Utilisation de Cephalexin Plus Trimethoprim / Sulfamethoxazole vs Cephalexin seul pour le traitement de la cellulite non compliquée

Au rédacteur en chef – Nous lisons avec beaucoup d’intérêt l’article de Pallin et coll. , Qui présente les résultats de l’étude randomisée, contrôlée par placebo et à double insu comparant l’efficacité clinique du triméthoprime / sulfaméthoxazole et de la céphalexine à la céphalexine seule en traitement. Les auteurs ont conclu que l’ajout de triméthoprime / sulfaméthoxazole à la céphalexine ne procurait pas de bénéfice clinique statistiquement significatif par rapport à la céphalexine seule. Les auteurs ont affirmé que la cellulite sans abcès en milieu ambulatoire était associée à la méthicilline-résistante Staphylococcus aureus CA-MRSA. recommandations de l’IDSA contre l’utilisation d’antibiotiques ciblant le CA-MRSA pour la plupart des cas de cellulite, plusieurs préoccupations doivent être prises en compte dans l’interprétation des résultats de l’étude information principale. L’étude a été conçue comme un essai de supériorité, pour lequel la taille de l’échantillon était estimé sur la base de l’hypothèse que le l’efficacité clinique chez les sujets ayant reçu triméthoprime / sulfaméthoxazole plus céphalexine serait meilleure que ceux qui ont reçu céphalexine seule, avec une différence de taux de réponse de% Cependant, l’étude n’a pas réussi à démontrer la différence avec la différence de% entre les schémas thérapeutiques dans cette étude, la taille de l’échantillon serait beaucoup plus grande que celle estimée si l’étude avait été conçue pour démontrer l’équivalence ou la non-infériorité entre les schémas. En utilisant les résultats disponibles dans cette étude, la puissance de l’étude serait de & l;% Dans cette étude, le nombre de cas de cellulite due au CA-MRSA est faible, ce qui empêchera l’étude de démontrer le rôle de l’ajout de triméthoprime / sulfaméthoxazole à la céphalexine dans l’étude rétrospective réalisée par Szumowski et ses collègues parmi les patients atteints d’une infection de la peau et des tissus mous due à la CA-MRSA dans une clinique ambulatoire à Boston , seulement% du Les isolats SARM étaient résistants au triméthoprime / sulfaméthoxazole, et la résolution clinique de l’infection par thérapie empirique était fortement associée à l’utilisation d’antibiotiques empiriques actifs contre les isolats après contrôle de l’incision et du drainage et du statut VIH du virus de l’immunodéficience humaine en odds ratio multivarié, ; % intervalle de confiance, -Dans cette étude, un grand nombre de sujets ont été dépistés mais une proportion significative /; Les patients diabétiques qui ont été associés à un taux plus élevé de colonisation à SARM sont exclus de la participation à l’étude , ce qui limitera considérablement l’applicabilité et la généralisabilité des résultats de l’étude. Par conséquent, la conclusion Dans cette étude, les résultats pourraient fournir un support expérimental pour les recommandations IDSA contre les antibiotiques ciblant CA-MRSA pour la cellulite devrait être remis en question Nous devons voir plus d’études multicentriques enrôlant des patients atteints de cellulite confirmée microbiologiquement avant que nous le sachions

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués