Virulence et résultats cliniques dans l’infection à Clostridium difficile: une affaire complexe

L’épidémiologie de l’infection à Clostridium difficile et le rôle de types de souches particulières dans les résultats cliniques sont complexes. Walk et al concluent que les ribotypes PCR de la réaction en chaîne de la polymérase ne sont pas des prédicteurs indépendants de résultats sévères ajustés par le nombre de leucocytes et l’albumine du patient. Bien que le niveau d’albumine reflète plus clairement le statut de l’hôte sous-jacent, une numération leucocytaire mesurée dans les heures suivant le diagnostic d’ICD reflète à la fois le statut de l’hôte sous-jacent et la réponse à l’infection spécifique à l’infection. estimer un effet direct, dans ce cas entre le type de souche et le résultat; Les facteurs confusionnels non mesurés dans la relation entre la leucocytose et le résultat peuvent conduire à un effet direct entre le type de souche et le résultat. Un facteur confusionnel important dans la relation entre la leucocytose et donc le type et le résultat de la souche. est le traitement que les patients ont reçu Étant donné les directives récentes , il est probable que les décisions de traitement ont été influencées par la découverte de la leucocytose; Un traitement plus intensif atténuerait, espérons-le, l’association entre leucocytose et issue et occulterait ainsi tout effet direct du type de souche sur le résultat Contrairement à la discussion de Walk et al et à l’éditorial d’accompagnement de Barbut et Rupnik , il y a Des preuves épidémiologiques d’être plus virulent que de nombreuses autres souches, du moins du point de vue de la santé publique, sinon clinique L’émergence de la CDI a été temporairement associée à de multiples régions avec des augmentations apparentes du fardeau et de la sévérité de la maladie. ,]; Dans une grande enquête nationale ajustée par l’âge mais pas par le traitement ou d’autres facteurs de l’hôte, des résultats plus sévères ont été associés à Comparé à d’autres souches, le ribotype PCR a un plus haut rapport infection-colonisation , et, plus récemment, cette souche a été associée à une réponse plus pauvre au traitement et taux de récidive plus élevé – un effet observé à travers les types de traitement et malgré l’absence de résistance démontrable in vitro. aucune association entre des résultats cliniques plus sévères n’a été identifiée dans les nombreuses études soulignées par Walk et al et Barbut et Rupnik . Certaines de ces incohérences peuvent refléter de petites tailles d’échantillon et les multiples facteurs de confusion présents; cependant, comme Barbut et Rupnik l’ont souligné, il faut tenir compte des interactions entre les facteurs de stress et les facteurs environnementaux, y compris les antibiotiques prédisposants et autres médicaments, par exemple l’inhibiteur de la pompe à protons. taux d’albumine leucocytaire et de sérumalbumine dans la prédiction des résultats cliniques chez les patients traités pour une ICD dans l’hôpital d’étude D’autres études contrôlant la thérapie reçue seront nécessaires pour étendre cette conclusion à d’autres populations de patients

Remarques

Déni de responsabilité Les constatations et conclusions de ce rapport sont celles de l’auteur et ne représentent pas nécessairement la position officielle des Centres de contrôle et de prévention des maladies. Conflits d’intérêts potentiels L’auteur certifie qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts potentiel. L’auteur a soumis le formulaire ICMJE. Conflits d’intérêts Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués