Un homme diabétique avec douleur abdominale

Diagnostic: pyélonéphrite emphysémateuseLa radiographie abdominale a montré de petites poches d’air sur le côté gauche de l’abdomen, entourant l’ombre du rein gauche Figure 1 CT abdominale révélant une accumulation de gaz autour du rein gauche, s’étendant jusqu’au rétropéritoine et à l’intrapéritonéale, suggérant des figures pyélonéphrites emphysémateuses 3La pyélonéphrite emphysémateuse est une maladie rare mais potentiellement mortelle qui se caractérise par une accumulation de gaz dans le parenchyme rénal ou l’espace périrénal [1, 2] Elle survient principalement chez les diabétiques qui présentent habituellement de la fièvre et des douleurs au flanc, imitant une infection urinaire non compliquée [3, 4] La péritonite avec douleur abdominale diffuse est moins fréquente et peut être causée par une fuite d’air du rétropéritoine vers l’espace intrapéritonéal par le petit sac [3, 5] Le pathogène le plus commun impliqué dans la pyélonéphrite emphysémateuse est Escherichia coli, suivi de Klebsiella pneumoniae [ 3] Chez nos patients, les cultures de sang et d’urine tous g rew K pneumoniaeDiagnostic de pyélonéphrite emphysémateuse difficile sans l’aide d’études d’imagerie Diagnostic retardé pouvant entraîner une augmentation de la morbidité et de la mortalité [6] La tomodensitométrie est considérée comme la meilleure modalité d’imagerie pour le diagnostic car elle présente de l’air dans le parenchyme rénal [ 7] Dans les cas de suspicion clinique élevée de pyélonéphrite emphysémateuse, une radiographie abdominale peut jouer un rôle dans le diagnostic en révélant l’air extraluminal autour de l’ombre rénale [8], comme chez notre patiente. Le traitement recommandé pour la pyélonéphrite emphysémateuse est un schéma thérapeutique. antibiotiques puissants avec drainage adéquat Une néphrectomie sélective doit être envisagée chez les patients à risque élevé de choc, de thrombocytopénie, d’insuffisance rénale aiguë ou de troubles de la conscience [3] Notre patiente, qui n’avait qu’un rein, a reçu un traitement antibiotique au flomoxef et un drainage percutané adéquat Il a été libéré de l’hôpital le jour 32 après la présentation

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits