Une femme de 41 ans du Cameroun avec infertilité

Diagnostic: Loiasis Sur la base de l’aspect morphologique des organismes, un diagnostic d’infection à Loa loa a été posé [figures 1, 2 et 3; voir aussi la vidéo 1, disponible dans l’édition électronique de Clinical Infectious Diseases [2 et vidéo 1 [en ligne] [1] Le patient a subi une biopsie de l’endomètre montrant des foyers d’inflammation chronique évocateurs d’endométrite chronique. et une crête iliaque ont été réalisées et ont révélé une seule microfilaria motile compatible avec Onchocerca volvulus Un examen ophtalmologique a révélé seulement des changements de disque optique suspects de glaucome Le patient a été référé au Laboratoire des maladies parasitaires, les National Institutes of Health Bethesda, MD, pour soins Les tests de diagnostic supplémentaires effectués au National Institutes of Health comprenaient un frottis sanguin quantitatif, qui a montré 3270 L loa microfilariae / mL; un test de carte de diagnostic rapide Ov-16 qui détecte les anticorps spécifiques d’Onchocerca, qui ont eu un résultat positif; et un test de Wuchereria bancrofti antigénémie, qui a eu un résultat négatif

Figure 2Voir grand diapositive de téléchargementPhotomicrographie de Wright-Giemsa tache de frottis de sang périphérique démontrant un Loa loa microfilaria L loa possèdent une gaine qui se caractérise de façon caractéristique faiblement avec Wright-Giemsa; cependant, les pointes de flèches de la gaine peuvent être appréciées par sa déformation d’autres structures, comme le grossissement original des globules rouges, × 200 Figure 2Voir une large microscopie de la coloration de Wright-Giemsa du frottis de sang périphérique démontrant une Loa loa microfilaria L loa possèdent une gaine qui se caractérise par une mauvaise coloration. Wright-Giemsa; cependant, les pointes de flèches de la gaine peuvent être appréciées par sa déformation d’autres structures, comme le grossissement original des globules rouges, × 200

Parmi les visiteurs non immunisés dans les zones d’endémicité que parmi les résidents chroniquement exposés [2] La cardiomyopathie, la néphropathie, l’encéphalite, l’arthrite, la lymphadénite et la neuropathie par piqûre peuvent occasionnellement se développer suite à une infection L’éosinophilie périphérique est fréquente en laboratoire [2, 3] La plupart des tests sérologiques pour L loa ont un haut degré de sensibilité, mais ils ne peuvent généralement pas diagnostiquer les infections doubles, distinguer entre les infections filariennes dues à des organismes de différents types de loase. genre ou espèce, ou distinguer les infections actives et passées dans les populations où la maladie est endémique. Un test de PCR avec une excellente sensibilité et spécificité existe, mais il n’est disponible que dans les milieux de recherche [4] Le traitement préférentiel de la loase est la diéthylcarbamazine. traitement des patients avec des niveaux élevés de microfila circulante riae a été associé à une encéphalite potentiellement mortelle, la prise en charge optimale consiste à diminuer la charge microfilarienne par aphérèse ou à utiliser de petites doses initiales de diéthylcarbamazine, avec une augmentation de la dose au cours de la première semaine de traitement.O volvulus est un nématode filarien endémique en Afrique L’infection est transmise par la piqûre d’une simulie simulienne infectée De nombreuses personnes infectées sont asymptomatiques, tandis que d’autres développent une maladie de la peau et des yeux pouvant entraîner une kératite et une cécité progressives https://sildenafilonline.biz. Le glaucome, dont ce patient avait les signes, a été Une autre complication oculaire de l’onchocercose [5] Les patients atteints d’onchocercose présentent souvent une éosinophilie périphérique. On ne trouve généralement pas d’O volvulus dans le sang. Les tests diagnostiques de l’onchocercose comprennent l’examen microscopique des cercosporines, qui est un test insensible spécifique s’il y a pas de contamination avec le sang périphérique Les microfilaires de O volvulus sont de taille similaire à celles de L loa et possèdent également un noyau terminal allongé mais, contrairement à L loa, ne sont pas gainées et leurs queues sont dépourvues de noyaux. volvulus immunodiagnostic a été peu utile en raison de la réactivité croisée entre les espèces filariennes et l’incapacité de distinguer entre les infections passées et actives Un nouveau test de carte Ov-16 format rapide détecte IgG4 à un antigène recombinant et est à la fois sensible et spécifique [6] Un test de PCR hautement spécifique existe également, mais il n’est disponible que dans les milieux de recherche [7] Le traitement recommandé pour l’onchocercose est l’ivermectine L’exclusion de la co-infection due à de multiples espèces filariennes est une première étape importante dans l’évaluation clinique des infections filariennes. avec L loa et O volvulus n’est pas rare, et des effets indésirables graves ont été associés au traitement de l’oncho Plus précisément, le traitement de l’onchocercose par l’ivermectine chez les patients co-infectés a conduit à une encéphalopathie mortelle et n’est pas recommandé à moins que la charge de L loa soit faible. De même, la diéthylcarbamazine est fortement filariacide pour les patients co-infectés. volvulus, et son utilisation pour traiter la loase peut entraîner une hypotension et la mort chez les patients co-infectés. Le patient a été initialement traité avec de l’ivermectine pour une onchocercose présumée à un moment où son compte microfilarien était à son nadir. Elle tolérait un traitement à l’ivermectine. comme traitement subséquent à la diéthylcarbamazine, sans aucun effet indésirableFinalement, ce cas est le deuxième rapport, à notre connaissance, impliquant L loa isolé du liquide folliculaire ovarien. Le premier rapport de L loa prélevé lors du prélèvement ovocytaire concernait une femme africaine en cours de fécondation in vitro en Belgique ; cette patiente n’a pas été traitée et a subi un avortement spontané après implantation embryonnaire [8] D’autres infections filariennes découvertes lors d’une fécondation in vitro incluent une infection à Mansonella perstans chez une femme blanche ayant voyagé en Afrique centrale et occidentale et une infection à W bancrofti chez une femme blanche avec un historique de voyage en Guinée [9, 10] Ce dernier patient a d’abord connu un échec d’implantation lors des cycles de fécondation in vitro mais a été conçu avec succès après un traitement antifilarien. Le patient décrit ici souffrait d’une inflammation endométriale idiopathique; une biopsie endométriale supplémentaire réalisée après un traitement antifilarien était non diagnostique L’association possible entre infection filarienne et infertilité est une observation intrigante qui mériterait d’être approfondie [11] Loa loa microfilaria dans un échantillon de sang périphérique frais Ceci est une image de la vidéo 1, disponible dans le édition électronique de Clinical Infectious DiseasesUne image de Loa Loa microfilaria dans un échantillon de sang périphérique frais Ceci est une image de la vidéo 1

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits