Un essai randomisé d’aliments complémentaires prêts à l’emploi par rapport à un mélange de maïs et de soja plus comme aliments pour les adultes infectés par le VIH sous thérapie antirétrovirale dans les régions rurales d’Haïti

Contexte Les épidémies d’insécurité alimentaire, de malnutrition et de virus de l’immunodéficience humaine VIH se chevauchent fréquemment. Les programmes de traitement du VIH fournissent de plus en plus d’aliments complémentaires prêts à l’emploi aux patients vivant avec le VIH et à l’insécurité alimentaire, mais en l’absence de Nous avons réalisé un essai randomisé dans un milieu rural haïtien en comparant un RUSF avec un mélange maïs-soja moins onéreux et CSB comme supplément mensuel aux patients infectés par le VIH sous traitement antirétroviral ART & lt; mois avant le début de l’étude Nous avons comparé les résultats par mois en fonction de la réponse immunitaire, de l’indice de masse corporelle, de l’observance des traitements antirétroviraux, de la qualité de vie générale, de l’insécurité alimentaire des ménages et de la richesse des ménages. ART a été randomisé et suivi au fil du temps Le nombre de cellules CD médian à l’inclusion était cellules / μL intervalle interquartile [IQR], – cellules / μL pour le groupe CSB, et cellules / μL IQR, – / μL pour le groupe RUSF Résultats mesurés améliorés par rapport à la base au fil du temps, mais il n’y avait pas de différences statistiquement significatives dans le changement pour l’IMC, l’indice de richesse des ménages, la faim, le score général de perception de la santé, ou l’adhésion au TAR par type de ration à des mois. non significatives sur le plan statistiqueConclusions En mois de suivi, il n’y avait pas de différence statistiquement significative dans les résultats entre les personnes recevant des rations à base de RUSF et les rations à base de CSB dans une cohorte de adultes infectés sous TAR en milieu rural haïtien

Le VIH, la sécurité alimentaire, l’insécurité alimentaire, la nutrition, les suppléments de macronutriments L’insécurité alimentaire, la sous-nutrition et le virus de l’immunodéficience humaine L’infection à VIH sont des problèmes structurellement liés et souvent imbriqués géographiquement qui ont des effets négatifs sur les individus. elle provoque un état catabolique et une susceptibilité accrue à d’autres infections, qui sont aggravées par le manque d’apport calorique et d’autres nutriments, entraînant une aggravation progressive de la malnutrition chez les personnes infectées par le VIH. , et l’insécurité alimentaire est associée à une diminution de l’adhésion au traitement antirétroviral ART et à la suppression incomplète de l’ARN viral Pour résoudre les problèmes de dénutrition et d’insécurité alimentaire, les programmes VIH fournissent de plus en plus de nourriture aux patients. Outre l’avantage le plus évident de réduire la faim, l’aide alimentaire a été Een associée à une meilleure observance du traitement antirétroviral, une amélioration de la participation aux rendez-vous cliniques de routine et une augmentation de l’IMC par rapport à l’absence d’aide alimentaire Cependant, les produits utilisés pour l’aide alimentaire varient considérablement. Peu d’études examinent la relation entre les suppléments de macronutriments et la morbidité ou la mortalité. En conséquence, il existe peu de preuves pour guider les prestataires sur le type, la quantité ou la durée d’assistance alimentaire les plus appropriés ou sur les plus appropriés. Les CSB sont des aliments composés enrichis qui ont été largement utilisés comme aide alimentaire pendant des décennies Les préoccupations concernant la faible teneur en éléments nutritifs et le partage des rations ont conduit à la création de nouvelles variétés de CSB avec des ajouts. micronutriments tels que le mélange maïs-soja plus CSB Une attention accrue est également accordée à Les RUTF et les RUSF ont été utilisés comme traitement et suppléments pour les enfants souffrant de malnutrition avec succès et sont de plus en plus étudiés. Ce sont des tartinades lipidiques à haute densité énergétique qui résistent à la contamination bactérienne et ne nécessitent pas de cuisson Ces caractéristiques peuvent contribuer à une consommation accrue chez les adultes infectés par le VIH, qui ont souvent un appétit faible et / ou lésions buccales Elles sont souvent emballées individuellement, ce qui pourrait dissuader le partage par l’individu ciblé. Malgré les avantages potentiels, le coût du RUSF peut être plus élevé que celui du CSB Bien que la production locale augmente, le RUSF doit souvent être importé. coûts logistiques et détournement potentiel des ressources pour l’aide alimentaire des économies locales Les FSER sont régulièrement distribués et commercialisés pour les adultes vivant avec le VIH En aiti, l’insécurité alimentaire est très fréquente , et la prévalence de l’infection à VIH chez les personnes âgées est de% Cet article décrit un essai randomisé prospectif en milieu rural en Haïti dans lequel les adultes infectés par le VIH sous traitement antirétroviral recevaient soit une ration alimentaire à base de RUSF ou de CSB Nous avons émis l’hypothèse que RUSF pourrait conduire à de meilleurs résultats nutritionnels et non nutritionnels pour les adultes infectés par le VIH, par rapport à CSB

Méthodes

L’étude a eu lieu dans le cadre d’un programme de VIH en cours dans les centres de santé du département de l’Artibonite d’Haïti St Marc, Petite Rivière de l’Artibonite et Verrettes entre juin et juillet Partners In Health PIH est une organisation non gouvernementale qui fournit des soins de santé en Haïti en soutien au Ministère haïtien de la Santé En plus de fournir des soins médicaux complets et gratuits, le PIH a collaboré avec le Programme Alimentaire Mondial du PAM depuis lors pour distribuer une aide alimentaire aux personnes éligibles infectées par le VIH.

Admissibilité

Les personnes étaient admissibles à l’étude si elles avaient été documentées comme étant infectées par le VIH par des procédures de laboratoire standard, vivaient dans le bassin géographique des services de PIH, étaient ≥ ≥ ans et avaient commencé le TARV dans les mois précédant l’inscription à l’étude. un autre membre du ménage était également admissible à une aide alimentaire ou s’il était enceinte au moment de l’inscription

Procédures d’étude

Au moment de l’inscription, les participants étaient randomisés dans les centres de santé pour recevoir soit une ration alimentaire standard CSB ou une ration RUSF pour toute la durée de l’inscription. de suivi, sans croisement La randomisation s’est produite en demandant à chaque participant de tirer un lot correspondant au groupe CSB ou RUSF d’une enveloppe. L’étude n’a pas été aveuglée La taille de l’échantillon cible des participants a supposé un taux d’abandon annuel de% et aurait ;% de puissance pour détecter une différence dans le nombre de cellules CD des cellules à des mois pour un test de supériorité

Aide alimentaire

L’assistance alimentaire dans l’étude comportait des éléments pour s’assurer que les rations de l’étude étaient conformes aux normes de soins de l’époque. Le premier composant, ou «ration individuelle», ciblait spécifiquement l’individu infecté par le VIH. était destinée à compenser les besoins mensuels de la famille du patient. La ration individuelle était composée soit de CSB distribué avec du sucre et de l’huile enrichie de vitamines A et D, soit de sachets de RUSF Supplementary Plumpy, Edesia. Les rations étaient de composition calorique similaire Tableau Les rations alimentaires ont été distribuées aux sujets sur ordonnance après la présence mensuelle aux cliniques VIH Pour les patients trop gravement malades pour se rendre à la clinique, les agents de santé communautaires étaient autorisés à fournir des rations au domicile du patient. emballés, et les bénéficiaires ont reçu l’ordre de manger des sachets par jour de cette nourriture pré-préparée CSB nécessite la cuisson et a été présenté en emballage en vrac avec huile et sucre Les deux groupes ont reçu des instructions encourageant la consommation de la ration individuelle seulement par le patient index et l’utilisation du reste de la ration pour répondre aux besoins de la famille. , à US $ par jour La ration RUSF achetée pour l’étude coûte US $ par jour, hors frais de port

