Surveillance de la méningite à méningocoques dans la ceinture africaine de la méningite, –

Contexte Un réseau amélioré de surveillance de la méningite a été établi dans la ceinture de la méningite en Afrique subsaharienne pour collecter, diffuser et utiliser rapidement les données hebdomadaires de district sur l’incidence de la méningite. , PsA-TT MenAfriVac, en, nous avons analysé les données sur l’incidence de la méningite et la létalité dans les pays membres du networkMethods. Après déduplication et réconciliation, les données ont été extraites des bulletins de surveillance et de la base de données centrale de l’OMS sous-cutané. Burkina Faso, Burkina Faso, Tchad, République Démocratique du Congo, Ghana, Côte d’Ivoire, Mali, Niger, Nigeria, TogoRésultats Les pays étudiés ont signalé des cas suspects et confirmés au cours de l’année période d’étude, avec un pic marqué en raison d’une grande épidémie de groupe AN Méningite à NmA La méningite à NmA a été la plus faible% au cours de cette année. Une moyenne de et les districts ont franchi chaque année les seuils d’alerte et d’épidémie, respectivement. Le taux d’incidence de la méningite NmA a diminué de 5% par an. Conclusions En plus de soutenir la riposte aux flambées, le système amélioré de surveillance de la méningite fournit une vue d’ensemble de l’épidémiologie de la méningite dans la région, malgré les limites de qualité et d’exhaustivité des données. Cette étude confirme une chute spectaculaire de l’incidence de NmA.

Les pays de la «ceinture de la méningite» africaine, une région de l’Afrique subsaharienne qui s’étend du Sénégal à l’ouest à l’Éthiopie à l’est, sont exposés à des épidémies dévastatrices intermittentes de méningite à méningocoques, avec des taux d’attaque atteignant La plupart des épidémies ont été dues au groupe A Neisseria meningitidis NmA, et certaines ont été dues aux groupes C, W et X NmC, NmW et NmX, respectivement, dans les pays ont mis en place une méningite renforcée. réseau de surveillance avec le soutien de l’OMS et du Projet de vaccin contre la méningite, une initiative conjointe OMS / PATH Des procédures opérationnelles normalisées pour la mise en œuvre de la surveillance ont été élaborées et diffusées aux pays participants; En résumé, les données sur les cas suspects et les décès sont enregistrées et transmises chaque semaine des centres de santé au médecin de district, y compris zéro signalement, et ensuite par radio, téléphone, fax ou courrier électronique aux niveaux provincial et national Disponible, liquide céphalorachidien Les échantillons de LCR sont envoyés aux laboratoires de microbiologie pour identification du pathogène par test de diagnostic rapide, PCR en chaîne, test d’agglutination au latex ou culture Chaque pays rapporte à l’équipe de soutien inter-pays OMS / IST pour l’Afrique de l’Ouest chaque semaine saison de la méningite, et mensuelle le reste de l’annéeUne ​​application électronique a été développée par l’OMS pour la compilation et l’analyse des données Le système a été implémenté dans, avec la base de données hébergée dans WHO / IST fournie par semaine et par district, l’OMS / IST a travaillé avec les pays déclarants pour normaliser le format. La plupart des pays participants fournissent maintenant des nombre de cas et de décès par district et semaine dans un format électronique basé sur un format Microsoft Excel standardisé ou Microsoft Access Tous les fichiers sont automatiquement extraits et compilés dans une base de données L’analyse et le traitement automatisés des données sont effectués à l’aide du logiciel open source R Le résultat automatisé du bulletin comprend des tableaux, des graphiques, des cartes, le calcul des districts en épidémie et alerte, avec l’ajout de cartes personnalisées et une évaluation de la situation actuelle par l’OMS / IST Initialement, dans les pays Bénin, Le Burkina Faso, le Tchad, le Ghana, le Mali, le Niger, le Nigéria et le Togo ont contribué à ce réseau de surveillance renforcé. Promu par des visites de renforcement des capacités nationales de l’OMS / IST vers d’autres pays de la ceinture de la méningite. du vaccin contre le méningocoque conjugué contre le méningocoque PsA-TT par des campagnes de masse à travers la ceinture de la méningite depuis a encore poussé la participation des pays à Par, pays Bénin, Burkina Faso, Cameroun, République centrafricaine, Tchad, Éthiopie, Ghana, Guinée, Côte d’Ivoire, Mali, Mauritanie, Niger, Nigéria, Sénégal, République démocratique du Congo, Soudan du Sud, Soudan, Gambie , et le Togo a rapporté à ce réseau Nous décrivons l’épidémiologie de la méningite dans les pays qui ont signalé les bulletins de la méningite chaque année, y compris l’impact initial de PsA-TT sur l’incidence de la méningite

Méthodes

Définitions

Méningite soupçonnée

Un cas de méningite suspectée a été défini comme toute personne présentant un début de fièvre soudaine et des signes suivants: raideur de la nuque, nourrissons flasques du cou, gonflement des fontanelles, convulsions ou autres signes méningés

Méningite confirmée

Un cas de méningite confirmée a été défini comme toute personne présentant des signes méningés et l’isolement d’un pathogène causal N meningitidis, Streptococcus pneumoniae [Spn], Haemophilus influenzae type b [Hib] du LCR par culture, PCR ou test de diagnostic rapide

Seuil d’alerte

Le seuil d’alerte a été défini comme un taux d’attaque des cas suspects par habitant et par semaine dans un district ou un sous-district dans les populations ≥; ou comme cas dans la semaine, ou une incidence plus élevée que dans une année nonpidemic dans les populations & lt; Traverser ce seuil déclenche le renforcement de la surveillance

Seuil épidémique

Le seuil épidémique a été défini comme un taux d’attaque des cas suspects par semaine dans un district ou un sous-district, ou par un risque élevé d’épidémie dans les populations ≥; ou comme des cas dans la semaine ou un doublement de l’incidence dans une période de la semaine dans les populations & lt; Le franchissement de ce seuil déclenche le lancement de campagnes de vaccination lorsque la prédominance de N meningitidis est confirmée et l’utilisation d’un protocole spécifique de traitement antibiotique

L’analyse des données

Les pays ont été inclus dans cette étude s’ils apportaient des données à l’OMS / IST chaque année entre le Bénin, le Burkina Faso, le Tchad, la République Démocratique du Congo, le Ghana, la Côte d’Ivoire, le Mali, le Niger, le Nigéria et le Togo. entre les bulletins et la base de données, les données ont été extraites et analysées en utilisant Microsoft Excel, version Microsoft Corporation Les données sur les nombres de cas et de décès ont été extraites de la base de données et les données sur les pathogènes et les nombres de districts en alerte. Chaque année, la base de données était incomplète, c’est-à-dire tous les pays du Tchad et du Nigéria et toutes les données étaient tirées des bulletins. Estimations démographiques à obtenir de la Division de statistique des Nations Unies et des Indicateurs du développement dans le monde. ont été utilisés pour calculer les taux d’incidence globaux

RÉSULTATS

Le nombre de cas suspectés et confirmés a été signalé dans les pays, avec des variations considérables selon le pays et l’année. Tableau La nature cyclique irrégulière des épidémies de méningite est montrée en chiffres et, avec le plus grand nombre de cas en n = correspondant à une épidémie majeure au Nigeria et le Niger, et le deuxième plus grand pic de n = en raison d’une épidémie au Burkina Faso. Le taux de mortalité était le plus élevé en% et est demeuré proche de% les années suivantes. Nombre annuel de cas de méningite par année Figure montre les principaux pics saisonniers dans les premiers mois de l’année Au fil des ans, des districts déclarants en moyenne, le nombre de districts déclarants varie considérablement au fil des ans dans les pays ayant atteint le seuil d’alerte et atteint l’épidémie seuil correspondant à, respectivement, une moyenne pour l’ensemble de la période de l’aire de répartition, et de l’aire de répartition, – districts chaque année

Tableau: Cas présumés et confirmés de méningite dans les pays de la ceinture africaine de la méningite, – Année Bénin Burkina Faso Tchad RDC Ghana Côte d’Ivoire Mali Niger Nigéria Togo Total Total Année Bénin Burkina Faso Tchad RDC Ghana Côte d’Ivoire Mali Niger Nigéria Togo Total Total Abréviation : RDC, République Démocratique du CongoView Large

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Taux d’incidence des cas suspects et confirmés de méningite dans la ceinture africaine de la méningite par ligne continue et ligne de mortalité en pointillés, -Figure View largeTélécharger le taux d’incidence des cas suspects et confirmés de méningite dans la ceinture africaine de la méningite ligne pointillée de fatalité, –

Figure Vue grandDownload slideNombre de cas de méningite suspectés et confirmés par semaine dans la ceinture africaine de la méningite rouge, orange, jaune, vert clair, vert, bleu clair, bleu, violet, rose et grisFigure Voir grandDownload slideNombre de cas de méningite suspectés et confirmés par semaine dans la ceinture africaine de la méningite de rouge, orange, jaune, vert clair, vert, bleu clair, bleu, violet, rose et grisDe à, des résultats positifs d’échantillons de LCR ont été rapportés, dont% étaient positifs pour NmA,% pour Spn ,% pour NmW,% pour les autres types de N meningitidis,% pour Hib et% pour les autres pathogènes. Le Niger et le Burkina Faso ont respectivement contribué le plus grand nombre de cas confirmés en laboratoire% et% de tous les cas confirmés. un organisme isolé est passé de% in – à% in -Table and Figure montrent la répartition changeante des pathogènes individuels par rapport aux cas confirmés de méningite bactérienne au cours de la période d’étude. cause de méningite jusqu’à ce que l’introduction de PsA-TT dans NmW ait été détectée plus fréquemment entre et, et une épidémie de NmX a été observée au Niger dans les autres types de N meningitidis NmB, NmC et NmY étaient rares: entre et, seul cas NmB était confirmés en Côte d’Ivoire et au NmB au Ghana chez les Spn sont restés une cause importante de méningite tout au long de la période d’étude Les cas dus à Hib ont été retrouvés plus fréquemment dans – que les années suivantes% de cas confirmés – vs% in -; χ avec correction de Yates,; P & gt;

Tableau Cas confirmés de méningite et organismes isolés du liquide céphalorachidien dans les pays de la ceinture africaine de la méningite, – Année Total des cas confirmés NmA NmW NmCa NmXa Autre Nm ou Indéterminé Serogroupa Total Nm Spn Hib Autre – Année Total Cas confirmés NmA NmW NmCa NmXa Autre Nm ou Indéterminé Serogroupa Total Nm Spn Hib Autres – Abréviations: Hib, Haemophilus influenzae de type b; Nm, Neisseria meningitidis; NmA, Neisseria meningitidis groupe A; NmC, Neisseria meningitidis groupe C; NmW, Neisseria meningitidis groupe W; NmX, Neisseria meningitidis groupe X; Spn, Streptococcus pneumoniaea Pour -, « Autre Nm » inclut NmC, NmX à l’exception des données pour NigerView Large

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Taux d’incidence des agents pathogènes par population parmi les échantillons cérébro-spinaux positifs avant – bleu et après – rouge l’introduction de la vaccination avec PsA-TT MenAfriVac Abréviations: Hib, Haemophilus influenzae type b; Nm, Neisseria meningitidis; NmA, Neisseria meningitidis groupe A; NmW, Neisseria meningitidis groupe W; Spn, Streptococcus pneumoniaeFigure View largeTélécharger la diapositive Taux d’incidence de pathogènes par population parmi les échantillons cérébro-spinaux positifs avant – bleu et après – rouge l’introduction de la vaccination avec PsA-TT MenAfriVac Abréviations: Hib, Haemophilus influenzae type b; Nm, Neisseria meningitidis; NmA, Neisseria meningitidis groupe A; NmW, Neisseria meningitidis groupe W; Spn, Streptococcus pneumoniae En comparant la période précédant – avec la période après – l’introduction du PsA-TT, le taux d’incidence de la méningite à NmA a diminué de « par » à « par P ». L’incidence de la méningite due à NmW a augmenté après, mais pas celle due aux autres sérogroupes N meningitidis. Il faut noter qu’une augmentation marquée de l’incidence de la méningite NmW est survenue dans le tableau de la saison de la méningite avant l’introduction du PsA-TT. de

