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Sir-Nous remercions Cruciani et al pour leurs commentaires perspicaces sur notre article Cruciani et al soulèvent la question importante de la nécessité d’une méthode très sensible et spécifique pour mesurer l’efficacité d’une intervention Néanmoins, nous considérons le positif et les valeurs prédictives négatives pour les techniques utilisées pour le diagnostic de PCP chez les enfants infectés par le VIH recevant une prophylaxie au triméthoprime-sulfaméthoxazole TMP-SMX% et%, respectivement, selon Cruciani et al , sont adéquates, voire optimales, pour le diagnostic de l’infection à Pneumocystis jiroveci dans le cadre de notre étude Le diagnostic basé sur l’examen des échantillons de lavage broncho-alvéolaire peut avoir mis en évidence une plus grande différence de prévalence d’infection chez les enfants recevant que les enfants ne recevant pas de TMP-SMX; Malheureusement, cette approche est totalement irréalisable dans notre pays en développement. La prévalence de l’infection à P. jiroveci chez les enfants atteints de pneumonie recevant une prophylaxie reste élevée et, sur la base des analyses de Cruciani et al , elle peut avoir été sous-estimée Bien qu’il soit important de confirmer que l’évaluation de la prophylaxie TMP-SMX n’était pas un objectif principal de l’étude, nous avons néanmoins pensé que le nombre élevé d’enfants qui avaient des épisodes percutants apparents d’infection à P. jiroveci Malgré la réception présumée des rapports de prophylaxie TMP-SMX Nous sommes d’accord que la prophylaxie TMP-SMX a été efficace pour réduire l’incidence de l’infection à P. jiroveci, retarder la progression vers le sida grave et prolonger la vie chez les enfants infectés par le VIH. Certains pays en développement Néanmoins, on sait peu de choses sur l’efficacité de la stratégie en Afrique subsaharienne. L’efficacité de la prophylaxie TMP-SMX dans ces pays dépend sans aucun doute de l’observance du traitement. Nous ne suggérons pas que la prophylaxie TMP-SMX en tant que telle ne soit pas utile pour la prévention de l’infection par P. jiroveci chez les enfants. Plutôt, nous plaidons fortement en faveur d’une plus grande vigilance dans la mise en œuvre de la prophylaxie TMP-SMX pour les nourrissons exposés au VIH en Afrique subsaharienne que ce n’est actuellement le cas. En conclusion, malgré les limites de notre étude, nous croyons que les résultats soulèvent un certain nombre de problèmes Tout d’abord, les résultats peuvent être un signal important que nous sommes moins efficaces dans la mise en œuvre de ce qui est largement reconnu comme une stratégie efficace pour la prévention de l’infection chez les enfants infectés par le VIH. de réitérer qu’il est impératif qu’une réévaluation structurelle de la manière dont la prophylaxie TMP-SMX est administrée aux enfants, en particulier en ce qui concerne En outre, nous maintenons que, compte tenu de l’utilisation généralisée du TMP-SMX en Afrique subsaharienne, l’étude sert également à évaluer la nécessité d’évaluer l’émergence de P jiroveci. Enfin, bien qu’il soit généralement admis que l’isolement de P jiroveci des sécrétions respiratoires obtenues chez des individus immunodéprimés est associé à une PCP sous-jacente, il n’en va pas de même pour les personnes qui reçoivent une prophylaxie TMP-SMX. peut expliquer le taux de mortalité relativement faible chez les enfants qui étaient censés recevoir une prophylaxie TMP-SMX et chez lesquels P jiroveci était isolé, comparé au taux chez les enfants qui ne recevaient pas de prophylaxie au moment de la documentation de l’infection par P. jiroveci. Le soutien à cette hypothèse se trouve dans un rapport sur l’isolement continu de P jiroveci des sécrétions respiratoires obtenues jusqu’à des mois après traitement linéalement efficace de la PCP et dans un rapport de détection de P jiroveci chez des enfants par ailleurs en bonne santé avec des symptômes respiratoires minimes