Tableau Composition nutritionnelle des rations alimentaires supplémentaires Mélange maïs-soja Plus avec huile fortifiée et sucre g / jour Aliments complémentaires prêts à l’emploi g / jour Énergie, kcal Protéines, g Lipides, g Calcium, mg Phosphore, mg Potassium, mg Magnésium, mg … Zinc, mg Cuivre, mg … Fer, mg d’iode, μg Sélénium, μg … Sodium, mg … & lt; Vitamine A, μg – Vitamine D, μg – Vitamine E, mg Vitamine C, mg Vitamine B, mg Vitamine B, mg Vitamine B, mg Vitamine B, μg Vitamine K, μg Biotine, μg Acide folique, μg Acide pantothénique, mg Niacine , mg Mélange maïs-soja Plus avec huile fortifiée et sucre g / jour Aliments complémentaires prêts à l’emploi g / jour Énergie, kcal Protéines, g Lipides, g Calcium, mg Phosphore, mg Potassium, mg Magnésium, mg … Zinc, mg Cuivre, mg … Fer, mg d’iode, μg de sélénium, μg … Sodium, mg … & lt; Vitamine A, μg – Vitamine D, μg – Vitamine E, mg Vitamine C, mg Vitamine B, mg Vitamine B, mg Vitamine B, mg Vitamine B, μg Vitamine K, μg Biotine, μg Acide folique, μg Acide pantothénique, mg Niacine , mg Voir grand

Collecte de données

Les patients de l’indice et leurs ménages ont été évalués au moyen de sondages menés auprès du ménage, ainsi que de points de suivi mensuels et mensuels. Informations sur l’âge, le sexe, l’état matrimonial, le niveau de scolarité, les sources de revenu et les actifs Des données ont également été collectées sur l’état clinique, la qualité de vie, la sécurité alimentaire et les résultats nutritionnels. Les données sur le nombre de cellules CD, les poids et hauteurs ont été extraites du dossier médical électronique et des registres papier. L’échelle de la faim , qui classe les ménages comme ayant peu ou pas de score de faim -, score de faim modéré de -, ou score de faim grave de – BMI a été calculée par la formule suivante: Une mesure de qualité de vie a été adaptée pour une utilisation locale basé sur la sous-échelle des perceptions générales sur la santé de la version abrégée du groupe d’essais cliniques sur le sida – , avec des réponses mesurées sur une échelle de Likert à un point. L’observance sous-optimale a été définie comme autodéclaration Cette définition a été choisie parce que l’adhésion autodéclarée tend à être une estimation de la limite supérieure de l’adhérence réelle et parce qu’une grande majorité des participants ont déclaré n’avoir manqué aucune dose. Un indice de richesse des ménages a été généré en fonction du principal. analyse des composantes des indicateurs économiques suivants au départ: propriété de la radio, plancher de la maison, propriété foncière, matériaux de couverture, accès à une latrine, électricité, accès à l’eau et possession de bétail

Analyses statistiques

Nous avons effectué des analyses en utilisant des équations d’estimation généralisées GEE avec une structure de corrélation non structurée et des erreurs types robustes. Les variables continues CD nombre de cellules, IMC, score de santé générale et indice de richesse des ménages étaient modélisé en utilisant le lien d’identité et de la distribution normale, avec le nombre de cellules CD et l’IMC sur le modèle de la racine carrée et échelles de racine carrée inverse, respectivement pour les résultats dichotomiques l’adhésion et de la faim, nous avons utilisé le lien logit et une distribution binaire mesure des résultats de base ont été modélisés dans le cadre du vecteur de résultat, en supposant la ligne de base égal signifie pour tous les résultats, la différence des différences entre les points de temps de référence et -Mois et la ligne de base et timepoints -Mois ont été évalués en examinant l’interaction entre l’affectation de la ration alimentaire et timeFollowing analyses non corrigées, nous avons évalué pour possible confondant en examinant les changements dans l’effec Les estimations de t pour le type de ration lors du réglage de l’âge, le sexe et les variables qui semblaient déséquilibrées entre les groupes à savoir, l’accès à l’amélioration des services d’hygiène, l’électricité dans la maison Nous avons également examiné si les résultats non ajustés diffèrent des estimations basées sur des modèles de GEE ajustement pour tenir compte de base Enfin, nous avons évalué le biais de sélection dû aux données manquantes sur le nombre de cellules CD au cours du mois. Pour ce faire, nous avons effectué une analyse de sensibilité dans laquelle nous avons effectué une analyse de sensibilité. Nous avons comparé la base de référence interne à la variation du nombre de cellules CD par mois, par type de ration, et utilisé la pondération de probabilité inverse avec des poids stabilisés et un modèle de régression linéaire pour tenir compte des prédicteurs du nombre de cellules CD manquantes, y compris les CD mois. count Nous avons effectué des analyses secondaires post hoc du nombre de cellules CD chez les personnes ayant un nombre avancé de CD immunosuppresseurs & lt; cellules / μL et ceux qui ont commencé ART dans les mois de l’inscription, et de l’IMC parmi ceux avec un IMC dans le quartile inférieur & lt; Pour les analyses en sous-groupes, nous n’avons pas supposé de moyennes égales entre les groupes de rationnement. Toutes les analyses ont été effectuées en utilisant la version SAS SAS Institute, Cary, Caroline du Nord.

Considérations éthiques

Cette étude a reçu l’approbation éthique du Brigham et du Women’s / Partners Institutional Review Board de Boston (Massachusetts) et du Conseil d’examen institutionnel de Zanmi Lasante (Cange, Haïti)

RÉSULTATS

Les caractéristiques de base

De mai à juin, les personnes éligibles ont été identifiées et ont accepté de s’inscrire à l’étude. Figure Parmi celles-ci, ont été randomisées. Le pourcentage de participants avec le nombre de cellules CD, l’IMC et les données d’interview aux points de référence, mois et mois Les participants avaient été traités par TAR pendant une période médiane de plusieurs mois. Le nombre de cellules CD médianes du groupe RUSF était de cellules / μL intervalle interquartile [IQR], – cellules / μL pour le groupe CSB, et cellules / μL IQR, – cellules / μL pour le groupe RUSF; Les groupes étaient similaires sur les principales caractéristiques de base mesurées et les mesures de base des variables d’intérêt d’intérêt Près des deux tiers des participants étaient des femmes et la plupart étaient très pauvres, avec un accès limité aux données de base. électricité, faible niveau d’alphabétisation et taux élevé d’insécurité alimentaire

Tableau des caractéristiques de base de la cohorte de l’étude N = un groupe CSB variable n = Groupe RUSF n = sexe féminin Age, y, moyenne SD Centre de santé Petite Rivière de l’Artibonite St Marc Verrettes Temps de thérapie antirétrovirale, mo, médiane IQR – – Marital statut n = célibataire cohabitant Marié Séparé ou divorcé Veuf Capable de lire et d’écrire n = si alphabétisé, niveau d’éducation le plus élevé n = aucun primaire primaire primaire secondaire secondaire secondaire supérieur secondaire secondaire Nbre de personnes par ménage, médiane IQR n = – – A une activité génératrice de revenus n = score de pauvretéb, moyenne SD n = Accès à des latrines améliorées des services hygiéniques ou toilettes à chasse d’eau n = Source d’eau principale améliorée n = Maison à l’électricité n = A un agent de santé communautaire n = Très ou sévèrement insecurec n = Reçu une ration alimentaire de PIH dans le mois précédant l’enquête n = Si reçu une ration PIH, partagé en dehors du ménage n = Reçu une ration alimentaire d’une autre organisation dans le mois précédant l’enquête n = Obtient de la nourriture du jardin / champ n = Mesures des variables de résultat Nombre de cellules CD, médiane IQR n = – – Indice de masse corporelle, médiane IQR n = – – Perception générale de la santé notée, moyenne SD n = adhérence sous-optimale n = peu ou pas de hungere n = indice de richesse scoref SD n = variable CSB Groupe n = RUSF Groupe n = sexe féminin Age, y, moyenne SD Centre de santé Petite Rivière de l’Artibonite St Marc Verrettes Temps sur la thérapie antirétrovirale, mo, médiane IQR – – État matrimonial n = Célibataire unique Marié séparé ou veuf divorcé Capable de lire et d’écrire n = Si alphabétisé, niveau d’éducation le plus élevé n = Aucun Primaire Primaire Primaire Primaire Secondaire Complété Secondaire Supérieur au secondaire Nbre de personnes par ménage, médian IQR n = – – A une activité génératrice de revenu n = Score de pauvretéb, moyenne SD n = Accès à l’amélioration services hygiéniques latrines ou toilettes à chasse d’eau n = source d’eau principale améliorée n = foyer a l’électricité n = agent de santé communautaire n = insécurité alimentaire très ou très sévère n = ration alimentaire reçue de PIH dans le mois précédant l’enquête n = si reçu Ration de PIH, partagée en dehors du ménage n = Ration alimentaire reçue d’une autre organisation dans le mois précédant l’enquête n = Obtient de la nourriture du jardin / champ n = Mesures des variables de résultat Nombre de cellules CD, médiane IQR n = – – Indice de masse corporelle, IQR médian n = – – Perception de la santé générale notée, moyenne SD n = adhérence sous-optimale n = peu ou pas hungere n = score d’indice de richesse, moyenne SD n = les données sont présentées comme non% sauf indication contraire Pour les variables continues, les valeurs IQR médianes sont affichées pour les variables non distribuées et SD moyennes pour les variables normalement distribuéesAbbreviations: CSB, mélange maïs-soja plus; IQR, intervalle interquartile; PIH, Partenaires dans la santé; RUSF, complément alimentaire prêt à l’emploi; SD, écart-typea Sauf indication contraireb Fourchette de scores possibles: pire de la meilleure sécurité alimentaire en Amérique latine et dans les Caraïbes Échelle des scores possibles: pire à faire Échelle de la faim des ménages Échelle des scores possibles: du pire au meilleurVue Large

Figure Vue largeDownload slideAperçu de la randomisation et de la collecte de données dans une étude sur les rations alimentaires supplémentaires pour les patients vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine en Haïti rurale * Seule la perte de soins, bénéficiaire d’aliments complémentaires prêts à l’emploi, * Le nombre de décès / pertes à suivre au cours des mois n’inclut pas les-mois-mois. Abréviations: IMC, indice de masse corporelle; CSB, mélange maïs-soja plus; LTF, perte de suivi; RUSF, complément alimentaire prêt à l’emploiFigure View largeTélécharger une diapositive Aperçu de la randomisation et de la collecte de données dans une étude sur les rations alimentaires supplémentaires pour les patients vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine en Haïti rurale * Seule perte de soins, bénéficiaire d’aliments complémentaires prêts à l’emploi , a été identifié dans cette étude, ** Le nombre de décès / pertes à suivre au mois ne comprend pas les -mois mois Abréviations: IMC, indice de masse corporelle; CSB, mélange maïs-soja plus; LTF, perte de suivi; RUSF, complément alimentaire prêt à l’emploi

Changements dans les résultats de l’étude au fil du temps

Les résultats étaient cohérents entre les analyses non ajustées et ajustées, et entre celles qui ont ajusté et non les prédicteurs des résultats manquants; Figure A-F Les décès survenus au cours de la période de suivi ont été répartis de manière comparable par type de ration% de patients décédés dans le groupe CSB vs% dans le groupe RUSF, bien que les participants recevant CSB manquaient plus souvent une interview ou un nombre de cellules CD à des mois que ceux recevant le% de RUSF vs% pour les interviews, P =; % vs% pour le nombre de cellules CD, P =

Figure Vue largeTélécharger les résultats d’étude par groupe dans une étude de rations alimentaires supplémentaires pour les patients vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine en milieu rural A, numération cellulaire CD médiane, par type de ration alimentaire B, indice de masse corporelle médian, par type de score de perception de santé, par type de ration alimentaire D, Prévalence d’adhérence sous-optimale, par type de ration alimentaire E, Prévalence de peu ou pas de faim, par type de ration alimentaire F, Indice de richesse moyen par type de ration alimentaire Résultats des analyses de régression dans le dénombrement des CD, l’indice de masse corporelle, l’indice de richesse des ménages et la perception générale de la santé évaluent P ≤ pour le changement de base à -mois, et une diminution statistiquement significative de la proportion d’individus répondant à la définition d’adhérence sous-optimale. le pourcentage de participants déclarant peu ou pas de faim à des mois était limite statistiquement significatif P = Abréviations: CSB, mélange maïs-soja plus; RUSF, aliment complémentaire prêt à l’emploiFigure View largeTélécharger les résultats d’étude par groupe dans une étude sur les rations alimentaires supplémentaires pour les patients vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine en milieu rural A, numération cellulaire CD médiane, par ration alimentaire type B, indice de masse corporelle médian, par ration alimentaire type C, Score moyen de perception de santé générale, par type de ration alimentaire D, Prévalence d’adhérence suboptimale, par type de ration alimentaire E, Prévalence de peu ou pas de faim, par type de ration alimentaire F, Indice moyen de richesse, par type de ration alimentaire Les résultats des analyses de régression ont montré des augmentations statistiquement significatives du nombre de cellules CD, de l’indice de masse corporelle, de l’indice de richesse des ménages et du score général de perception de la santé P ≤ pour le changement de base jusqu’à -mois et une diminution statistiquement significative de la d’adhérence sous-optimale P = Une augmentation du pourcentage de participants déclarant peu ou pas de faim à des mois était limite statistiquement significative P = Abréviations : CSB, mélange maïs-soja plus; Le RUSF, la table supplémentaire des aliments prête à l’emploi et la figure A-F montrent les différences dans les changements dans le temps pour chacun des résultats de l’étude par type de ration alimentaire, sauf pour un indice de richesse plus élevé. signification statistique limite, aucune différence statistiquement significative de changement n’a été observée entre le début et la fin de l’étude, suggérant que les changements dans ces résultats au cours de la période d’étude ont été similaires entre les groupes. Ces résultats étaient similaires pour toutes les analyses post hoc. et pour l’analyse de sensibilité en utilisant une pondération de probabilité inverse

Tableau Différences de variation des résultats de l’étude au cours et en mois, selon le type de rations alimentaires Résultat -mo Estimation% CI P Valeur -mo Estimation% CI P Valeurb Nombre de cellules CD racine carrée n = n = RUSF – – CSB – – Indice de masse corporelle carré inverse racine n = n = RUSF – – CSB – – Score général de perception de santé n = n = RUSF – – CSB – – Adhésion suboptimale n = n = RUSF% -% – CSB% -% – Peu ou pas de faim n = n = RUSF % -% – CSB% -% – Indice de richesse n = n = RUSF – – CSB – – Résultat -mo Estimation% CI P Valeur -mo Estimation% CI P Valeurb Nombre de cellules CD racine carrée n = n = RUSF – – CSB – – Indice de masse corporelle inverse racine carrée n = n = RUSF – – CSB – – score général de perception de la santé n = n = RUSF – – CSB – – Adhésion sous-optimale n = n = RUSF% -% – CSB% -% – Peu ou pas de faim n = n = RUSF% -% – CSB% -% – Indice de richesse n = n = RUSF – – CSB – – Abréviations: IC, intervalle de confiance; CSB, mélange maïs-soja plus; RUSF, complément alimentaire prêt à l’emploia Pour différence de – changement par groupb Pour différence de – mo changement par groupView Large