DISCUSSION

Les variations entre les années à l’intérieur des pays sont plus susceptibles de refléter fidèlement les fluctuations irrégulières bien connues de l’incidence de la méningite dans la ceinture de la méningite . Parmi les pays, le Burkina Faso Une comparaison du taux d’incidence par pays n’a pas été présentée, principalement parce que dans de nombreux pays, seule une partie du pays présente un risque élevé de méningite, tandis que les rapports de surveillance couvrent l’ensemble du pays. La capacité de confirmation en laboratoire diffère également selon les pays Ainsi, la distribution des agents pathogènes présentée reflète largement les résultats du Burkina Faso et du Niger, puisqu’ils ont contribué à environ% des cas confirmés en laboratoire. par année et par pays Les cas suspects sont notifiés sur la base sur une définition qui peut être interprétée différemment dans les pays selon la pratique locale, et le pourcentage de cas confirmés était faible, bien qu’en augmentation Duplication de données pour le même district et la même semaine a été observée surtout dans les pays République Démocratique du Congo et Ghana où Les données de population seraient améliorées par des outils de base de données et des applications de surveillance électronique permettant de capturer et d’analyser les données dans un format électronique au plus bas niveau possible pour les systèmes de surveillance. le pays concerné Des contrôles réguliers de l’exhaustivité et de la qualité des données, avec des retours réguliers vers les centres de données, sont également nécessaires. Il est intéressant de noter que les premières années de cette étude ont été les plus meurtrières. ou à des changements dans la distribution des pathogènes Ces années ont vu le h la plus forte proportion de cas confirmés dus à Hib, et une baisse globale de la méningite Hib signalée, probablement associée au déploiement de vaccins anti-Hib dans les calendriers de vaccination infantile dans tous les pays entre le Ghana et le Nigéria Une telle baisse n’est pas observée avec la méningite pneumococcique; La vaccination antipneumococcique n’a été introduite qu’au Bénin et au Mali, puis au Ghana et au Burkina Faso. La faible létalité en mai reflète la forte proportion de cas dus à la NmA ou au nombre global inférieur de cas signalés dans les principaux pays touchés. l’année Nigeria et Niger; données non montrées Dans un examen systématique de la méningite bactérienne chez les enfants africains, la mortalité médiane pour la méningite à méningocoque était relativement faible à%,% -% vs%,% -% pour Hib Bien que la mortalité était la plus élevée pour la méningite pneumococcique à% Il est encourageant de constater que le nombre total de cas de létalité dans cette étude n’a pas augmenté malgré une proportion plus élevée de cas confirmés dus à Spn. Les données hebdomadaires sur l’incidence montrent le pic saisonnier prévu de la méningite dans les premiers mois de l’année. les épidémies peuvent commencer en décembre avant la saison principale et un faible pic d’incidence est noté en semaine de Figure Bien que les facteurs prédisposant les populations aux épidémies de méningococcie soient mal compris, la saison sèche à faible humidité absolue et poussière liée aux vents de l’Harmattan bien connu pour être lié à ce modèle saisonnier L’augmentation de l’humidité et l’apparition des pluies sont des prédicteurs établis de la fin des épidémies Until, N Le mA a été la principale cause des épidémies de méningite en Afrique Depuis l’introduction de la vaccination de masse avec le vaccin conjugué contre le méningocoque du groupe A, en commençant par le Burkina Faso et certaines parties du Mali et du Niger. Les cas de méningite confirmés dus à ce sérogroupe ont chuté dramatiquement, comme en témoignent le Burkina Faso et le Tchad L’incidence de NmW a augmenté dans la saison de la méningite avant l’introduction du PsA-TT et est restée à des niveaux plus élevés. vu au Niger en , et continue à causer une petite proportion de cas, alors qu’une épidémie de NmC a été enregistrée dans le nord du Nigéria et D’autres sérogroupes tels que NmB et NmY sont rarement isolés dans la ceinture de méningite. Les campagnes -TT étaient progressives entre et, la comparaison avant et après bénéficierait d’analyses plus raffinées; un modèle mathématique prenant en compte l’année d’introduction du PsA-TT permettrait de mieux documenter l’impact du PsA-TT sur la NmA et d’autres organismes. La proportion croissante de confirmation en laboratoire parmi les cas suspects est encourageante, l’amélioration continue de la surveillance, y compris le développement et l’expansion de la surveillance basée sur les cas , est nécessaire pour mieux détecter tout changement dans la distribution des sérogroupes et des pathogènes et documenter l’impact et l’efficacité à long terme de PsA-TT

Remarques

Remerciements Nous sommes très reconnaissants pour le soutien des ministères de la santé des pays de la ceinture africaine de la méningite pour leur participation à la surveillance renforcée de la méningite. Les auteurs et éditeurs sont seuls responsables des opinions exprimées dans cette publication et ne représentent pas nécessairement les opinions, décisions ou les politiques des institutions avec lesquelles ils sont affiliés; Les appellations employées et la présentation du matériel dans cette publication n’impliquent l’expression d’aucune opinion de la part de PATH ou de l’Organisation mondiale de la santé concernant le statut juridique d’un pays, territoire, ville ou zone ou de ses autorités, ou concernant la délimitation de ses frontières ou frontières Les lignes pointillées et pointillées sur des cartes représentent des lignes de frontière approximatives pour lesquelles il n’y a peut-être pas encore d’accord total; La mention de sociétés spécifiques ou de certains produits de fabricants n’implique pas qu’elles soient approuvées ou recommandées par PATH ou l’Organisation mondiale de la Santé de préférence à d’autres de nature similaire qui ne sont pas mentionnées. Erreurs et omissions exceptées, les noms des produits exclusifs sont L’article a été publié dans le supplément « Projet de vaccin contre la méningite: développement, homologation, introduction et impact d’un nouveau vaccin conjugué contre le méningocoque du groupe A pour l’Afrique ». parrainé par le Projet Vaccin Méningite grâce à une subvention du projet de loi & amp; Fondation Melinda Gates Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt potentielTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués