avec IE ont été comparés à ceux de la population de référence néerlandaise au moyen d’un test d’échantillon t, en testant si les scores standard moyens des patients avec IE étaient significativement différents de zéro. Relations univariées entre caractéristiques démographiques et cliniques, microorganismes, Le TSPT et le statut d’emploi d’une part et les scores SF d’autre part ont été évalués par le test U de Mann-Whitney. Les valeurs de P ont été ajustées pour des tests multiples par une valeur AP de taux de fausses découvertes de & lt; a été considéré comme statistiquement significatif

Résultats

Parmi les patients adultes avec la valve native IE inclus dans l’étude de cohorte,% est mort figure pour les patients restants, & gt; l’année s’est écoulée depuis la fin du traitement antimicrobien, de sorte que ces patients n’ont pas pu participer à l’étude actuelle Le consentement éclairé a été refusé par% des patients; un patient a été exclu parce qu’il ne maîtrisait pas la langue néerlandaise, et un autre patient a été exclu parce qu’il était handicapé mental. Douze des patients restants n’ont pas rempli le questionnaire du mois parce que & gt; m est passé depuis la fin du traitement antimicrobien Les caractéristiques démographiques et les micro-organismes infectants des patients participants sont présentés dans le tableau

Figure Vue largeDownload slide Diagramme montrant l’enrôlement des survivants de l’endocardite valvulaire native du côté gauche NVE dans l’étude de suivi prospectiveFigure View largeDownload slide Diagramme montrant l’inscription des survivants de l’endocardite valvulaire native du côté gauche NVE dans l’étude de suivi prospectif

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques démographiques et microorganismes infectieux chez les survivants de l’endocardite valvulaire native du côté gauche aux Pays-BasTable View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et infectant les microorganismes des survivants de l’endocardite valvulaire native du côté gauche aux Pays-Bas Trente-cinq pour cent des patients subissent une chirurgie cardiaque l’âge des patients opérés était de l’ordre de: y; l’âge médian des patients qui n’ont pas été opérés était de l’ordre de: y; P = La chirurgie cardiaque a été réalisée lors de l’hospitalisation initiale des patients et les autres patients ont été réadmis en chirurgie Tous les patients ayant subi une chirurgie cardiaque ont été admis en réanimation après chirurgie. La durée médiane d’hospitalisation pour tous les patients était d, – dAll les patients ont renvoyé le questionnaire -mn = et -mn = symptôme physique Les résultats sont présentés dans le tableau Trois mois après la fin du traitement antimicrobien,% de patients encore expérimentés ⩾ symptôme physique Après m,% des patients encore expérimentés ⩾ symptôme physique

Tableau View largeTélécharger diapositives Symptômes physiques des survivants de l’endocardite valvulaire native du côté gauche, m et m après la fin du traitement, aux Pays-BasTable View largeTélécharger diapositives Symptômes physiques des survivants de l’endocardite valvulaire native gauche, m et m après la fin du traitement, dans le Pays-BasAu moment de l’EI, les patients avaient ⩽ ans et ces patients ont été interrogés sur leur statut professionnel Avant l’épisode d’endocardite,% des patients étaient employés et travaillaient Au suivi -m,% des patients travaillaient à nouveau, et au recul de -m,% des patients travaillaient à nouveau Le nombre médian d’heures de travail par semaine était h range, – h avant l’épisode d’endocardite, h range, – h au suivi -m, et h range , – h au suivi -m La perception générale de la santé, qui était auto-notée sur une échelle de à, était avant l’épisode d’endocardite, au -m suivi, et au -m suivi-Tous les patients sont revenus le questionnaire HRQL Le m Les SF-scores des dimensions de la santé mentale, du fonctionnement émotionnel, du fonctionnement social, de la quantité d’énergie et / ou de vitalité, de la perception générale de la santé, de la douleur corporelle, du fonctionnement physique et du fonctionnement physique ont été déterminés après l’écart-type. la population de référence hollandaise appariée selon l’âge et le sexe a été calculée

Figure Vue largeTélécharger Diagramme montrant le score standard des survivants des mois d’endocardite infectieuse gauche après la fin du traitement par rapport au score moyen d’une population de référence néerlandaise appariée selon l’âge et le sexe, sur l’étude Medical Outcomes. SF – Les scores standards ont été calculés en divisant la différence entre un score SF moyen donné du groupe endocardite et le score SF moyen dans le groupe de référence par l’écart-type des scores SF dans le groupe de référence. selon le nombre d’écarts-types, les scores SF des patients atteints d’endocardite diffèrent des scores de la population de référence avec les scores de la population de référence fixés à zéro, et les scores standard indiquent également la direction de la différence. la douleur corporelle, le fonctionnement du rôle physique et le fonctionnement physique, P & lt; Figure Voir grandDownload slideBar graphique montrant le score standard e des survivants de l’endocardite infectieuse du côté gauche, après la fin du traitement, par rapport au score moyen d’une population de référence néerlandaise appariée selon l’âge et le sexe, sur la Medical Outcomes Study en divisant la différence entre un SF-score moyen donné du groupe endocardite et le score SF-score moyen du groupe de référence par l’écart-type des scores SF dans le groupe de référence Ainsi, les scores standards indiquent le nombre d’écarts-types observés – les scores des patients atteints d’endocardite diffèrent des scores de la population de référence avec les scores de la population de référence à zéro, et les scores standard indiquent également la direction de la différence pour la vitalité, la perception générale de la santé, la douleur corporelle, fonctionnement physique, P & lt; Soixante-quatre des patients ont retourné le questionnaire PTSD était présent dans% de ces patients Nous avons déterminé si la présence de SSPT a été associée à des caractéristiques démographiques âge & gt; y et le sexe, le micro-organisme infectant, le statut d’emploi et les déterminants de la gravité de la maladie durée d’hospitalisation & gt; d, chirurgie cardiaque, accident vasculaire cérébral et complication infectieuse autre qu’un accident cérébrovasculaire Le taux de TSPT était significativement plus élevé seulement chez les survivants d’endocardite ayant eu un accident vasculaire cérébral, comparativement au taux de survivants d’endocardite n’ayant pas eu d’accident vasculaire cérébral. Enfin, nous avons déterminé comment les dimensions de la QVLS étaient influencées par l’âge, le sexe, les microorganismes, les complications, la chirurgie cardiaque, la durée de l’hospitalisation, la situation professionnelle et la présence ou l’absence de TSPT. niveaux inférieurs de qualité de vie sur les dimensions Pour les patients âgés de ⩽ ans, le score moyen sur la perception générale de la santé était, comparé aux patients âgés de & gt; y P =, et le score moyen sur le fonctionnement physique pour les patients âgés de was y était, comparé à celui des patients âgés de> y P = Le type de micro-organisme infectant, la durée d’hospitalisation, la chirurgie cardiaque et les complications infectieuses n’affectaient pas les scores de qualité de vie. Le chômage était associé à des niveaux inférieurs de qualité de vie sur les dimensions du fonctionnement émotionnel vs; P = et le fonctionnement physique vs; P = Enfin, le TSPT était associé à des scores plus faibles en santé mentale vs; P =, rôle émotionnel-fonctionnement vs; P =, et le fonctionnement social vs; P & lt;

