Soulagement de la migraine de l’aspirine

« Les personnes souffrant de migraine pourraient trouver un soulagement dans trois comprimés d’aspirine », a rapporté le Times. Il a dit que les chercheurs ont suggéré qu’une personne souffrant de migraine sur quatre pourrait être sans douleur dans les deux heures si elles prennent jusqu’à 1000 mg d’aspirine en une seule fois.

Cette revue Cochrane bien menée a combiné les résultats de 13 essais comparant l’aspirine à un placebo ou à un autre médicament contre la migraine. Il a constaté que 24% des personnes ayant reçu de l’aspirine étaient sans douleur à deux heures par rapport à 11% de ceux qui ont reçu un placebo. Les nausées et les vomissements associés aux migraines ont été améliorés avec l’ajout d’un médicament anti-maladie.

Les études dans cette revue ont employé 900-1,000mg d’aspirine. C’est une dose élevée et l’aspirine n’est pas sans effets indésirables, ni un traitement approprié pour tout le monde. Une utilisation régulière peut augmenter le risque d’irritation de l’estomac et d’ulcération.

En outre, l’examen n’a trouvé aucune preuve que l’aspirine était plus efficace que le sumatriptan, le traitement de la migraine le plus commun, ou d’autres traitements de la migraine. Les individus devraient adresser toute question sur leur traitement à leur médecin généraliste.

D’où vient l’histoire?

La recherche a été réalisée par Varo Kirthi et ses collègues du département de recherche sur la douleur et Nuffield d’anesthésie. Le travail a été financé par Pain Research Funds, le programme de subvention du programme de collaboration Cochrane du NHS et le programme du Centre de recherche biomédicale du NIHR. La recherche a été publiée dans la Cochrane Library, une base de données en ligne des revues systématiques de la Collaboration Cochrane.

La revue n’a trouvé aucune preuve que l’aspirine est plus efficace que d’autres traitements de la migraine, et le titre du Mail, « Pourquoi l’aspirine pourrait être le meilleur remède contre la migraine », est incorrect.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Cette revue systématique a cherché dans plusieurs bases de données médicales pour trouver tous les essais contrôlés randomisés à ce jour sur l’aspirine pour le traitement des épisodes de migraine. Les revues systématiques sont le meilleur moyen de recueillir de manière fiable des preuves pour évaluer l’efficacité globale et la sécurité d’un traitement particulier. La combinaison des résultats de différents essais peut rendre les effets d’un traitement plus évidents, mais les différentes méthodes des essais individuels doivent être prises en compte pour décider si les essais sont suffisamment similaires pour que leurs résultats puissent être regroupés.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs ont examiné des bases de données médicales pour des études pertinentes publiées jusqu’en mars 2010. Pour être admissibles à l’inclusion, les études devaient inclure au moins 10 adultes souffrant de migraines. Les migraines devaient avoir été diagnostiquées selon des critères de diagnostic spécifiques, et incluaient des personnes avec et sans aura visuelle (les changements visuels que certaines personnes éprouvent avec les migraines). Des études ont également dû comparer l’aspirine à un placebo ou à un traitement médicamenteux actif. L’aspirine aurait pu être utilisée seule ou avec un antiémétique (médicament anti-maladie).

Les chercheurs ont évalué la qualité de chaque étude. Les principaux résultats d’intérêt de l’étude étaient basés sur les résultats pris en compte dans les études disponibles, ceux que les chercheurs pensaient être des résultats importants pour les personnes souffrant de migraine, et ceux suggérés par les directives d’International Headache Society. Sur la base de ces considérations, les chercheurs ont examiné:

être sans douleur à deux heures

avoir réduit la douleur (soulagement de la douleur) à une ou deux heures

reste sans douleur ou avec une douleur réduite au cours des 24 heures suivantes

L’intensité de la douleur et le soulagement de la douleur étaient des mesures subjectives évaluées par les personnes migraineuses elles-mêmes à une échelle visuelle. Les résultats de l’étude ont été combinés en utilisant des méthodes statistiques standard. Les chercheurs ont également examiné le taux d’effets indésirables observés avec l’aspirine, le placebo ou les autres traitements actifs testés.

Quels ont été les résultats de base?

L’examen comprenait 13 études avec un total de 4222 participants et 5 261 attaques de migraine traitées. Tous les participants avaient des antécédents de migraine au cours des 12 derniers mois, avec entre une et six attaques d’intensité modérée à sévère chaque mois. Les études variaient quant à savoir si elles incluaient des personnes prenant des médicaments préventifs contre la migraine (prophylaxie) et si elles incluaient des personnes dont les migraines étaient associées à des vomissements.

Cinq études ont comparé l’aspirine avec un placebo, quatre ont comparé l’aspirine avec un traitement actif et quatre ont comparé l’aspirine à la fois avec un placebo et un traitement actif. La quantité d’aspirine utilisée varie entre les études:

Dans cinq études, 1 000 mg d’aspirine ont été administrés sous la forme d’un seul comprimé ou sous forme soluble (dissous dans l’eau).

Une étude a utilisé 900 mg d’aspirine (soluble).

Cinq études ont utilisé 900 mg d’aspirine (soluble) en association avec le métoclopramide (un antiémétique).

Les comparateurs actifs comprenaient le sumatriptan, le zolmitriptan, le paracétamol et la codéine, l’ibuprofène et l’ergotamine plus la caféine. Les chercheurs ont considéré que les doses d’aspirine de 900 mg et de 1 000 mg étaient suffisamment similaires pour que les résultats de ces études puissent être combinés.

Les principaux résultats pour être sans douleur à deux heures étaient:

L’aspirine était plus efficace pour traiter les céphalées que le placebo (dans six études avec 2 027 participants): 24% des personnes traitées par aspirine étaient indolores à deux heures contre 11% sous placebo. Cela signifiait que 8,1 personnes devaient être traitées (nombre nécessaire à traiter ou NNT) avec de l’aspirine pour qu’une personne supplémentaire soit indemne après deux heures.

L’aspirine plus antiémétique était plus efficace que le placebo (deux études, 519 participants): 18% des personnes traitées par l’aspirine étaient sans douleur après deux heures par rapport à 7% en utilisant un placebo (NNT 8.8).

L’efficacité de l’aspirine n’était pas significativement différente de 50 mg de sumatriptan, le traitement actif le plus fréquemment utilisé (deux études, 726 participants): 26% étaient sans douleur à deux heures contre 32% en utilisant le sumatriptan.

L’aspirine plus antiémétique était moins efficace que 100 mg de sumatriptan (deux études, 528 participants): 18% étaient sans douleur à deux heures par rapport à 28% en utilisant le sumatriptan. Pour chaque tranche de 10 personnes traitées par le sumatriptan, une personne n’aurait pas de douleur si elle n’avait pas reçu d’aspirine.

Résumé des autres résultats:

L’aspirine était plus efficace que le placebo pour soulager la douleur à deux heures (NNT 4,9) et pour soulager la douleur à 24 heures (NNT 6,6).

L’aspirine et l’antiémétique étaient plus efficaces que le placebo pour soulager la douleur à deux heures (NNT 3.3) et pour soulager la douleur de façon prolongée à 24 heures (NNT 6.2).

L’aspirine (seule ou avec antiémétique) n’était pas significativement différente de 50 mg ou 100 mg de sumatriptan pour soulager la douleur à deux heures (données sur 24 heures non disponibles) cérumen.

Les symptômes associés de nausées et de vomissements et d’aversion pour la lumière ou le son ont été réduits avec l’aspirine comparativement au placebo, mais l’ajout d’un antiémétique a significativement réduit ces symptômes par rapport à l’aspirine seule.

Moins de gens avaient besoin de médicaments de secours quand ils prenaient de l’aspirine par rapport à quand ils prenaient un placebo.

Les effets indésirables sont survenus plus souvent avec l’aspirine qu’avec le placebo, mais ils étaient surtout légers et spontanément résolus et étaient moins fréquents qu’avec la dose plus élevée de sumatriptan.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les examinateurs ont conclu que 1000 mg d’aspirine est un traitement efficace pour les migraines aiguës avec des effets similaires au sumatriptan. L’addition de l’antiémétique (10 mg de métoclopramide) a donné un meilleur soulagement des nausées et des vomissements.

Conclusion

Cette revue bien menée a identifié et combiné les résultats de 13 essais qui ont comparé l’utilisation de l’aspirine avec un placebo inactif ou un autre médicament pour traiter une crise de migraine chez les patients diagnostiqués. Il a combiné des études de différentes populations de personnes souffrant de migraine et plusieurs traitements différents. Quelques points importants à noter sont:

Comme les chercheurs l’ont indiqué, ils étaient principalement intéressés par l’efficacité de l’aspirine par rapport au placebo, plutôt que par un traitement actif. Seul un quart des personnes traitées par l’aspirine dans ces études étaient indolores après deux heures. En outre, neuf personnes devraient être traitées avec de l’aspirine pour une personne supplémentaire sans douleur qui n’aurait pas été sans douleur avec un placebo. Cela signifie que beaucoup de gens ne seraient pas sans douleur deux heures après avoir pris de l’aspirine.

L’intensité de la douleur et le soulagement de la douleur sont des expériences subjectives, et lors de la mesure de tous les résultats de l’étude, une douleur particulière est susceptible d’être notée différemment par différents individus.

L’aspirine n’est pas sans effets indésirables. Une utilisation régulière peut augmenter le risque d’irritation et d’ulcération de l’estomac, en particulier chez les personnes âgées. Ce n’est pas non plus un traitement approprié pour tout le monde et doit être utilisé avec prudence par les personnes souffrant d’asthme et celles qui ont des antécédents de saignement. Prendre trois comprimés à forte dose en même temps peut augmenter le risque d’effets secondaires chez les personnes qui y sont sensibles.

Révisé: 23 avril 2010