Surveillance des maladies d’origine alimentaire sporadiques au XXIe siècle: la perspective FoodNet

Le défi de la surveillance des maladies d’origine alimentaire aux États-Unis

Priorité sanitaire Bien que les changements dans la réglementation, l’éducation et la technologie aient considérablement amélioré la sécurité alimentaire depuis le début du siècle, la réduction de l’incidence des maladies d’origine alimentaire posera des problèmes plus complexes. Plusieurs variétés de fruits et légumes sont maintenant disponibles dans les supermarchés locaux, et beaucoup sont vendus toute l’année. Néanmoins, ces gains ne sont pas sans coûts L’importation de produits aux États-Unis peut introduire de nouveaux agents pathogènes à une population sensible. l’industrialisation de l’approvisionnement alimentaire, qui contribue à rendre la nourriture peu coûteuse et abondante, a également permis aux agents pathogènes de se propager rapidement et plus largement que ce qui aurait pu se produire lorsque la nourriture était produite et distribuée plus localement. consommateur dans une variété croissante de véhicules alimentaires Par exemple, C espèces d’ampylobacter et E coli O: H ont été d’abord reconnues comme des causes communes de maladie d’origine alimentaire au début s L’importance des calicivirus et de l’agent pathogène parasite Cyclospora est encore en cours En, & gt; Les agents pathogènes responsables de maladies aiguës étaient connus pour être transmis par la nourriture Aujourd’hui, beaucoup d’autres pathogènes pourraient être ajoutés à la liste, et il est probable qu’il reste encore beaucoup à identifier. Ainsi, pour réduire le fardeau des maladies Les laboratoires cliniques qui ont isolé des souches de Salmonella chez l’homme ont commencé à envoyer des isolats à leurs laboratoires publics de santé publique pour le sérotypage, qui doivent être identifiés et quantifiés. La surveillance nationale en laboratoire de certaines infections, comme la salmonellose, a longtemps été utilisée pour à son tour envoyé les résultats à la CDC Centers for Disease Control and Prevention; Atlanta, GA Ces données de sérotypage ont aidé à démêler l’épidémiologie de la salmonellose Aujourd’hui, les données spécifiques au sérotype sont rapportées électroniquement au CDC, et une nouvelle génération de méthodes de sous-typage basées sur le PFGE a été introduite pour le sous-typage de E coli O, Salmonella et Cependant, des stratégies de surveillance nationales similaires n’ont pas été disponibles pour d’autres agents pathogènes d’origine alimentaire, comme les espèces de Campylobacter, en raison de méthodes et de ressources limitées. La mise en place d’une surveillance nationale efficace pour un agent pathogène émergent dépend du développement de nouveaux agents pathogènes. pratiques cliniques et de laboratoire et politiques changeantes dans de nombreuses juridictions; La surveillance à l’échelle nationale n’était pas fiable pour les infections à Campylobacter, Vibrio ou Yersinia ou pour les infections d’origine alimentaire parasitaires. La surveillance des infections à Listeria était possible grâce à un réseau de surveillance sentinelle actif pour les infections bactériennes invasives. fourni l’infrastructure nécessaire pour mener une surveillance en population pour une série de pathogènes, avec la possibilité d’ajouter plus de nouvelles stratégies de diagnostic utilisées dans les laboratoires cliniques. De plus, il pourrait fournir une plateforme pour la description détaillée et l’investigation des cas sporadiques d’infection. Les infections – les cas non clairement liés à une éclosion – sont beaucoup plus fréquentes mais moins susceptibles d’être étudiées que les cas associés à des éclosions reconnues. Pendant quelques années, les épidémiologistes des CDC ont proposé qu’un système de surveillance sentinelle actif des maladies d’origine alimentaire soit établi. n’était pas disponible Puis, entre een novembre et février, une épidémie importante d’infection à E. coli O dans plusieurs états de l’ouest a causé & gt; Les maladies ont été attribuées à des milliers de kilos de galettes de hamburger contaminées qui étaient insuffisamment cuites dans de nombreux points de vente d’une chaîne de restauration rapide. Cette épidémie a attiré l’attention du public et de la réglementation sur la nécessité de réduire le nombre d’organismes pathogènes dans la viande. En raison de cette préoccupation accrue, le FSIS du Département de l’Agriculture des États-Unis a élaboré une réglementation plus complète en vertu de la règle finale du système HACCP de réduction des agents pathogènes, d’analyse des risques et de maîtrise des points critiques. Cette révision complète du système d’inspection des viandes du pays a-t-elle un impact sur les maladies humaines? Dans le FSIS de l’USDA et le CDC a commencé à explorer comment un système de surveillance améliorée m pourrait répondre à la question Avec le soutien du FSIS et de la FDA et suite aux préoccupations grandissantes du public, des fonds ont été mis à disposition par l’Initiative Nationale de Sécurité Alimentaire pour établir un système de surveillance sentinelle amélioré pour les maladies d’origine alimentaire.

Impact du réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire Foodnet

FoodNet est un effort collaboratif du programme Emerging Infections de la CDC, de l’USDA / FSIS, de la FDA et maintenant des départements de santé de Californie, du Colorado, du Connecticut, de Géorgie, du Maryland, du Minnesota, de New York et de l’Oregon. Tennessee FoodNet mène une surveillance active des maladies bactériennes et parasitaires qui sont souvent d’origine alimentaire dans une population définie Les objectifs de FoodNet sont de déterminer plus précisément la fréquence et la gravité des maladies d’origine alimentaire aux États-Unis, de surveiller les tendances de certaines maladies d’origine alimentaire, et L’établissement de FoodNet a représenté un tournant dans la surveillance des maladies d’origine alimentaire pour des raisons. Premièrement, avant la création de FoodNet, il n’existait aucune estimation précise du fardeau des maladies d’origine alimentaire aux États-Unis. et les organismes de réglementation, confrontés à l’allocation de ressources limitées, ont eu des difficultés à évaluer le fardeau des maladies d’origine alimentaire FoodNet a fourni une méthode scientifique plus rigoureuse dans ce domaine en adoptant un paradigme connu sous le nom de «fardeau de la maladie». Ce paradigme considère la chaîne des événements qui doivent survenir pour qu’un épisode de maladie dans la population générale soit enregistrée dans la surveillance Toute rupture dans la chaîne des événements mène à l’absence de la maladie dans la surveillance nationale FoodNet estime la proportion de cas non reconnus à chaque niveau de cette pyramide en effectuant des enquêtes auprès de la population générale , en interrogeant les cliniciens sur Par exemple, l’étude de Voetsch et al dans ce supplément évalue le fardeau des infections non salmonellulaires à Salmonella aux États-Unis. Des enquêtes téléphoniques ont été menées dans les zones de surveillance de FoodNet. également connu sous le nom de «sites FoodNet» pour déterminer la proportion de personnes souffrant de maladies diarrhéiques qui les soins médicaux recherchés et la proportion pour laquelle des échantillons de selles ont été soumis à une culture bactérienne En outre, tous les laboratoires de microbiologie clinique dans les sites FoodNet ont été interrogés sur les pratiques de test des échantillons de selles; les dossiers de laboratoire ont été régulièrement vérifiés pour assurer la déclaration complète des isolats de Salmonella. Voetsch et al. ont conclu que des cas d’infection à Salmonella étaient survenus pour chaque cas confirmé par culture déclaré.

Figure View largeTélécharger la diapositive «fardeau de la maladie» utilisée par FoodNet pour évaluer le fardeau des maladies d’origine alimentaire aux États-UnisFigure View largeTélécharger la diapositive «fardeau de la maladie» utilisé par FoodNet pour évaluer le fardeau des maladies d’origine alimentaire aux États-UnisLa deuxième raison FoodNet a eu un impact significatif sur la sécurité alimentaire: la mise en place d’une surveillance précise et opportune fait partie intégrante du cycle de prévention de la santé publique et du contrôle des maladies d’origine alimentaire De à, il y a eu une tendance à la baisse documentée Ces baisses sont survenues dans le contexte d’un certain nombre de changements dans le système de salubrité des aliments, y compris la mise en œuvre de nouvelles réglementations sur la viande et la volaille, les efforts visant à réduire la prévalence de certains agents pathogènes. dans les fermes et amélioration des pratiques de manipulation des aliments dans les restaurants de l’incidence des infections causées par S Typhimurium a coïncidé avec une baisse de la prévalence de l’isolement de Salmonella des produits réglementés par le FSIS à des niveaux inférieurs à ceux au départ, avant l’établissement du HACCP En revanche, après un déclin initial, l’incidence des infections La mise en œuvre de mesures de contrôle préventives à l’échelle nationale et obligatoire dans les exploitations agricoles du pays réduirait le risque de maladie humaine causée par des œufs contaminés par S. Enteritidis; de telles mesures de contrôle ont été suivies par des diminutions de l’infection à S. Enteritidis dans certaines régions où elles ont été mises en œuvre Ainsi, une surveillance rigoureuse peut servir de base à l’évaluation de l’efficacité des interventions de santé publique

Figure Vue largeTélécharger le rôle de la surveillance dans le cycle de prévention et de contrôle de la santé publique des maladies d’origine alimentaireFigure Voir grandTélécharger le rôle de la surveillance dans le cycle de prévention de la santé publique et de contrôle des maladies d’origine alimentaire

Figure Vue largeTélécharger les taux d’infections causées par Salmonella sérotype Typhimurium et les espèces Campylobacter, Listeria et Yersinia dans les sites FoodNet, -Figure View largeTélécharger les taux d’infections causées par Salmonella sérotype Typhimurium et les espèces Campylobacter, Listeria et Yersinia dans les sites FoodNet, – La troisième raison de l’impact de FoodNet est que le réseau sert de plate-forme pour la réalisation d’études spéciales qui n’auraient pas pu être complétées. L’infrastructure FoodNet a été utilisée pour mener des études cas-témoins de maladies sporadiques d’origine alimentaire, y compris des enquêtes sur les fluoroquinolones. espèces résistantes de Campylobacter , E coli O: H , et les souches de Salmonella FoodNet a également été utilisé pour rechercher rapidement des cas de variante de la maladie de Creutzfeldt-Jakob lorsque ce problème a émergé et, de manière rassurante, aucun cas ont été trouvés À l’avenir, d’autres études spéciales sur les infections émergentes peuvent être entreprises ainsi Depuis, FoodNet a fourni des données sur certaines infections qui sont souvent d’origine alimentaire – y compris les infections à Campylobacter, E. coli O: H, Listeria, Yersinia et Vibrio – mais pour lesquelles des données de surveillance nationales fiables n’étaient pas disponibles Dans, la surveillance des infections Cyclospora et Cryptosporidia a été ajouté, pour commencer à suivre ces infections parasitaires importantes FoodNet dépend de la capacité des laboratoires cliniques à identifier les infections, et, parce que le diagnostic de l’infection due aux souches non-O, productrices de toxines Shiga de E coli s’est améliorée récemment, l’infection par ces organismes a été incluse dans la surveillance de FoodNet La surveillance active des cas pédiatriques de syndrome hémolytique et urémique par l’intermédiaire d’un réseau de néphrologues pédiatriques a également été

Une enquête de ce supplément

Dans ce supplément Clinical Infectious Diseases, divers articles présentent des évaluations de la stabilité et des sources de variation géographique de l’incidence des infections d’origine alimentaire et examinent les tendances dans le temps. Plusieurs articles traitent des limites de qualité des données utilisées pour estimer l’incidence des maladies d’origine alimentaire. Par exemple, Jones et al notent dans leur étude sur les éclosions d’origine alimentaire que, en% des éclosions, aucune étiologie confirmée n’a été trouvée et, en%, le véhicule alimentaire suspecté n’a pas pu être identifié Ils concluent correctement que, sans ressources adéquates pour épidémiologie D’autres facteurs limitent la capacité de caractériser le fardeau des maladies d’origine alimentaire. Par exemple, Hennessey et al montrent que les médecins ne commandent pas les cultures de selles et d’autres études de selles importantes avec une fréquence optimale En outre, même lorsque les médecins envoient régulièrement des selles spe Les prélèvements au laboratoire pour la culture, ils ne commandent pas fréquemment des tests pour les ovules et les parasites, comme expliqué dans l’article de Jones et al Le fardeau de la maladie causée par des parasites tels que Cryptosporidia, Cyclospora, Microsporidia et Toxoplasma est difficile à Quinze des études de ce supplément concernent le fardeau de la maladie causée par l’infection à Salmonella et les facteurs de risque associés. La consommation de poulet aux États-Unis n’était pas associée aux infections à S. Enteritidis, mais la consommation de poulet préparé à l’extérieur était un facteur de risque majeur. détectée dans l’étude des infections sporadiques à S Enteritidis par Kimura et al Cela suggère que des mesures de contrôle supplémentaires, au-delà de celles axées sur les œufs, pourraient être utiles pour prévenir cette infection. Dans un autre article, Hennessey et al. manger des œufs en dehors de la maison est un facteur de risque important de développer une gastro-entérite causée par Salmonella sérotype Heidelberg S Heidelberg est Aujourd’hui, le sérotype Salmonella est le quatrième plus fréquemment signalé aux États-Unis et il représente% de toutes les infections à Salmonella dans Toutes les infections à Salmonella ne sont pas d’origine alimentaire, comme le rappelle l’article sur les infections à Salmonella chez les reptiles et les amphibiens. Mermin et al Il est surprenant que, parmi les personnes & lt; l’exposition aux reptiles ou aux amphibiens a un risque encore plus grand d’infections à Salmonella que de manger des œufs dans les restaurants ou de voyager à l’extérieur des États-UnisDeux articles décrivant l’épidémiologie des infections sporadiques à E. coli O: H sont inclus dans ce supplément. ] révèlent que l’incidence de cette infection a d’abord augmenté puis diminué au cours de la période – aucune tendance définie n’était perceptible Ils suggèrent également que certaines différences d’incidence entre les états pourraient être expliquées par différentes pratiques médicales et de laboratoire Kassenborg et al. L’infection sporadique à E. coli O: H a révélé que manger des hamburgers insuffisamment cuits et être exposé aux bovins dans les fermes sont des facteurs de risque importants. Cela n’est peut-être pas surprenant étant donné l’association bien établie entre ces infections et la consommation de bœuf haché contaminé. étude, seulement manger des hamburgers dans les restaurants de service de table a été liée à l’infection sur; Kassenborg et al ont spéculé que les directives de l’USDA mises en œuvre interdisant la vente de viande hachée connue pour être contaminée par E coli O: H auraient pu avoir une incidence sur le niveau de risque associé à la consommation de hamburgers. manger des hamburgers dans les restaurants-minute Cela peut aussi refléter les changements dans les pratiques de cuisson des hamburgers dans ce segment de l’industrie alimentaire. Les nouvelles de Campylobacter sont mitigées Les espèces de Campylobacter sont une cause fréquente de gastro-entérite bactérienne aux États-Unis. et al , est que l’incidence est en baisse, surtout en Californie Mais de mauvaises nouvelles sont également présentées Comme avec Salmonella, la résistance aux antimicrobiens parmi les souches de Campylobacter émerge comme une préoccupation aux États-Unis et dans plusieurs autres pays industrialisés. infection à Campylobacter résistante par Kassenborg et al , d’importants facteurs de risque sont apparus – voyager à l’extérieur des États-Unis et manger de la dinde ou du poulet préparé dans un établissement commercial Parce que la volaille est un important réservoir alimentaire pour Campylobacter et que la principale voie identifiée d’infection à Campylobacter résistante aux fluoroquinolones est la volaille, les auteurs concluent qu’un examen sérieux de l’utilisation des fluoroquinolones dans la volaille est garantie

Directions futures

Les articles présentés dans ce numéro supplémentaire ne représentent qu’un échantillon des types d’investigations rendues possibles par FoodNet Le potentiel pour de futures études utiles via FoodNet est grand FoodNet pourrait être utilisé pour identifier et investiguer les pathogènes non actuellement sous surveillance Un panel étendu de tests de laboratoire est maintenant utilisés dans des laboratoires collaborateurs dans les sites FoodNet pour enquêter sur des cas d’épisodes diarrhéiques aigus d’étiologie indéterminée et, à l’avenir, ces tests pourraient aider à identifier de nouveaux pathogènes FoodNet pourrait également fournir une plate-forme importante pour la recherche et l’analyse de nouveaux pathogènes alimentaires Les données du RéseauFood éliminent l’effet des variations dans les exigences de déclaration des états et permettent des analyses de données plus substantielles d’autres sources de variation. Les raisons pour lesquelles l’infection à Campylobacter est plus fréquente en Californie, infection à E. coli O plus commun à Minneso L’infection à S. Enteritidis est plus fréquente dans le nord-est et l’infection à Yersinia plus fréquente en Géorgie peut être évaluée en examinant les différences géographiques possibles dans les facteurs de risque dans les études cas-témoins ou les différences géographiques dans la fréquence d’exposition. Le système national de surveillance de la résistance aux antimicrobiens des bactéries entériques mesure désormais la prévalence de la résistance à un panel standard d’agents antimicrobiens dans un échantillon de souches de Salmonella, Campylobacter, E coli O: H et d’autres bactéries obtenues sur les sites FoodNet et autres zones géographiques L’intégration de ces données aux données cliniques et épidémiologiques sur ces mêmes infections collectées via FoodNet peut aider à définir l’impact clinique de la résistance et l’association d’infections résistantes à des expositions spécifiques. La comparaison des données de FoodNet avec les données d’autres bases de données permet de mieux comprendre épidémiologie des infections d’origine alimentaire et en pro En particulier, le spectre des sous-types d’un pathogène isolé chez l’homme peut être comparé au spectre des sous-types d’un même pathogène isolé de plusieurs réservoirs animaux grippe. Cela peut être d’une grande valeur à l’avenir si des sous-types spécifiques Les types identifiés par le PFGE dans un seul sérotype de Salmonella sont associés à un seul réservoir. La production et la distribution en masse d’aliments rendent difficile la détection de foyers multistatiques pouvant être liés à une faible contamination alimentaire. D’autres mécanismes ont été mis en Par exemple, la surveillance nationale des principaux agents pathogènes d’origine alimentaire – souches de Salmonella, Listeria et Shigella et E coli – existe dans tous les États. Dans la plupart de ces États, les laboratoires cliniques soumettent régulièrement des isolats à l’état de santé publique. laboratoires de sérotypage et / ou de sous-typage moléculaire soutenus par la Food Safety In Un système national de sous-typage moléculaire appelé PulseNet a été créé par le CDC et les départements de santé publique sous PulseNet, qui comprend maintenant des états et plusieurs départements locaux de santé ainsi que les laboratoires de sécurité alimentaire de la FDA et du FSIS, tous les principaux agents pathogènes alimentaires. Les sous-types, tels que le PFGE pour les espèces E coli O et Listeria, fournissent des empreintes digitales pour chaque isolat bactérien. Les empreintes digitales identiques provenant de souches bactériennes isolées dans différentes régions du pays devraient améliorer la rapidité et la précision des foyers et des cas isolés. sont détectés et améliorent notre capacité à relier certains sous-types à des sources alimentaires spécifiques La surveillance nationale combinée à de nouveaux systèmes de typage puissants devenus routiniers dans de nombreux laboratoires de santé publique permet de reconnaître ces «connexions» camouflées entre des cas d’infection lointains. applications de FoodNet inc Le cycle de prévention de la santé publique commence par la première étape critique: la surveillance FoodNet peut aider à développer de meilleures méthodes de surveillance, à identifier les populations à risque, à définir les zones nécessitant un examen plus approfondi et à définir le succès de la surveillance. Les mesures de prévention mises en œuvre Les résultats des enquêtes et des analyses rendues possibles par FoodNet élargissent non seulement nos connaissances sur la transmission des maladies d’origine alimentaire, mais aussi leur impact sur la santé humaine. conduire à des stratégies de prévention améliorées et à une alimentation plus sûre