Transmission de l’influenza pandémique HN au personnel de la santé aux États-Unis

Après l’identification de la pandémie de grippe pandémique aux États-Unis, les CDC ont travaillé avec les autorités sanitaires locales et nationales pour caractériser les infections parmi le personnel de santé. HCP Des informations détaillées, y compris les voies probables d’exposition, ont été rapportées par les États. cinq cas ont été classés comme étant infectés dans les établissements de santé, les cas% ont été considérés comme infectés dans les milieux communautaires et aucune source définitive n’a été identifiée pour les cas% des HCP infectés par des malades, seulement% ont déclaré utiliser un respirateur N ou chirurgical En plus de la transmission communautaire, la transmission probable de patients à HCP et de HCP à HCP a été identifiée dans les établissements de santé, soulignant la nécessité de stratégies complètes de contrôle des infections, y compris l’administration du vaccin antigrippal. , une prise en charge appropriée des HCP malades et l’adhésion au contrôle des infections pré mises en garde

Plus de millions de personnes sont employées dans des établissements de santé aux États-Unis, représentant% de la main-d’œuvre , et le personnel soignant est considéré par l’Administration de la sécurité et de la santé au travail comme très exposé aux nouveaux virus de la grippe. Les infections respiratoires, y compris celles provoquées par les virus grippaux saisonniers, peuvent se propager rapidement dans les établissements de santé, entraînant des taux d’attaque atteignant jusqu’à% chez les HCP dans les épidémies locales La protection des HCP est essentielle au maintien de la capacité de prestation de soins. Bien que la vaccination soit le moyen le plus efficace de contrôler la transmission de la grippe dans les établissements de santé, l’hygiène respiratoire et l’étiquette de la toux, la prise en charge appropriée des HCP malades, le respect des précautions contre les infections les mesures de contrôle sont également des composants d’une stratégie globale de lutte contre l’infection Le virus de la grippe pandémique HNPN a été identifié pour la première fois à la mi-avril; Au cours du printemps, plus de cas confirmés ou probables et plus de décès ont été signalés au Centre de contrôle et de prévention des maladies . Préoccupations concernant la transmission potentielle d’infections à HPN chez le HCP et incertitude quant à la virulence. recommandations pour l’utilisation des précautions standard et de contact plus protection oculaire et respirateur jetable testé par HP pour soigner les patients atteints d’une infection à pHN confirmée, probable ou soupçonnée Pour aider à informer l’évolution de la réponse nationale à cette pandémie, Les CDC et les autorités sanitaires locales et nationales ont surveillé les infections à HPN chez les HCP de mai à juin Ce rapport inclut tous les cas d’infection à HPN chez les HCP aux Etats-Unis qui ont été rapportés aux CDC au début de l’épidémie, quantifie le ces infections, identifie les paramètres et les circonstances dans lesquelles les infections se sont produites, caractérise l’utilisation des EPI par le HCP, et décrit les résultats obtenus. g HCP infecté

Méthodes

Collecte de données et définition de cas

Après l’identification des deux premières personnes infectées par la grippe aviaire aux États-Unis en avril, le CDC a demandé à tous les départements de santé nationaux et locaux de renforcer la surveillance des infections causées par des virus grippaux A non identifiables. Dans le cadre de cette enquête, nous avons défini un cas d’infection à HPN confirmée ou probable diagnostiqué d’avril à juin chez un clinicien, un entrepreneur, un étudiant, un bénévole ou un autre employé à temps plein ou à temps partiel ayant déclaré des activités professionnelles. en milieu hospitalier, ambulatoire ou de soins de longue durée Nous avons défini un cas confirmé d’infection par la grippe aviaire comme une personne grippale, c’est-à-dire une fièvre accompagnée d’une toux ou d’un mal de gorge avec infection pHN confirmée en laboratoire par transcription inverse en temps réel. réaction en chaîne de la polymérase RT-PCR et / ou culture virale Nous avons défini un cas probable d’infection à HPN chez une personne atteinte d’un syndrome grippal positif à la grippe. A mais négatif pour H et H humains par RT-PCR de la grippe Nous avons demandé aux départements de santé de remplir un formulaire de rapport de cas pour chaque HCP infecté. Cet instrument comprenait des questions sur la catégorie d’emploi; type d’installation; le contact avec des patients présentant une infection à HPN confirmée ou probable ou une autre maladie respiratoire, par exemple une pneumonie, des infections des voies respiratoires supérieures ou un syndrome grippal; L’utilisation de l’EPI, c.-à-d. Gants, blouses, masques chirurgicaux, respirateurs N et lunettes de sécurité ou écrans faciaux; et autres expositions possibles aux personnes atteintes d’une maladie ou d’une maladie respiratoire, y compris les membres de la famille, les contacts étroits et les collègues Pour réduire le fardeau des services de santé locaux et locaux, des rapports détaillés ont été recherchés jusqu’en mai.

Définitions de transmission

D’après les expositions signalées entre l’h et les jours précédant l’apparition des symptômes, nous avons classé les cas en catégories selon leur mode d’acquisition pHN le plus probable. Cas avec transmission probable du patient à un HCP inclus HCP avec exposition dans les pieds aux patients confirmés ou probables infection par le virus pHN sans rapport de masque chirurgical ou utilisation de respirateur N Transmission possible du patient à un HCP inclus HCP avec exposition à des patients avec une infection pHN connue en utilisant un masque chirurgical ou un respirateur N ou une exposition à des patients souffrant d’autres maladies respiratoires infections respiratoires hautes, ou syndrome grippal sans égard à l’utilisation des EPI respiratoires La transmission probable de HCP à HCP était définie comme l’exposition à pied d’un collègue atteint d’une infection à HPN, et la transmission possible de HCP à HCP autre maladie respiratoire La transmission probable dans la collectivité comprenait les deux parties exposées aux pieds des personnes atteintes d’une infection à HPN. La transmission communautaire possible a été définie soit comme l’exposition aux FSS chez les personnes souffrant de maladies respiratoires en dehors d’un établissement de soins de santé, soit chez les FSS qui se rendaient dans un établissement de soins de santé. Mexique avant mai Bien que l’utilisation de l’EPP ait affecté le niveau de certitude attribué à la transmission du patient au HCP, elle n’a pas été utilisée pour distinguer les acquisitions attribuées à la communauté des établissements de soins de santé. Cette utilisation n’a pas été rapportée séparément dans ce manuscrit. Elle a été faite pour faciliter l’analyse et n’implique pas l’équivalence entre masques et respirateurs dans la prévention de la transmission de la grippe.Certes HCP ont rapporté plus que la source potentielle d’acquisition. et les sources possibles, ils ont été classés comme ayant été infectés par la source probable Ceci est arrivé: des cas d’exposition non protégée à un patient souffrant de SPH et d’exposition communautaire à une personne souffrant de maladies respiratoires et d’exposition à un collègue infecté par le PHN et à une exposition à une personne souffrant de maladies respiratoires. signalé comme tel; aucune détermination de la source la plus probable possible n’a été faite

Une analyse

La saisie des données a été effectuée à l’aide de Microsoft Access Microsoft Corp, et l’analyse a été effectuée à l’aide du logiciel SAS, version SAS Institute Inc

Examen éthique

Les activités impliquées dans cette enquête constituaient une réponse de santé publique à un problème émergent et n’étaient pas considérées comme de la recherche; par conséquent, ils n’ont pas fait l’objet d’un examen par un comité d’examen institutionnel des CDC

RÉSULTATS

Quatre-vingt-un cas ont été signalés à la CDC par les États de mai à juin Des informations détaillées sur l’exposition ont été obtenues pour les cas confirmés et probables par les États; La plupart des cas concernaient des femmes blanches non hispaniques% et l’âge moyen des PSS infectés était des années Tableau Les dates d’apparition des maladies variaient d’avril à mai Figure Plus de la moitié des cas étaient des infirmières autorisées%, médecins% ou infirmiers auxiliaires% Tableau Trente-sept cas% ont déclaré travailler dans des établissements de soins actifs hospitalisés,% dans des cliniques externes,% dans les services d’urgence ED et% dans des établissements de soins de longue durée Tableau Quarante-six cas% ont déclaré travailler dans un seul alors que% travaillaient dans plusieurs établissements de soins la semaine précédant l’apparition des symptômes Sept cas% ne travaillaient pas dans un établissement de soins la semaine précédant l’apparition de la maladie Tableau La couverture vaccinale saisonnière était de% et plus des deux tiers des cas déclarés Ayant subi un test d’ajustement pour un respirateur à N Le tableau 2 a été hospitalisé pour une maladie grippale, dont l’un a rapporté avoir des problèmes médicaux sous-jacents Nei Le HCP hospitalisé a été admis dans une unité de soins intensifs et aucun des deux n’est décédé Les cas ont manqué une semaine de travail en raison de l’étendue de leur maladie, – jours

Tableau Caractéristiques démographiques, types d’emploi, paramètres de soins de santé et mesures de santé au travail du personnel de santé ayant une infection à HPN confirmée ou probable Caractéristique Caractéristiques démographiques Sexe n = Femme Homme Âge, années n = Gamme moyenne – Race / origine ethnique n = Blanc, non hispanique Asiatique / Insulaire du Pacifique Hispanique Noir, non hispanique Autre Caractéristiques professionnelles Titre du poste n = Infirmière autorisée Médecin Infirmière auxiliaire Réceptionniste, coordonnatrice de l’admission, gestionnaire du front office ou des patients Infirmière gestionnaire / directrice Adjointe au médecin / infirmière praticienne Échocardiographie, radiologie ou technicien clinique Infirmière auxiliaire autorisée Physiothérapeute ou ergothérapeute Pharmacien / technicien en pharmacie Étudiant Autres types d’emploia Fonctions de soins cliniques n = Profession de soins cliniques Profession de soins non cliniquesb Milieu de travail n = c Établissements de soins de courte durée Centre de soins ambulatoires Salle des urgences Établissement de soins de longue durée / CCLT Autres établissements de soins Aucun signalé auparavant Mesures de santé au travail Vaccin antigrippal depuis septembre n = vacciné Non vacciné Test d’ajustement du respirateur N chez le HCP avec tâches cliniques n = jamais ajusté Jamais testé testé Caractéristique Fréquence Caractéristiques démographiques Sexe n = Femme Homme Âge, ans n = Gamme moyenne – Course / Ethnicité n = Blanc, non hispanique Asiatique / Insulaire du Pacifique Hispanique Noir, non hispanique Autre Caractéristiques professionnelles Titre du poste n = Infirmière autorisée Médecin Infirmière auxiliaire Réceptionniste, coordonnatrice de l’admission, gestionnaire du front office ou des patients Infirmière gestionnaire / directrice Adjointe au médecin / infirmière praticienne Échocardiographie, radiologie ou technicien clinique Infirmière auxiliaire autorisée Physiothérapeute ou ergothérapeute Pharmacienne / technicienne en pharmacie Étudiant Autres types d’emploia Fonctions de soins cliniques n = Profession de soins cliniques Profession de soins non cliniquesb Milieu de travail n = c Établissements de soins actifs pour patients hospitalisés Service de soins ambulatoires Salle d’urgence Établissements de soins de longue durée Vaccin antigrippal depuis septembre n = vacciné Non vacciné Test d’ajustement du respirateur N chez le professionnel de la santé ayant des tâches de soins cliniques n = jamais ajusté jamais ajusté testé NOTE Les données ne sont pas% des participants À moins d’indication contraire, un assistant clinique en orthodontie, un employé de service direct, un technicien médical d’urgence, un assistant médical, un infirmier anesthésiste et un personnel de transport non professionnel comprenaient un employé de service direct, un gestionnaire de front office, technicien en pharmacie, réceptionniste et transport Tous les autres ont été considérés comme des professionnels des soins de santé. Le HCP peut déclarer travailler dans plusieurs milieux dans les jours précédant le début du traitement.

Fréquence d’exposition Tableau et équipement de protection individuelle Utilisation parmi les cas confirmés et probables d’infection nfH chez le personnel soignant Fréquence caractéristique Expositions rapportées dans la semaine précédant l’apparition des symptômes n = a Prise en charge d’un patient présentant des symptômes respiratoires statut inconnu Prise en charge d’un patient atteint d’une infection pHN, n’a pas toujours utilisé le masque ou N Collègue atteint d’une infection à HPN Voyage au Mexique avant mai, contact proche / familial avec l’infection pHN Ne pas aller travailler dans un établissement de soins infection, toujours utilisé masque ou N Collaborateur avec symptômes respiratoires statut pHN inconnu Source d’exposition postulée Transmission des soins de santé Transmission probable du patient au professionnel de la santé Transmission possible du patient au professionnel de la santé Transmission possible de HCP à HCPb Transmission possible de HCP à HCP Plusieurs sources possibles, soins de santé uniquement Transmission communautaire Transmission probable d’une source communautaire Transmission possible d’une source communautaire Autre / Inconnu Transmission Sources multiples possibles, soins de santé et communauté Source inconnue Fréquence Expositions rapportées dans la semaine précédant l’apparition des symptômes n = a Prise en charge d’un patient présentant des symptômes respiratoires pHN status unknown Close / contact familial avec symptômes respiratoires pHN status unknown Prise en charge d’un patient avec infection pHN Infection Voyage au Mexique avant le mois de mai, contact étroit / familial avec l’infection à SNP N’a pas été au travail dans un milieu de soins de santé Prise en charge d’un patient atteint d’une infection pHN, masque toujours utilisé ou N Collaborateur avec symptômes respiratoires pHN statut inconnu Source d’exposition postulée Transmission des soins de santé Transmission probable du patient au HCP Transmission possible du patient au HCP Transmission probable du HCP au HCPb Possible transmission de HCP à HCP Plusieurs sources possibles, soins de santé seulement Transmission communautaire Transmission probable d’une source communautaire Transmission possible d’une source communautaire Autre / Inconnu Transmission Sources multiples possibles, soins de santé et communauté Source inconnue NOTE Les données ne sont pas% des participants, sauf indication contraire Le HCR indiqué peut signaler des expositions multiples dans les jours précédant l’apparition de l’HCP dans le même établissement de santé.

Figure Vue étendueTélécharger Diapositive Diarrhée probables et confirmées chez les membres du personnel de santé signalés aux centres de contrôle et de prévention des maladies selon la date d’apparition des symptômes, avril à mai n = Figure Voir grand DiapositiveDiscriminations probables et confirmées chez les membres du personnel médical signalés aux centres de contrôle des maladies et prévention CDC selon la date d’apparition des symptômes, avril à mai n = Trente-cinq cas% ont été considérés comme ayant été infectés dans un milieu de soins Transmission probable ou possible d’un patient à un autre, probable ou possible transmission de HCP à HCP, et avec plusieurs sources possibles qui étaient dans un contexte de soins de santé. Tableau La transmission communautaire a été jugée la plus probable pour les cas% Trois cas% avaient des sources possibles d’acquisition communautaire et de soins de santé et% n’avaient aucune exposition connue connue. La transmission du HCP incluait les médecins%, les infirmières autorisées%, les infirmières auxiliaires, les coordinatrices d’admission un assistant médical, un pharmacien et un membre du personnel des relations avec les patients; Dans huit cas, on a déclaré travailler dans des milieux hospitaliers,% dans des cliniques externes et% dans des services d’urgence. Trois cas ont déclaré travailler dans plusieurs milieux la semaine précédant l’apparition de la maladie. transmission probable et possible du patient à un professionnel de la santé comprenait des infirmières auxiliaires ou infirmières auxiliaires%, des médecins%, des infirmières autorisées%, des adjointes au médecin ou des infirmières praticiennes%, un technicien en échocardiographie, un technicien en radiologie, un assistant médical et une infirmière anesthésiste. ergothérapeute; Treize cas% ont déclaré travailler dans des cliniques externes,% dans des établissements hospitaliers,% dans des services d’urgence et% dans des soins de longue durée Huit cas ont déclaré travailler dans plusieurs milieux la semaine avant l’apparition de la maladie. professions de soins cliniques, y compris un employé de service direct, gestionnaire de front, employé de relations avec les clients, coordonnateur de l’admission, infirmière gestionnaire, directeur des soins infirmiers, pharmacien, technicien en pharmacie, réceptionniste et un technicien de transport de patients. grâce à la transmission HCP-HCP On a pu avoir plusieurs sources possibles d’exposition aux infections chez un patient et un HCP souffrant d’une maladie respiratoire et une source n’a pas pu être identifiée pour les cas d’acquisition probable ou possible d’un patient-HCP, à condition au moins quelques informations sur l’utilisation de l’EPI lors de la prise en charge de la patiente source potentielle Tableau Aucun de ces cas n’a toujours été signalé Utilisation de tous les composants EPI recommandés dans les directives provisoires de contrôle des infections du CDC en avril Seulement% des cas avec acquisition probable ou possible d’un patient à un HCP ont déclaré avoir toujours utilisé des gants et peu d’utilisation occasionnelle de blouses et de protections oculaires

Utilisation de l’équipement de protection individuelle lors d’interactions avec le patient source présumé chez les prestataires ayant une infection probable ou possible par un patient Utilisation de l’équipement de protection individuelle pour les HCP avec transmission possible du patient au HCP Fréquence Masques chirurgicaux n = Toujours plus Parfois Jamais N Respirateurs n = Alwaysa La plupart du temps Sometimesb Jamais Gants n = Toujours La plupart du temps Parfois Jamais Jamais n = Toujours La plupart du temps Parfois Jamais Protection des yeux n = Toujours La plupart du temps Parfois Jamais L’utilisation de personnel équipement de protection pour HCP avec transmission possible ou probable du patient au HCP F masques chirurgicaux n = Toujours La plupart du temps Parfois Jamais N respirateurs n = Alwaysa La plupart du temps Parfois b Jamais Gants n = Toujours La plupart du temps Parfois Non Jamais n = Toujours La plupart du temps Parfois Jamais Protection des yeux n = Toujours La plupart des le temps Parfois Jamais REMARQUE Les données ne sont pas% des participants, sauf indication contraireaUne personne apte à subir un test, une non-apte à l’essaibTous-testéeVisionnerQuatre cas avec une acquisition probable ou possible d’un patient-HCP% signalés toujours avec un masque chirurgical ou un respirateur N lors de toutes les rencontres avec des patients potentiellement infectieux Un médecin travaillant dans une clinique de santé des employés a déclaré Un respirateur à azote a été utilisé lors de l’interaction avec le patient présumé souffrant d’une maladie respiratoire, mais il a également déclaré ne jamais avoir subi de tests d’étanchéité. L’infirmière anesthésiste certifiée CRNA a toujours utilisé des gants et un masque chirurgical Interaction avec un patient source présumé souffrant d’une maladie respiratoire Ce CRNA a également rapporté parfois utiliser une blouse, un appareil de protection oculaire et un respirateur N et avoir été testé auparavant. Une infirmière travaillant dans une unité de soins intensifs pour adultes prenait soin d’un patient qui était sur Droplet Précautions pendant tout le temps où l’infirmière prodiguait des soins L’infirmière déclarait toujours porter un masque chirurgical et des gants lorsqu’elle interagissait avec ce patient, mais n’utilisait jamais de blouse, de protection oculaire ou de respirateur N. L’infirmière n’était présente à aucune procédure génératrice d’aérosol. dans un hôpital pour adultes hospitalisé pris en charge pour un patient souffrant d’une maladie respiratoire et a rapporté al Manière d’utiliser un respirateur N ou un masque chirurgical, ainsi que des gants et une blouse pour toutes les interactions avec les patients. Aucune information sur l’utilisation de la protection oculaire n’a été fournie. une infection à HPN ou une maladie respiratoire, mais aussi d’autres sources d’exposition possibles

DISCUSSION

Même si ces normes étaient faibles chez les HCP infectés par la transmission patient-HCP Bien que le niveau d’EPI requis pour soigner les patients atteints de nPH ait fait l’objet de débats, une transmission substantielle semble s’être produite dans des situations où Ceci souligne la nécessité de stratégies globales de lutte contre l’infection CDC recommande l’utilisation d’une approche à multiples facettes pour prévenir la transmission de la grippe dans les établissements de soins de santé, y compris l’administration du vaccin antigrippal. Respect des précautions de contrôle des infections pour toutes les activités de soins aux patients et les procédures génératrices d’aérosols, et mise en œuvre de mesures de contrôle des infections environnementales et techniques Une proportion plus élevée de HCP dans cette analyse semblent avoir été infectés par la transmission HCP-HCP que dans un Les résultats d’une étude antérieure ont montré que les HCP peuvent être réticents à prendre des congés lorsqu’ils sont malades, ce qui crée des opportunités de grippe immobilisation. Ces résultats soulignent la nécessité de politiques de congé de maladie appropriées et non punitives et d’identification et d’exclusion rapides des professionnels de santé malades du travail. Il est important que les établissements de soins ambulatoires disposent de mécanismes pour minimiser le risque de transmission de la grippe. jusqu’en juin, seules les hospitalisations pour infection à HPN ont été signalées aux CDC sur un million de personnes infectées pendant cette période Il est probable que de nombreuses personnes qui s’identifiaient avec le système de santé pour leurs symptômes le faisaient en ambulatoire comme les cliniques et bureaux de médecins En tant que tel, une possibilité substantielle de transmission de la grippe à HCP peut Dans ce rapport, plus de la moitié des HCP classés avec une acquisition probable de patients à HCP ont déclaré travailler dans des cliniques externes pendant la semaine précédant l’apparition des symptômes. Les recommandations actuelles du CDC sur le contrôle des infections pour les patients hospitalisés et ambulatoires sont disponibles dans Stratégies de prévention de la grippe saisonnière dans les établissements de santé « Les conclusions de ce rapport sont sujettes à plusieurs limitations Premièrement, le nombre total de HCP infectés est probablement sous-estimé Certains HCP n’ont peut-être pas cherché à soigner leurs symptômes. les informations professionnelles nécessaires pour identifier les HCP infectés, et les cas ont continué à se produire chez les HCP après la période pendant laquelle les rapports de cas ont été activement recherchés. Certaines informations pertinentes à la transmission de pHN n’étaient pas disponibles pour l’analyse. recueillies sur certaines pratiques de contrôle des infections, par exemple, l’élimination de l’exposition potentielle troisièmement, HCP peut avoir omis de reconnaître ou de rappeler l’exposition à des personnes malades ou avoir été exposé à des personnes infectées asymptomatiques dans les soins de santé ou dans la communauté, ce qui pourrait entraîner une mauvaise classification de la source d’acquisition la plus probable. L’utilisation générale de l’EPI pour soigner les patients atteints de NH souffre d’une utilisation générale, car cette série de cas n’incluait que ceux qui développaient une infection pHN. Enfin, l’absence de données appropriées sur le nombre total de HCP à risque d’infection Les résultats suggèrent que, outre les milieux communautaires, les FSS peuvent être à risque d’acquisition professionnelle d’une infection à HPN. La survenue de cas en milieu hospitalier et ambulatoire une variété de professions de soins de santé met en évidence le besoin d’infection complète Les stratégies institutionnelles pour protéger les HCP contre l’infection grippale doivent inclure la promotion de la vaccination contre la grippe pour les HCP, excluant les HCP malades du travail, mettant en œuvre des politiques de congés de maladie non-favorables qui encouragent les HCP à rester à la maison, en fournissant Les établissements doivent également effectuer des audits périodiques de leurs pratiques de contrôle des infections, y compris l’examen des mesures de performance. et actions correctives pour remédier aux insuffisancesSupport de parrainage Publié dans le cadre d’un supplément intitulé « La pandémie de grippe HN: enquêtes sur le terrain et épidémiologiques », parrainé par les Centres de contrôle et de prévention des maladies Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs n’ont signalé aucun conflit d’intérêt