Réponse mondiale au VIH: le traitement en tant que prévention ou traitement pour le traitement

Le concept de «traitement en tant que prévention» est apparu comme un moyen de freiner l’épidémie mondiale de VIH Il existe cependant un débat en cours sur les preuves du moment où commencer un traitement antirétroviral dans des milieux pauvres en ressources www.montfordpharmacy.com. « test and treat » approche, y compris le fardeau potentiel d’une telle stratégie sur les systèmes de santé faibles et un manque présumé de soutien scientifique pour le bénéfice patient individuel de l’initiation précoce du traitement Dans cet article, nous soulignons les avantages sociétaux et individuels du traitement comme -Poor settings Nous soutenons que les données disponibles rendent inutile la discussion sur le moment où commencer le traitement antirétroviral et que, au contraire, les efforts devraient viser à offrir un traitement dès que possible

Le traitement antirétroviral, le traitement antirétroviral, le VIH et les ressources limitées Les preuves scientifiques suggèrent qu’un traitement antirétroviral précoce peut réduire la morbidité et la mortalité et, en outre, réduire les taux d’incidence du virus de l’immunodéficience humaine VIH. Ces nouvelles perspectives devraient dicter les lignes directrices et les priorités de traitement global pour les futures recherches. En effet, les directives américaines conseillent maintenant l’initiation de la thérapie antirétrovirale indépendamment de la cellule CD. count et Organisation mondiale de la Santé Les directives de l’OMS ont récemment décidé de recommander l’initiation du TAR à un nombre de cellules / μL CD, ainsi que indépendamment du nombre de cellules CD dans un certain nombre de paramètres spécifiques tels que le virus de l’hépatite B ou tuberculose, les couples sérodiscordants, les femmes enceintes et les enfants ≤ ans Il y a, cependant, toujours un débat en cours ab Les critiques ont averti que la mise en œuvre d’un traitement comme prévention pourrait mettre en péril un financement déjà précaire pour d’autres interventions de prévention du VIH, et alourdir les systèmes de santé fragiles D’autres ont avancé divers arguments contre un «test» et traiter « approche chez les femmes enceintes, y compris le souci éthique de prioriser les femmes sur les hommes, conduisant potentiellement à des tensions communautaires Les experts ont proposé d’effectuer un essai contrôlé randomisé comparant les avantages de la TAR précoce et différée chez les populations africaines. de telles études sont déjà en cours, y compris un essai randomisé en grappes pour évaluer les effets individuels et à l’échelle de la population du traitement antirétroviral immédiat en Afrique du Sud Nous croyons que de nombreux éléments de preuve sont disponibles. mise en œuvre de cette stratégie en Afrique subsaharienne. Dans cet article, nous soulignons avantages sociétaux et individuels du traitement en tant que prévention dans les milieux pauvres en ressources et essayer de surmonter les obstacles réels et perçus qui entravent sa mise en œuvre généralisée

CONSIDÉRATIONS PROGRAMMATIQUES

Actuellement, pas tout le monde avec le nombre de cellules CD & lt; Les nouvelles directives de l’OMS augmentent le nombre total de personnes éligibles au TAR de millions à millions dans les pays à ressources limitées Si nous ne sommes pas en mesure de traiter toutes les personnes infectées par le VIH avec des cellules CD précairement basses compte, comment pouvons-nous dépenser de l’argent pour les personnes qui ne sont pas encore dans la zone de danger immunologique? C’est une question convaincante, mais le raisonnement est imparfait. Finalement, toute personne vivant avec le VIH aura besoin de traitement à vie pour rester en vie. traitement de manière à maximiser les avantages pour la santé individuelle et publique, c’est-à-dire le plus tôt possible. Pour l’individu, le temps «supplémentaire» consacré au traitement antirétroviral par traitement précoce sera négligeable par rapport à la durée totale prévue du traitement antirétroviral. De plus, l’Initiative internationale pour un vaccin contre le SIDA a récemment découvert dans une cohorte avec un moment connu d’infection par le VIH en Afrique orientale et australe ≤ cellules / μL était aussi bref que des mois pour les hommes et des mois pour les femmes Les programmes actuels de TAR dans de nombreux pays subsahariens sont confrontés à une mauvaise santé infrastructure, manque de fiabilité des laboratoires et des pharmacies et manque de ressources humaines La crise de la main-d’œuvre dans la région africaine est aiguë: alors que le continent porte un pourcentage estimé de la charge mondiale de morbidité, il ne représente que Il semble donc impossible d’intensifier les efforts de dépistage du VIH et de traiter des millions de personnes supplémentaires avec le niveau de financement actuel. Une analyse récente basée sur un modèle des données de l’étude sur les essais préventifs du VIH a cependant montré que les effets économiques du traitement couples sérodiscordants en Afrique du Sud et en Inde, et ont constaté que le TAR précoce était très rentable à long terme dans les deux pays En Afrique du Sud, un Le coût des traitements antirétroviraux a été plus que compensé par la prévention des infections opportunistes coûteuses à traiter. Ce modèle ne tenait pas compte de l’augmentation de la productivité des personnes infectées Le nombre de CD, qui a été mis en évidence par une étude récente en Ouganda Ainsi, une évaluation complète des impacts individuels et sociétaux de l’initiation immédiate des ART souligne de plus en plus que cette stratégie peut être évitante à court terme proposé

VIH / SIDA Taux de prévalence chez les adultes,% de personnes vivant avec le VIH / SIDA, pas de Densité de Médecin Grade hors pays Swaziland Botswana Lesotho Afrique du Sud Zimbabwe Zambie Namibie Mozambique Malawi Ouganda Pays VIH / SIDA Adulte Taux de prévalence,% de personnes vivant avec le VIH / SIDA, pas de Densité de Médecins Rang parmi les pays Swaziland Botswana Lesotho Afrique du Sud Zimbabwe Zambie Namibie Mozambique Malawi Ouganda Source: CIA World Factbook https: // wwwciagov/bibliotheque/publications/the-monde-actual/ en janvier Abréviation: VIH, virus de l’immunodéficience humainea Le nombre de médecins, y compris les généralistes et les médecins spécialistes, par population En revanche, la densité de médecins de la Nethe Dans les pays à faible revenu et à forte prévalence du VIH, les dépenses initiales constituent un obstacle majeur à la mise en œuvre du traitement antirétroviral précoce. Il est clair que pour ces paramètres, des mécanismes novateurs de financement de la santé sont nécessaires pour mobiliser ressources Nous proposons que cela soit réalisé par un mécanisme tel que le programme de financement innovant pour la vaccination, qui fournit actuellement la plus grande part du financement de l’Alliance GAVI Le programme convertit les promesses gouvernementales à long terme en émettant des obligations sur le marché des capitaux Cette façon novatrice d’utiliser l’aide publique au développement crée un financement prévisible et stable, permettant aux pays à faible revenu de planifier sur de plus longues périodes Évidemment, avec la croissance de nombreuses économies d’Afrique subsaharienne, les pays bénéficiaires peuvent L’étude coût-efficacité mentionnée ci-dessus indique que le début de l’année L’initiation à la RT offre un excellent retour sur investissement Outre le financement innovant, des modes de prestation de soins plus efficaces et abordables devront être développés et mis en œuvre. Un modèle contextuel important, qui a montré des résultats prometteurs, est le transfert de Heureusement, l’initiation précoce des TPA facilite le transfert des tâches, car le traitement des personnes asymptomatiques simplifie la prestation des services de santé. ART En outre, les personnes diagnostiquées avec le VIH n’auront pas à attendre les résultats avant le début du traitement, ce qui réduira les visites pré-TARV et le risque d’attrition des patients. Les investissements dans les systèmes de santé nécessaires au la prise en charge d’autres affections chroniques, telles que les maladies non transmissibles Au lieu de s’inquiéter de savoir si le financement du traitement du VIH va détourner des fonds des services de santé généraux, il est crucial de réaliser que le VIH ne peut pas être traité isolément. L’approche rationnelle serait mesurer la tension artérielle et le glucose et effectuer un test de dépistage du VIH lorsque des personnes se présentent à la clinique, une stratégie qui a été mise au point avec succès en Ouganda En fait, l’intégration des soins VIH dans les soins primaires améliore la survie des patients sous ART

FEMMES ENCEINTES

Le dépistage systématique du VIH chez les femmes enceintes dans les centres de soins prénatals représente une opportunité unique de mettre en œuvre un traitement précoce Actuellement, seul un pourcentage de femmes enceintes infectées par le VIH a accès à un traitement, ce qui est nettement inférieur à la couverture vaccinale générale. Au lieu de discuter du moment où commencer le traitement antirétroviral, les efforts devraient viser à optimiser le dépistage du VIH chez les femmes enceintes et à instaurer un traitement dès que possible, avec un soutien approprié à l’observance. Tout d’abord, il protégera la santé des femmes En Afrique subsaharienne, les femmes en âge de procréer sont sujettes à un déclin rapide de la maladie de Crohn attribuable aux grossesses multiples et aux risques infectieux Au Zimbabwe, le VIH postnatal les femmes infectées qui n’étaient pas sous traitement antirétroviral étaient aussi susceptibles de mourir que h Les femmes non infectées par le VIH, même à forte numération cellulaire CD En outre, il a été démontré que le traitement antirétroviral était dangereux en augmentant les infections opportunistes à risque et les décès prématurés De plus, les interruptions de traitement augmentent considérablement le risque d’émergence. La résistance aux médicaments anti-VIH, en particulier aux inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse, représente l’option thérapeutique de première intention la plus utilisée au niveau mondial Enfin, le traitement antirétroviral à vie pourrait réduire la transmission verticale du VIH. la période d’allaitement, les femmes sont souvent trop tardives, ce qui augmente les chances de transmission in utero du VIH Le traitement précoce et à long terme des femmes enceintes représente donc une stratégie efficace pour améliorer la santé maternelle et infantile. éliminer le VIH pédiatrique. Bien que les hommes bénéficient également d’une initiation précoce au traitement antirétroviral, ils ont tendance à être diagnostiqué à un stade ultérieur que les femmes , mais ce n’est pas une raison pour refuser un traitement aux femmes En fait, le fait de voir les avantages de la TARV à la maison peut être un puissant stimulant pour les hommes.

TRAITEMENT POUR TRAITEMENT

Il ne fait aucun doute que le démarrage de médicaments antirétroviraux avant le système immunitaire est compromise, c’est-à-dire, lorsque le nombre de CD est encore & gt; cellules / μL, améliore les résultats individuels de santé Lorsque le traitement est commencé assez tôt, l’espérance de vie est similaire à celle des individus non infectés par le VIH Une récente analyse de la collaboration COHERE Collaboration of Observational HIV Epidemiological Research Europe. ; Les personnes originaires d’Europe indiquent que l’incidence des maladies définissant le SIDA est plus élevée chez les personnes ayant un nombre de cellules CD / μL comparé à un nombre plus élevé de CD . Le traitement précoce du VIH réduit également l’incidence de la tuberculose. importance dans les milieux pauvres en ressources. Elle prévient également le syndrome de reconstitution immunitaire. une cause majeure de morbidité et de mortalité liée au traitement si le traitement est tardif Enfin, des études récentes ont indiqué qu’un traitement lors d’une infection primaire ou aiguë par le VIH peut limiter la formation de réservoir viral et conduire à une «guérison fonctionnelle» chez certaines personnes. les énormes avantages pour l’individu, le terme «traitement comme prévention» peut être mal interprété, car il peut être interprété comme mettant l’accent sur la prévention de la transmission du VIH, en l’absence de bénéfice individuel, comme si les bénéfices sociétaux étaient la raison dominante Au début, l’objectif principal du traitement antirétroviral est de traiter l’individu, c’est-à-dire: le traitement. Ainsi, le traitement en prévention doit être compris comme l’initiation précoce du traitement antirétroviral pour prévenir la progression de la maladie, les infections opportunistes. , et la mort prématurée Secondairement, il empêche également la transmission du VIH et réduit l’incidence du VIH Bien sûr, l’initiation précoce de l’ART ne devrait pas Si les personnes sont pleinement informées des bienfaits individuels du traitement antirétroviral pour la santé et de la protection offerte par le traitement antirétroviral à leurs partenaires et à leurs enfants, beaucoup peuvent choisir de subir un test et de Il est évident qu’un des principaux défis de l’élargissement de l’accès au traitement est le maintien de l’observance et de la rétention, mais l’expérience avec des personnes asymptomatiques sous traitement antirétroviral suggère qu’avec le soutien approprié, les personnes infectées par le VIH sans symptômes peuvent adhérer au traitement. ] Les schémas posologiques unitaires uniquotidiens favorisent l’observance , et, en outre, les régimes simplifiés réduisent également les coûts totaux des soins de santé Les données d’une étude ougandaise ont montré des taux de rétention élevés chez les patients conditions de programme de routine En résumé, nous voulons souligner l’importance de traduire les preuves scientifiques des avantages de l’initiation précoce du traitement. Un avenir sans sida est possible, et nous ne devrions pas nous attarder sur les aspects hypothétiquement négatifs du traitement en tant que prévention. Au lieu de cela, l’accent devrait désormais être mis sur la mise en œuvre de traitements précoces, surtout sur les investissements financiers majeurs. Les services de santé devraient être intégrés à des stratégies de prévention et de contrôle des autres maladies chroniques non transmissibles, tout en renforçant les programmes de traitement du VIH et en minimisant l’attrition des patients.

Remarques

Contributions des auteurs Tous les auteurs ont examiné et approuvé la version finale du manuscritDisclaimer Aucun bailleur n’a eu de rôle dans la conception de l’étude, la collecte de données, la décision de publier ou la préparation du manuscrit Aucun écrivain professionnel n’a contribué au manuscrit. Le KCES est soutenu par des subventions de l’Organisation néerlandaise pour la recherche scientifique NWO / WOTRO-NACCAP, de la Fondation Heineken Africa et de l’Ambassade. du Royaume des Pays-Bas à Pretoria, en Afrique du Sud, et travaille comme consultant pour l’Organisation Mondiale de la Santé. L’Institut JMAL de l’Institut d’Amsterdam pour la Santé et le Développement Mondial a reçu un soutien pour un atelier scientifique annuel en Afrique subsaharienne. du co pharmaceutique mpanies: Abbott / AbbVie, Gilead Sciences, Johnson & amp; Johnson, Merck et Mylan; l’atelier INTEREST a été soutenu par le National Institutes of Health des États-Unis ainsi que par le ministère des Affaires étrangères des Pays-Bas J M A L a reçu des honoraires de consultants et / ou de conférenciers de Bristol-Myers Squibb, Gilead et Roche; JM est appuyé par le ministère de la Santé de la Colombie-Britannique et par l’Institut national de l’abus des drogues, aux numéros de subvention NIH des États-Unis, DPDA et RDA; a reçu un soutien financier de la Société internationale du sida, de l’ONUSIDA, de l’OMS, du NIH Research, de l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses, du Plan d’urgence du président américain pour la lutte contre le sida, de l’UNICEF et de l’Université de la Colombie-Britannique. Université, Providence Health Care et Vancouver Coastal Health Authority; Abbott, Boehringer-Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Gilead Sciences, Janssen, Merck et ViiV Healthcare. Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu de le manuscrit a été divulgué