Discussion

% des patients avaient des symptômes Les symptômes les plus prévalents étaient la faiblesse musculaire des membres%, la fatigue% et les problèmes de concentration% Un an après le traitement,% des patients présentaient encore des symptômes La présence de symptômes se traduisait par une diminution considérable du pourcentage de patients âgés de 0 ans ayant travaillé:% avant l’épisode d’EI, comparé à% au suivi -m et% au suivi -m. En outre, pour les patients ayant repris leur travail, le nombre médian d’heures de travail par semaine diminuée de h avant l’épisode d’endocardite à h après m et ensuite augmentée à h m La qualité de vie liée à la santé, telle qu’évaluée par le questionnaire SF, était significativement diminuée chez les patients atteints d’EI, comparée à l’âge et au sexe. La fréquence élevée des symptômes physiques à m et m après la fin du traitement antimicrobien pour IE est remarquable. Il serait encore plus intéressant si nous étions informés de la présence de la s Symptômes avant l’épisode d’endocardite Le problème est qu’il existe d’énormes différences dans l’évolution de la maladie, qui dépend largement du micro-organisme infectant. Lorsque l’IE est causée par des microorganismes relativement avirulents tels que les streptocoques viridans, Streptococcus bovis ou HACEK Haemophilus. Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella species, et Kingella kingae, la maladie a généralement une évolution clinique très indolente et les patients développent progressivement des symptômes qui s’aggravent lentement. Dans de tels cas, cela peut prendre plusieurs mois avant qu’un diagnostic soit posé. Il est difficile pour les patients de déterminer le moment où la maladie a débuté. Lorsque l’endocardite est causée par des microorganismes virulents tels que Staphylococcus aureus, l’infection a généralement une évolution beaucoup plus rapide et un diagnostic peut être établi en quelques jours. les symptômes rendent difficile l’interrogation des patients sur les symptômes physiques Avant la mise en route des patients atteints de pneumonie non compliquée acquise dans la communauté, la QVRS était revenue à son niveau antérieur à la fin du traitement antibiotique , mais chez les patients atteints d’une pneumonie plus grave comme la maladie des légionnaires, la QVLS était significativement altérée. après la maladie pour des dimensions évaluées par le SF- L’insuffisance cardiaque persistante et les complications infectieuses sérieuses pourraient certainement affecter la qualité de vie à long terme chez les patients avec IE Dans notre étude,% des patients avec IE avaient des complications infectieuses graves. Pour les survivants du syndrome de détresse respiratoire aiguë, une association entre le développement du SSPT et la réduction de la QVLS a été démontrée La caractéristique essentielle du SSPT est le développement de symptômes caractéristiques après l’exposition. à un stresseur extrêmement traumatisant Les symptômes caractéristiques comprennent une réexpérimentation persistante à travers des images, n les phares et les flashbacks; évitement persistant des stimuli associés au traumatisme; engourdissement de la réactivité générale; et des symptômes persistants d’augmentation de l’excitation PTSD ont été observés chez des patients atteints de légionellose et chez des patients atteints d’un cancer du sein ; patients admis dans une unité de soins intensifs pour chirurgie cardiaque ; les patients présentant un syndrome de détresse respiratoire aiguë , un infarctus du myocarde , un accident vasculaire cérébral ou un syndrome d’immunodéficience humaine ; et patients admis dans une unité de soins intensifs Nous avons trouvé le SSPT chez% des patients y ayant survécu à l’IE Ce pourcentage n’est pas très élevé, compte tenu du fait que plus de la moitié des patients ont subi une chirurgie cardiaque avec admission à l’unité de soins intensifs. / ou subi une complication infectieuse grave, comme un accident vasculaire cérébralCette étude présente plusieurs limites La petite taille de l’échantillon reflète la rareté de l’endocardite et rend difficile la généralisation des résultats. Les patients inclus dans cette étude provenaient d’hôpitaux aux Pays-Bas. Par conséquent, le même niveau de soins de santé est disponible pour tout le monde, et il est peu probable qu’il existe des différences importantes entre les hôpitaux. Cependant, il peut avoir introduit des préjugés parmi les patients qui étaient éligibles à l’assurance maladie. étude de suivi,% a refusé le consentement Bien qu’un taux de réponse de% soit tout à fait acceptable, compte tenu du fait les études qui recueillent des données par questionnaire postal obtiennent généralement des taux de réponse de%, la non-réponse peut avoir introduit un biais Il est bien connu que la quantité de traumatisme et d’inconfort produit par une maladie et son traitement affecte la volonté des patients de rester en suivi Les informations sur les symptômes physiques avant l’épisode d’endocardite n’étaient pas disponibles, et donc les expériences des patients après la fin du traitement antimicrobien ne pouvaient être comparées qu’aux symptômes physiques après la fin d’un tel traitement.

Conclusions

La diminution de la mortalité précoce et tardive chez les patients atteints d’EI a entraîné une augmentation du nombre de survivants de la maladie. Cette étude démontre la possibilité de symptômes persistants, une diminution de la QVLS et la présence de TSPT chez une proportion considérable de survivants. les séquelles pourraient améliorer les soins de santé pour ces patients

Participants à l’étude

Les cardiologues, internistes et microbiologistes des centres suivants aux Pays-Bas ont référé des patients et participé à l’étude: Academic Medical Center, Amsterdam; Bosch Medicentrum, Den Bosch; Catharina Ziekenhuis, Eindhoven; Diakonessenhuis, Utrecht; Erasmus Medisch Centrum, Rotterdam; Groene Hart Ziekenhuis, Gouda; Ziekenhuis Hilversum, Hilversum; Isala Klinieken, Zwolle; Kennemer Gasthuis, Haarlem; Lucas-Andreas Ziekenhuis, Amsterdam; Leids Universitair Medisch Centrum, Leiden; Leyenburg Ziekenhuis, Den Haag; Maxima Medisch Centrum, Eindhoven; Meander Medisch Centrum, Amersfoort; Medisch Centrum Alkmaar, Alkmaar; Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam; Rijnstate Ziekenhuis, Arnhem; Slotervaart Ziekenhuis, Amsterdam; Spaarne Ziekenhuis, Haarlem; Stichting St Antonius Ziekenhuis, Nieuwegein; St Joseph Ziekenhuis, Veldhoven; et Utrecht Medisch Centrum, Utrecht

Remerciements

Soutien financier Pays-Bas Organisation pour la recherche et le développement en santé ZonMwPotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: pas de conflits