DISCUSSION

Dans le contexte des programmes de santé publique, nous ne savons pas encore comment atténuer au mieux l’impact négatif de l’insécurité alimentaire sur les résultats du VIH. Nous avons mené une étude randomisée comparant l’efficacité de l’insécurité alimentaire contusion. Des recherches précédentes dans nos programmes en Haïti ont démontré que les suppléments de macronutriments, sous la forme d’une ration alimentaire sèche mensuelle fournie aux patients infectés par le VIH, étaient associés à une meilleure observance des visites cliniques, de l’IMC et de la sécurité alimentaire. et autres mois comparés à l’absence de supplément D’autres données confirment que l’aide alimentaire fournie aux patients infectés par le VIH entraîne une prise de poids et peut améliorer l’observance du traitement antirétroviral, en plus de soulager la faim [,,] , y compris l’IMC et le nombre de CD, a amélioré chez les sujets au fil du temps Ceci peut être attendu au fil du temps pour les patients sous ART et foo Les résultats supplémentaires mesurés dans notre étude, y compris l’insécurité alimentaire, la perception générale de la santé, la qualité de vie et l’indice de richesse des ménages, ne diffèrent pas significativement entre les groupes d’étude au fil du temps. Il est utilisé cliniquement dans la surveillance des antirétroviraux, la détermination du risque d’infections opportunistes, et l’évaluation du pronostic Bien que l’augmentation du nombre de cellules CD au fil du temps est fortement corrélée avec la progression de la maladie. l’hypothèse selon laquelle les suppléments nutritifs pourraient entraîner une amélioration progressive de la fonction immunitaire par rapport aux CSB, même en l’absence de prise de poids, en particulier si l’effet était lié aux bienfaits en micronutriments du RUSF Sélénium. , par exemple, a été associée dans une étude avec de petites améliorations du nombre de cellules CD par rapport au placebo chez les patients wi Dans notre étude, bien que les numérations cellulaires CD étaient presque identiques entre les groupes au départ et après des mois, le groupe RUSF avait notamment, mais pas statistiquement significative, des comptes de CD plus élevés à des mois Il est possible que notre étude a été sous-estimée détecter une différence statistiquement significative de cette taille, car seulement% des sujets avaient un nombre de cellules CD disponible pour l’analyse à des mois Compte tenu des implications importantes potentielles d’un effet sur le nombre de cellules CD, nous pensons que cette découverte mérite une enquête plus approfondie. poids et taille pour estimer l’adiposité corporelle, avec des mesures & lt; considéré comme insuffisant, – poids normal, et & gt; Surpoids Dans une étude randomisée chez des adultes de poids insuffisant infectés par le VIH au Malawi, l’ATPE était associé à de meilleurs résultats d’IMC et de masse corporelle par rapport au CSB D’autres études ont démontré l’efficacité de l’ATPE comme traitement de l’émaciation Dans notre étude, l’insécurité alimentaire était très élevée, mais l’IMC médian dans les deux groupes d’étude était dans la normale. À notre connaissance, il s’agit de la première étude comparant RUSF à CSB dans une cohorte de patients infectés par le VIH. Le gaspillage est la principale vulnérabilité Nous n’avons trouvé aucun bénéfice particulier pour RUSF comparé au CSB chez ces patients. Cette étude a plusieurs limitations. Seul le% de participants avait un compte de CD disponible au point de suivi -mois, réduisant la puissance pour détecter une différence dans cette mesure. était en grande partie due à des défis programmatiques sur les sites d’étude liés à la disponibilité et la fonctionnalité des machines d’essai de CD L’étude a commencé l’inscription mois après une Bien que l’étude se soit déroulée selon le protocole, ces catastrophes ont eu un impact sur le système de santé dans lequel l’étude a eu lieu parce que la consommation de la ration alimentaire n’a pas été observée, Nous ne pouvons pas être sûrs de ce qui est arrivé à la nourriture une fois qu’elle a été distribuée aux participants Les aliments sont généralement partagés au sein des ménages et peuvent être attribués différemment au sein du ménage sur la base d’un certain nombre de facteurs. Le RUSF est, et cette différence dans l’emballage peut conférer un statut spécial au RUSF, de sorte qu’il pourrait être moins susceptible d’être partagé par le patient. Les études qualitatives actuellement en cours avec les sujets de cette étude peuvent aider à mieux comprendre le personnel. Utilisation de rations alimentaires à l’intérieur et à l’extérieur de la maison Enfin, notre étude a ciblé les personnes qui étaient inscrites à un TARV pour & lt; Cependant, le nombre médian de CD de la cohorte n’était pas aussi faible que dans d’autres études Cela peut être dû au fait que l’étude a été menée dans un programme VIH bien établi dans lequel les cas d’infection à VIH sont diagnostiqués la maladie se produit

CONCLUSIONS

Dans cette étude randomisée sur les personnes vivant avec le VIH vivant en Haïti en milieu rural, des améliorations ont été observées dans le nombre de cellules CD, l’IMC, les perceptions de santé générale, l’observance du traitement antirétroviral et l’indice de richesse des ménages. Le nombre de cellules CD était plus élevé dans le groupe RUSF que dans le groupe CSB au bout de quelques mois, mais cette différence n’était pas statistiquement significative. Cellule CD manquante Les comparaisons des résultats du PRSF et du CSB dans les programmes VIH sont justifiées, en particulier pour déterminer l’impact de ces suppléments sur le nombre de cellules CD et pour déterminer quels sous-groupes, le cas échéant, pourraient bénéficier préférentiellement du l’utilisation d’un type de ration par rapport à l’autre

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient les participants à l’étude Nous sommes reconnaissants à Zanmi Lasante et au personnel du PIH en Haïti. Nous remercions particulièrement le Programme alimentaire mondial en Haïti, en particulier Michelle Doura, Paola de Santos et Myrta Kaulard, pour leurs rations alimentaires et leur Nous soutenons également le soutien à la programmation de Zibiao Zhang et les conseils d’analyse statistique de Miguel Hernán. Soutien financier Cette étude a été financée par l’Institut national de la santé infantile et du développement humain au National Institutes of Health. Le Centre de recherche sur le sida de l’Université Harvard, un organisme subventionné par le National Institutes of Health, a également soutenu le programme de recherche en santé au Département de santé mondiale et de médecine sociale de l’Université Harvard. PAIPotential Conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation d’informations Conflits d’intérêts Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués