Scedosporium apiospermum Infection pulmonaire avec issue postopératoire fatale ultérieure chez un hôte immunocompétent

s, mais aussi chez les patients infectés par le VIH ou chez les patients ayant reçu un traitement par stéroïdes Chez ces patients, S apiospermum est une cause d’infection invasive disséminée ou localisée Un traitement optimal de ces infections pulmonaires est toujours discuté, le traitement par voriconazole Efficacité que le traitement par l’amphotéricine B, mais la discussion persiste sur la nécessité de combiner traitement antifongique et chirurgie adjuvante Chez les patients immunocompétents, l’infection pulmonaire invasive due à S apiospermum est rare et le traitement antifongique par les azoles récemment développés est généralement efficace. Cas d’infection pulmonaire invasive due à S apiospermum chez un patient immunocompétent avec issue fatale malgré l’administration d’un traitement antifongique théoriquement appropriéLe patient, un homme âgé de 7 ans, a été hospitalisé à l’hôpital Avicenne de Bobigny en France pour une dyspnée hémoptysique , perte de poids, asthénie et antécédents d’anorexie, sueurs nocturnes et pyrexie La patiente avait un syndrome inflammatoire biologique sans leucocytose. Le patient avait eu une tuberculose pulmonaire des années avant que les radiographies thoraciques et la tomodensitométrie montraient une grande cavité à paroi épaisse avec un matériel nécrotique déclive touchant le lobe supérieur droit et la parenchymateuse. consolidation dans le lobe moyen Ni Mycobacterium tuberculosis ni bactérie non spécifique ne provenaient des prélèvements bronchiques de lavage et d’expectoration. Les résultats des tests de Mantoux et les résultats des tests pour les anticorps anti-Aspergillus et le galactomannane étaient négatifs. les résultats des tests sérologiques étaient fortement positifs Les valeurs de CMI déterminées en utilisant la méthode du Comité européen sur les tests de sensibilité aux antimicrobiens étaient de μg / mL, μg / mL, μg / mL et & gt; μg / mL pour le voriconazole, l’itraconazole, la caspofungine et l’amphotéricine B, respectivement Résultats sérologiques négatifs pour le VIH Le patient n’avait pas d’antécédents de tabagisme, de diabète sucré ou de corticothérapie. Par conséquent, un traitement par voriconazole oral a été commencé. de fièvre, dyspnée hypoxie, perte de poids au kg, et absence d’amélioration visible sur un nouveau scanner thoracique, une lobectomie supérieure et moyenne a été réalisée après décortication pleuropulmonaire et résection de la lésion caverneuse postopératoire a montré une pneumonie controlatérale sévère au lendemain de la chirurgie l’examen histologique des spécimens chirurgicaux a montré des hyphes septés à l’intérieur et à l’extérieur de la lésion caverneuse, et la culture a augmenté S apiospermumIn hôtes immunocompétents sauf pour ceux qui ont connu des accidents de quasi-noyade, l’infection pulmonaire due à Scedosporium est une espèce événement rare et suit généralement la colonisation fongique sur un tissu pulmonaire préalablement endommagé, comme une cavité ou un kyste pulmonaire , et à l’exception du patient perdu de vue, tous les cas publiés ont été guéris par un traitement antifongique et / ou chirurgical En effet, les infections causées par Scedosporium Les espèces sont principalement dues à S apiospermum et Scedosporium prolificans qui sont tous deux des agents pathogènes opportunistes résistants aux antifongiques. S apiospermum est presque toujours résistant à l’amphotéricine B. Par conséquent, la résection chirurgicale est le traitement privilégié des maladies localisées depuis longtemps Actuellement, le voriconazole, qui a une bonne activité in vitro contre S apiospermum MIC, – μg / mL, est le médicament de choix Le posaconazole et le ravuconazole sont également efficaces Les échinocandines ont une certaine activité in vitro, mais moins que le voriconazole, le posaconazole et le ravuconazole des infections dues aux espèces de Scedosporium chez les receveurs de transplantation , le taux de mortalité global était de%, et ce taux a diminué lorsque le voriconazole a été remplacé par le amphoterici n B et lorsqu’une chirurgie d’appoint a été ajoutée au traitement médical Aucun effet sur le résultat n’a été observé lorsque l’amphotéricine B était associée à un médicament azole. Les associations avec l’amphotéricine B, le fluconazole ou la terbinafine ont récemment montré un effet indifférent sur S apiospermum. azole par exemple, itraconazole, voriconazole, posaconazole ou ravuconazole et une échinocandine, par exemple, caspofungine, micafungine, ou anidulafungine ont montré une synergie contre la plupart des isolats de S apiospermum analysés Notre étude de cas souligne l’importance du diagnostic différentiel dans les infections des cavités préexistantes dans les poumons. patients immunocompétents, y compris la tuberculose, les infections bactériennes courantes, les infections à Aspergillus, les mycétomes et les infections fongiques rares, comme les infections à Scedosporium, pour lesquelles un diagnostic retardé pourrait aggraver le pronostic tendineux. menace le pronostic vital d’un patient , les thérapies antifongiques combinées, telles que la thérapie avec le voriconazole et l’échinocandine pour l’infection à S apiospermum, devraient maintenant être discutées

Remerciements

Conflits d’intérêts potentielsTous les auteurs: pas de conflits